Възпаление на зрителния нерв

Възпалението на зрителния нерв (неврит) може да се развие както във влакната му, така и в мембраните. Според клиничния ход се разграничават две форми на възпаление на зрителния нерв: интрабулбарно и ретробулбарно. Възпалителните процеси в зрителния нерв засягат ствола и мембраните (периневрит и неврит).

Периневритът е възпалителен процес, който засяга всички мембрани. Морфологично се наблюдава дребноклетъчна пролиферация на клетки от съединителната тъкан и ендотела. Ексудатът се натрупва във вагиналния лумен, напречните пръти на арахноидалната мембрана се разтягат от ексудата и по-късно се заместват от съединителна тъкан.

От пиа матер възпалението се премества в мозъчното вещество. В по-късни етапи настъпва облитерация на вагиналното пространство, но няма пълна облитерация, тъй като при неврит възпалителният процес не е дифузен.

Невритът е морфологично възпалителен процес с интерстициален характер. В съединителнотъканните прегради се наблюдават пролиферация, инфилтрация, запълване с левкоцити и плазматични клетки. Съединителнотъканните прегради могат да бъдат разхлабени. По-късно вторично се засягат нервните влакна, които атрофират от компресия от пролиферираща съединителна тъкан и излагане на токсини.

При оптичния неврит възпалителният процес обхваща папилата на зрителния нерв, където настъпва дребноклетъчна инфилтрация и пролиферация на клетки от съединителната тъкан. При лек възпалителен процес преобладава отокът. При продължителен възпалителен процес и неговата висока интензивност настъпва атрофия на нервното вещество с пролиферация на глия и съединителна тъкан,

Интрабулбарният неврит (капилит) е възпаление на вътреочната част на зрителния нерв (от нивото на ретината до крибриформената пластинка на склерата). Този участък се нарича още препарат на зрителния нерв. Причините за неврита са разнообразни. Причинителите на възпалението могат да бъдат стафилококи и стрептококи, причинители на специфични инфекции (гонорея, сифилис, дифтерия, бруцелоза, токсоплазмоза, малария, едра шарка, тиф и др.).

Възпалителният процес в зрителния нерв винаги е вторичен, т.е. е усложнение на обща инфекция или фокално възпаление на който и да е орган, следователно, когато се появи зрителен неврит, винаги е необходима консултация с различни специалисти (терапевт, УНГ лекар, невролог).

[ 1 ]

Причини за възпаление на зрителния нерв

Развитието на възпаление на зрителния нерв може да бъде причинено от:

1. възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (енцефалит, менингит, арахноидит);
2. възпалителни заболявания на очната ябълка и орбитата (кератит, иридоциклит, хороидит, увеопапилит, възпаление на съдовия тракт и главата на зрителния нерв, орбитален флегмон, периостит и орбитална травма);
3. заболявания на ухото, гърлото, носа, зъбите, носните синуси (синузит, фронтален синузит, тонзилит, фариноларингит, зъбен кариес);
4. остри и хронични инфекции;
5. често срещани заболявания с токсико-алергичен генезис.

Най-честите причини за оптичен неврит са остра респираторна вирусна инфекция (ОРВИ), грип, парагрип. Анамнезата на такива пациенти е много типична. 5-6 дни след ОРВИ или грип, придружени от треска, кашлица, хрема, неразположение, пред окото се появява „петно“ или „мъгла“ и зрението е рязко намалено, т.е. появяват се симптоми на оптичен неврит.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на възпаление на зрителния нерв

Началото на заболяването е остро. Инфекцията прониква през периваскуларното пространство и стъкловидното тяло. Разграничава се пълно и частично увреждане на зрителния нерв. При пълно увреждане зрението е намалено, може да се появи и слепота. При частично увреждане на зрителния нерв зрението може да се запази до 1,0, но в зрителното поле се наблюдават централни и парацентрални скотоми с кръгла, овална и дъгообразна форма. Темповата адаптация и цветовъзприятието са намалени.

Острият период продължава 3-5 седмици. Възпалителният процес може да бъде с различна тежест. Леките форми на неврит бързо преминават под влияние на лечението, зрителният диск се нормализира и зрителните функции се възстановяват. В по-тежките случаи на неврит процесът може да завърши с частична или пълна атрофия на зрителния нерв, която е съпроводена със значително и трайно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителното поле. По този начин изходът от неврита е в диапазон от пълно възстановяване до абсолютна слепота.

Офталмоскопска картина при неврит. Всички патологични промени са концентрирани в областта на главата на зрителния нерв. Дискът е хиперемиран, наситен с ексудат, тъканта се подува, ексудатът може да запълни съдовата фуния на диска. Границите на диска са размазани, но няма голяма проминапия, както при застоялите дискове. При помътняване на стъкловидния таламус, задната стена на окото, фундусът не се вижда ясно. Хиперемията и размазването на границите на диска са толкова изразени, че самият зрителен нерв се слива с фона на фундуса. В главата на зрителния нерв и перикапиларната зона се появяват плазморагии и кръвоизливи (набраздени и ивичести). Артериите и вените са умерено разширени.

Диагнозата на неврита е трудна. Невритът обикновено се диференцира от псевдоневрит, застойна папила и исхемични състояния на зрителния нерв.

Характеристики на възпаление на зрителния нерв при различни заболявания

Риногенният неврит се характеризира с намалено зрение, намаляване на централните и парацентралните скотоми. Нарушено е цветовъзприятие, особено по отношение на червените и сините цветове. Наблюдава се увеличение на сляпото петно.

Офталмоскопията разкрива, че дискът на зрителния нерв е хиперемиран, границите му са замъглени поради оток. Много рано съдовата мембрана е изпълнена с ексудат, в резултат на проникването на ексудат в тъканта на зрителния нерв, неговата набраздяемост изчезва поради оток. Често по папилата на зрителния нерв се появяват кръвоизливи и бели петна от изпотяване.

Характерно е, че папилата на зрителния нерв не се издига над нивото на околната ретина. По време на прехода към вторична атрофия хиперемията и бледността на папилите намаляват, съдовете се стесняват, кръвоизливите и ексудатните плаки се абсорбират.

Протичането е разнообразно. Фундусът може бързо да се върне към нормалното. В други случаи има преход към вторична атрофия.

Оптичният неврит при сифилис в 32,8% от случаите възниква на базата на базилен люетичен менингит в ранния период на вторичния сифилис. Промените се наблюдават в две форми:

1. леки промени в главата на зрителния нерв под формата на хиперемия, замъглени граници - с нормални зрителни функции;
2. промени във фундуса, намалена зрителна функция, промени в периферното зрение. При рецидиви на невросифилис, неврит с оток трябва да се разглежда като резултат от недостатъчно лечение или провокация. Гумата на зрителния нерв е рядкост. В стъкловидното тяло се наблюдават груби и меки помътнявания. Зрителният диск е покрит със сивкаво-бял ексудат, който рязко стърчи в стъкловидното тяло и отива към ретината. В ретината има големи и малки огнища, в областта на макулата - звездовидна фигура, съдовете не са засегнати. Постепенно ексудатът се абсорбира, на негово място се образува съединителнотъканно влакно, стърчащо в стъкловидното тяло. При сифилис често се наблюдава както пълна, така и рефлекторна неподвижност на зеницата.

Лечението е специфично: бисмоверол, пеницилин.

Оптичен неврит при туберкулоза. Пътища на инфекция:

1. хематохеге от съседни огнища;
2. през лимфните периваскуларни пространства на съдовете на ретината.

Може да се прояви като неврит, периневрит. При туберкулозен менингит, туберкулозен остеомиелит на костите на основата на черепа се наблюдава солитарна туберкулоза на папилата - тумороподобно образувание със сиво-бял цвят, частично или напълно покриващо диска на зрителния нерв, преминаващо към ретината. Повърхността на това образувание е гладка, с малки издигания.

При интензивно специфично лечение настъпва пълна регресия, оставяйки тънък сив филм върху повърхността на зърното.

При тиф, през третата седмица от заболяването, оптичният неврит често завършва с атрофия.

Малария. Оптичен неврит, обикновено в едното око. Дискът на зрителния нерв е подут, в централната ретинална артерия има тромби, състоящи се от еритроцити, плазмодии и пигмент.

Бруцелоза, хламидия - хиперемия на зрителния нерв, стесняване на периферното зрение до бяло. При бруцелозен неврит лечението се провежда със специфична ваксина: прилагат се 100-200-500 хиляди микробни тела на интервали от първоначално 2-3 дни, след това 4-7 дни. Дозата се увеличава до 4-5 милиона. Използват се също антибиотици и салицилати.

При хламидия се предписват антибиотици; тетрациклин се използва рядко.

При грип, морбили, зрителният неврит е проява на серозен менингит, арахноидит, морбилен енцефалит. Лечение: антибиотици, γ-глобулин, глюкокортикоиди, витамин В,.

Ку-треска - двустранен неврит с оток на зрителния диск. Лечение - тетрациклин.

При други заболявания се развива неврит на вътречерепната част на зрителния нерв. Смята се, че се причинява от вирус.

Клиника: зениците са разширени, не реагират на светлина. Дискът на зрителния нерв е рязко подут, вените са разширени, перикапиларен оток с кръвоизливи. Понякога страда периферното зрение поради образуване на скотома. Главоболие, фотофобия, гадене, повръщане, парализа на гладката мускулатура и крайниците, промени в сърцето са обезпокоителни.

Лечението е хирургично (отстраняване на вътрешната стена на костния канал и разрязване на двата зрителни нерва).

Сегментен оптичен неврит. Характерна е триада от симптоми:

1. подуване на зрителния нерв в едното око;
2. секторен дефект на периферното зрение в това око;
3. нормално зрение.

Офталмоскопията разкрива оток на зрителния диск, скотома, свързана със сляпото петно. Три седмици по-късно отокът води до частична атрофия на зрителния нерв, върху диска - сектор на бледост (атрофия). Етиологията е все още неизвестна. Има изолирани наблюдения на зрителен неврит при херпесен тостер. В този случай често се наблюдава атрофия. При сепсис може да има възпаление на зрителния нерв с образуване на абсцеси в него, оток на зрителния диск, хиперемия, размазани граници, кръвоизливи.

Възпаление на зрителния нерв е възможно при тежки изгаряния на тялото.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]