Възпаление на оптичния нерв

Възпалението на оптичния нерв (неврит) може да се развие както в неговите влакна, така и в мембраните. На клиничния курс се различават две форми на възпаление на оптичния нерв: интрабулбарен и ретробулбарен. Възпалителните процеси в оптичния нерв се улавят от багажника и мембраната (периневрит и неврит).

Периневритът е възпалителен процес, който задържа всички мембрани. Провежда се морфологично малка клетъчна пролиферация на съединителната тъкан и ендотелиум. Във вагиналния лумен се натрупва ексудат, тъканта на арахноидната мембрана се разширява чрез ексудати и по-късно се заменя с съединителна тъкан.

От плазмената материя възпалението преминава към мозъчната субстанция. В по-късни етапи се появява заличаване на вагиналното пространство, но няма непрекъснато заличаване, тъй като в случай на неврит възпалителният процес не е дифузен.

Невритът е морфологично възпалителен процес, който има интерстициален характер. При пролиферацията на ретината на съединителната тъкан се появява инфилтрация, пълнене с левкоцити и плазмени клетки. Пръстените на съединителната тъкан могат да се разхлабят. В бъдеще нервните влакна се включват отново, те атрофират от компресията на пролифериращата съединителна тъкан и ефектите от токсините.

При неврит на оптичния нерв, възпалителният процес улавя зърното на оптичния нерв, където се проявява малка клетъчна инфилтрация и пролиферация на клетките на съединителната тъкан. При лек възпалителен процес се наблюдава оток. При продължителен възпалителен процес и високата му интензивност, атрофия на нервната субстанция възниква при растежа на глия и съединителната тъкан,

Intrabulbarny неврит (капилярите) - възпаление на вътреочното порциите на зрителния нерв (на нивото на ретината на склерата на мрежа плоча). Този отдел се нарича и подготовката на оптичния нерв. Причините за неврит са разнообразни. Противовъзпалителни средства могат да бъдат staphylo- и стрептококи, активатори на специфични инфекции (гонорея, сифилис, дифтерия, бруцелоза, токсоплазмоза, малария, едра шарка, тиф и т. Д.).

Възпаление на зрителния нерв винаги е вторичен, т. Е. Често усложнение на инфекция или възпаление на фокусното всеки орган, така че ако имате оптичен неврит винаги е необходимо да се консултира с разнообразие от експерти (на терапевт, ENT лекар, невролог).

[1],

Причини за възпаление на оптичния нерв

Развитието на възпалението на оптичния нерв може да доведе до:

1. възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (енцефалит, менингит, арахноидит);
2. възпалителни заболявания на очната ябълка и орбита (кератит, иридоциклит, хороидит, uveopapillit, възпаление на съдова тракт и оптичен нерв орбитален целулит, периостит и орбита увреждане);
3. заболявания на ухото, гърлото, носа, зъбите, носните синуси (синузит, фронтален синузит, тонзилит, фариноларинт, зъбен кариес);
4. остри и хронични инфекции;
5. общи заболявания с токсичен алергичен произход.

Най-честите причини за оптичния неврит са острата респираторна вирусна инфекция (ARVI), грип, параинфлуенца. Анамнезата на такива пациенти е много характерна. След 5-6 дни от настинка или грип, придружени от повишена температура, кашлица, хрема, отпадналост, има "място" или "мъгла" в предната част на окото и визията е рязко намалява, т.е.. Е, има симптоми на неврит на зрителния нерв.

[2], [3]

Симптоми на възпаление на оптичния нерв

Началото на болестта е остро. Инфекцията прониква през периваскуларното пространство и стъкловидното тяло. Има цялостни и частични увреждания на оптичния нерв. При пълно увреждане, зрение намалява, може да възникне слепота. В частична лезия на зрителния нерв визията може да се поддържа до 1.0, но в областта на оглед маркирани централните и paracentral скотоми кръгли, овални и arkopodobnoy форми. Намаляване на адаптацията на темпото и възприемането на цветовете.

Продължителността на острия период е 3-5 седмици. Възпалителният процес може да бъде с различна тежест. Леките форми на неврит под влияние на лечението преминават бързо, оптичният нерв става нормален, визуалните функции се възстановяват. При по-тежък неврит, процесът може да доведе до частична или пълна атрофия на оптичния нерв, която е съпроводена със значително и трайно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителното поле. Така, резултатът от неврита е диапазонът от пълно възстановяване до абсолютна слепота.

Офталмоскопична картина с неврит. Всички патологични промени са концентрирани в областта на оптичния диск. Дискът е хиперемия, импрегниран с ексудат, тъканта става подута, ексудатът може да запълни съдовата фуния на диска. Границите на диска са понижени, но няма голяма prominapia, както при стационарни дискове, не се наблюдава. Когато стъкловидният танглус е замъглен, задната стена не е ясно видима. Хиперемията и напрежението на дисковите граници са толкова ясно изразени, че самият оптичен нерв се слива с фона на фонда. Плазма или кръвоизлив (лентирани и пунктирани) се появяват в оптичния диск и в перипелидната зона. Артериите и вените са умерено разширени.

Диагнозата на неврит е трудна. Невритът обикновено се отличава от псевдоневрит, стагнираща зърна, исхемични състояния на оптичния нерв.

Характеристики на възпаление на оптичния нерв при различни заболявания

Риногенният неврит се характеризира с намаляване на зрението, намаляване на централния и парацентърния добитък. Възприемането на цветовете е детунирано, особено по отношение на червените и сините цветове. Има увеличение на сляпото място.

Офталмоскопията разкрива, че дискът на оптичния нерв е хиперемичен, границите са потушени поради оток. Много рано съдовата мембрана се напълва с ексудат, в резултат на изпотяване на ексудати в тъканта на оптичния диск, изкривяването му изчезва поради оток. Често на зърното на оптичния нерв се появяват кръвоизливи и бели фокуси на изпотяване.

Характерно е, че зърното на оптичния нерв не е над нивото на заобикалящата ретина. С прехода към вторична атрофия, хиперемия, успокояване на зърното, везикулите стават тесни, кръвотечения и ексудативни плаки се разрешават.

Потокът е различен. Очните могат бързо да се върнат към нормалното. В други случаи се наблюдава преход към вторична атрофия.

Неврит на оптичния нерв със сифилис в 32.8% от случаите възниква на основата на бази или ярко крака на легическия менингит в ранния период на вторичен сифилис. Промените се отбелязват в две форми:

1. леки промени в диска на оптичния нерв под формата на хиперемия, измиване на границите - с нормални визуални функции;
2. промени в деня на очите, намаление на зрителната функция, промени в периферното зрение. При рецидиви на невросифилис, неврит с оток трябва да се разглежда като резултат от недостатъчно лечение или провокация. Рядко се получава венците на оптичния нерв. В стъкловидния хумус се забелязват брутални и нежни оттенъци. Дискът на оптичния нерв е покрит с ексудат от сиво-бял цвят, който рязко изпъква в стъкловидното тяло и преминава към ретината. В ретината големи и малки фокуси, в полето на жълтото петно - фигурата на звездата, съдовете не са засегнати. Постепенно, ексудатът се разтваря, на мястото му се образува съединителна тъкан, която се вкарва в стъкловидното тяло. Когато сифилис често се наблюдава като пълно и рефлекторно неподвижно зеница.

Лечението е специфично: бисмодерол, пеницилин.

Очен неврит с туберкулоза. Начини на инфекция:

1. хематогенни от съседни огнища;
2. върху лимфните периваскуларни пространства на съдовете на ретината.

Тя може да бъде под формата на неврит, периневрит. Когато туберкулозен менингит, туберкулозен остеомиелит на основата на черепа отбелязва единствен туберкулоза зърното - туморна формация сиво-бял цвят, частично или напълно затваряне на оптичния диск, минаваща на ретината. Повърхността на тази формация е плоска, с малки височини.

При интензивно специфично лечение, възниква пълно обратно развитие, тънък сив филм остава на повърхността на зърното.

При тифус в третата седмица на заболяването оптичният неврит често води до атрофия.

Малария. Оптичният неврит обикновено е на едно око. Дискът на оптичния нерв е подут, в централната артерия на ретината е съсирек, състоящ се от еритроцити, плазмодии, пигмент.

Бруцелоза, hdamidiosis - хиперемия на диска на оптичния нерв, стесняване на периферното зрение до бял цвят. Когато лечението с бруцелозен неврит се извършва със специфична ваксина: 100-200-500 хиляди микробни тела се прилагат на интервали първоначално на 2-3 дни, след това на 4-7 дни. Дозата се увеличава до 4-5 милиона. Използват се и антибиотици и салицилати.

Антибиотиците се предписват за хламидии, рядко се използва тетрациклин.

С грипа, невритът от вируса на морбили е проява на серозен менингит, арахноидит, морбилен енцефалит. Лечение: антибиотици, y-глобулин, глюкокортикоиди, витамин В,

Треска Ku - двустранен неврит с оток на оптичния диск. Лечение - тетрациклин.

При други заболявания се развива неврит на вътречерепната част на оптичния нерв. Смята се, че то е причинено от вирус.

Клиника: учениците се разширяват, не реагират на светлината. Дискът на оптичния нерв е рядко оток, разширени вени, пердипидуларен оток с кръвоизлив. Понякога периферното зрение страда от образуването на скотома. Обезмозяващо главоболие, фотофобия, гадене, повръщане, парализа на гладките мускули и крайници, промени в сърцето.

Лечение - хирургично (отстраняване на вътрешната стена на костния канал и разрязване на двата оптични нерви).

Сегментна оптична неврит. Триада симптоми е типична:

1. оток на оптичния нерв на едно око;
2. секторен дефект на периферното зрение на това око;
3. нормална визия.

При офталмоскопия се установява оток на диска на оптичния нерв, скотома, свързана с мъртва точка. След три седмици отокът води до частична атрофия на оптичния нерв, на диска - сектор на бланширане (атрофия). Етиологията все още не е известна. Има единични наблюдения на оптичния неврит с херпес тостер. В този случай, често атрофия, сепсис може да бъде възпаление на зрителния нерв, за да се образува в нея абсцеси, papilledema, хиперемия, размиването на кръвоизлив граници.

Възможно е възпаление на оптичния нерв при тежки изгаряния на тялото.

[4], [5], [6], [7], [8]