Остатъчен оптичен диск

Застоящият диск на оптичния нерв е възпалителен оток, което е признак на повишено вътречерепно налягане.

Конгестивният диск е оток на оптичния диск, който се развива вторично поради повишено вътречерепно налягане. Почти винаги тя е двустранна, въпреки че може да бъде едностранна. Всички други причини за дискинен едем при липса на повишено вътречерепно налягане засягат действителния оток и обикновено причиняват зрителни нарушения. При всички пациенти с конгестивен диск трябва да се подозира интракраниална неоплазма, докато не се докаже друга причина. Въпреки това, не всички пациенти с повишено вътречерепно налягане развиват диск, задържан в стадий. Туморите на полукълбото са склонни да причинят застоял диск по-късно от туморите на задната черепна кост. При пациентите, които са имали в миналото диск в застой, интракраниалното налягане може значително да се увеличи без повторно развитие на застоял диск поради глиарни белези на диска на оптичния нерв.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява конгестивен оптичен диск?

Има много процеси, които водят до повишено вътречерепно налягане. Първа сред тях са вътречерепните туморите: те са причината за застойна оптичен диск в 2/3 случаи. Сред други, по-малко важно, причинява повишено вътречерепно налягане и следователно развитието на застойна оптичен диск трябва да се нарича травма на главата, пост-травматичен субдурален хематом, възпалително увреждане на мозъка и неговите мембрани, триизмерна образуване туморната характер, съдова болест и церебрални синусите , хидроцефалия, интракраниална хипертония с неизвестен произход, гръбначния мозък тумор. Интензитет застой оптичен диск отразява степента на повишено вътречерепно налягане, но е независима от обема на образуване на черепната кухина. Speed Disk застой развитие до голяма степен се дължи на локализацията на тумори по отношение на системата за алкохол на мозъка и венозни язовири, по-специално за синусите на мозъка: туморът се намира по-близо до начините likvoroottoka и Синиш, толкова по-бързо развиващи се застойна оптичен диск.

Симптоми на конгестивен оптичен нерв

Клинично застоялият диск се проявява чрез оток, който причинява замъгляване на шаблона и границите на диска, както и хиперемия на тъканта му. По принцип процесът е двустранен, но в редки случаи стагниращият диск може да се развие само с едно око. Понякога едностранчивият конгестивен оптичен диск се комбинира с атрофия на диска и ниски зрителни функции на другото око (симптом на Фостър-Кенеди).

Отокът се появява първо по долната граница на диска, след това по горната част, след това носът и временната половина на диска впоследствие се набъбват. Разграничаване на началния етап на развитие на стагнационния диск, степен на максимален оток и степен на обратно развитие на отока.

Когато отокът се натрупва, дискът на оптичния нерв започва да навлиза в стъкловидното тяло, а отокът се разпространява в заобикалящата перипапиларна ретина. Дискът се увеличава по размер, разширяването на слепия се появява, когато се изследва зрителното поле.

Визуалните функции могат да останат нормални за достатъчно дълъг период от време, което е характерен симптом на конгестивен диск на оптичния нерв и важна диференциална диагностична характеристика. Такива пациенти на окултиста се изпращат от терапевти и невролози за преглед на фондаус във връзка с оплаквания от главоболие.

Друг симптом на застоял диск е внезапно краткосрочно рязко влошаване на зрението до слепота. Този симптом е свързан с преходен спазъм на артериите, подхранващи оптичния нерв. Честотата на появата на такива атаки зависи от няколко фактора, включително тежестта на отока на диска и може да бъде до няколко атаки в рамките на 1 час.

С развитието на застой диск увеличава калибъра на вените на ретината, което предполага, трудност на венозен отток. В някои случаи, има кръвоизливи характерни за локализация, която е площта на диска и заобикалящата ретината. Кръвоизлив може да се появи при пациенти с тежка оток на диска и представляват съществено нарушение на венозен отток. Въпреки това, има може кръвоизлив и при първоначална или леко изразен оток. Причината за тяхното развитие в такива случаи може да бъде бързо, понякога мълния, интракраниална хипертония развитие, например, артериална аневризма разкъсване и субарахноидален кръвоизлив, както и злокачествени тумори и токсични ефекти върху съдовата стена.

В етапа на развитие на едема, в допълнение към симптомите описани по-горе може да се появи белезникави памук като лезии и малки кръвоизливи в paramakulyarnoy областта на фона на оточна тъкан, което може да доведе до намаляване на зрителната острота.

Значително намаляване на зрителната острота наблюдава в случай на атрофични процеси в зрителния нерв и прехвърляне на застой на зрителния нерв вторичен (postzastoynuyu) атрофия на зрителния нерв, в която офталмоскопично картина се характеризира с бледо оптичен диск с размита модел и граници без оток или с признаци на оток. Вени запазват конгестия и кримпване артерии се свива. Кървене и белезникав огнища на този етап от процеса на развитие, като правило, не се случи. Както всяка атрофичен процес, вторична атрофия на зрителния придружено от загуба на зрителната функция. В допълнение към намаляването на зрителната острота, откриване на дефекти в областта на различни видове, които могат да бъдат причинени пряко вътречерепен фокус поражение, но повечето започват от nizhnenosovom квадрант.

От застойна оптичен диск е признак на повишено вътречерепно налягане, това е много важно навременното разпознаване и диференциална диагноза с други подобни процеси в окото. На първо място е необходимо да се прави разлика между истинското papilledema и psevdozastoyny устройството, в което офталмоскопично снимката прилича на застойна зрителния нерв, но поради тази патология е вродена аномалия на структурата на диска, друзите диск, често се комбинира с грешката на пречупване и се открива в детството , Не трябва да се разчита на такъв симптом, тъй като наличието или липсата на венозен пулс, особено в случаите на прекомерно на диска. Един от основните симптоми, които улесняват диференциалната диагноза е стабилен офталмоскопично картина по време на динамичното наблюдение на пациента по време на psevdozastoynom зрителния нерв. Провеждане флуоресцентна ангиография, разширяване на зениците също помага за изясняване на диагнозата.

Въпреки това, в някои случаи много трудно да се диференцират в застой оптичен диск от заболявания, такива като оптичен неврит, започвайки централната ретинална венозна тромбоза, предна исхемична невропатия на зрителния нерв менингиома. С тези заболявания има оток на оптичния диск, но неговата природа е различна. То се причинява от патологични процеси, които се развиват директно в оптичния нерв и се съпътства от намаляване на визуалните функции с различна степен на тежест.

В някои случаи, във връзка с трудностите, възникващи при диагностицирането, е неизбежно гръбначният мозък да се пробие с измерването на налягането на цереброспиналната течност и изследването на нейния състав.

Ако се установят признаци на конгестивен диск на очния нерв, пациентът трябва незабавно да бъде отнесен за консултация до неврохирург или невролог. За да се изясни причината за вътречерепната хипертония, се извършва компютърна (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI) на мозъка.

Клиничните характеристики на конгестивния оптичен нерв

Първоначалният застоял диск може да бъде трудно да се диагностицира. Основните му характеристики:

• Субективните зрителни нарушения отсъстват, зрителната острота е нормална.
• Дисковете са хиперремични и малко изразени.
• Краищата на дисковете (първо назалната, а след това и горната, долната и временната) изглеждат неразбираеми, се развива парапапиларния оток на слоя на нервните влакна на ретината.
• Изчезване на спонтанен венозен импулс. Въпреки това, при 20% от здравите хора спонтанният венозен импулс не се изразява, така че отсъствието му не предполага непременно повишено вътречерепно налягане. Складираната венозна пулсация прави диагнозата на застояла диск малко вероятна.

Разработен застоял диск

• Преходни нарушения на зрението могат да се проявяват в едно или и двете очи, често по време на покачване и да продължат няколко секунди.
• Визуалната острота е нормална или намалена.
• Дисковете на оптичните нерви са силно хиперемични и умерено изразени, с размити граници, на пръв поглед може да изглеждат асиметрични.
• Разкопките и малките съдове на диска са невидими.
• Венозното претоварване, паранапиларните кръвоизливи във формата на "пламъчни езици", често разкриват вата-подобни огньове.
• Тъй като отокът се влошава, оптичният диск изглежда по-голям; В времевата граница може да се появят кръгли гънки.
• Депозитите на твърди ексудати могат да образуват "макуларен вентилатор", различен от центъра на фовеята: непълна "фигура на звездата" с липсваща времева част.
• Сляпото петно е увеличено.

Хроничен застоял диск

• Зрителната острота варира, зрителното поле започва да се стеснява.
• Дисковете се произнасят като "корк от шампанско".
• Няма изкривени огнища и кръвоизливи.
• На повърхността на диска могат да бъдат оптиколивни шънтове и drusopodobnye кристални отлагания (корпуси amylacea).

Атрофичен стагнационен диск (вторична оптична атрофия)

• Зрителната острота е рязко намалена.
• Дисковете са мръсни сиви, леко изразени, с няколко съда и размити граници.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Диференциална диагноза на конгестивния оптичен нерв

Дълбоките кошове могат да бъдат объркани за първоначален застоял диск.

Двустранен оток на диска може да бъде причинен:

• Злокачествена хипертония.
• Двустранен папилит.
• Двустранна компресираща ендокринна офталмопатия.
• Двустранна едновременна предна исхемична оптична невропатия.
• Двустранно нарушение на венозния излив в централната вена на ретината или каротидната кавернозна анастомоза.

[20], [21], [22]

Лечение на конгестивен оптичен нерв

Лечението на застоял диск се насочва предимно към основното заболяване, защото стагниращата зърна е само симптом на заболяването. С неоплазмите в черепната кухина се показва хирургична операция - отстраняване на тумора. Застоящите зърна с менингит се третират консервативно в зависимост от основното заболяване. Късната диагноза и продължителното съществуване на застояла зърното водят до атрофия на оптичните нервни влакна.

След като елиминира причината за задръстване на дисковете на оптичния нерв, ако атрофията на диска все още не е развита, картината на фонда се нормализира в периода от 2-3 седмици до 1-2 месеца.