Ретинални заболявания

Болестите на ретината са много разнообразни. Болестите на ретината са причинени от влиянието на различни фактори, водещи до патологични и патологични физиологични промени, които на свой ред определят нарушения на зрителните функции и наличието на характерни симптоми. Сред заболяванията на ретината са наследствени и вродени дистрофии, заболявания, причинени от инфекции, паразити и алергични агенти, съдови нарушения и тумори. Въпреки разнообразието от заболявания на ретината, патоанатомичните и патофизиологичните прояви могат да бъдат подобни при различните нозологични форми.

Чрез патологични процеси, наблюдавани в ретината, включват дистрофия, които могат да бъдат генетично определена или вторичен, възпаление и едем, исхемия и некроза, хеморагия, отлагане на меки или твърди ексудати и липиди, Ретиносхиза и отлепване на ретината, фиброза, клетъчна пролиферация и образуване на неоваскуларни мембрани хиперплазия и хипоплазия на пигмент епител, тумори, Ангиоидни лентата. Всички тези процеси могат да бъдат идентифицирани с офталмоскопия на фонда.

Ретината няма чувствителна инервация, така че патологичните състояния протичат безболезнено. Субективните симптоми при заболявания на ретината нямат някаква специфичност и се свързват само с нарушение на функцията, което е характерно за заболяванията не само на ретикулярната мембрана, но и на оптичния нерв. В зависимост от локализацията на патологичния процес, функцията на централното зрение, периферното зрение се нарушава, намалява се загубата на зрително поле (скотома), намалява се тъмната адаптация. В ретиналните лезии няма болка.

Офталмоскопичната картина при заболявания на ретината се състои основно от четири елемента:

1. промени в кръвоносните съдове, техните стени, калибър, курса им в ретината;
2. кръвоизливи в различни слоеве на ретината;
3. запушвания на нормално прозрачна ретина под формата на дифузни, големи участъци или ограничени бели петна - фокуси;
4. пигментация на ретината под формата на малки точки и големи тъмни фокуси.

Възпалителни заболявания на ретината (ретинит, ретиновоскулит). Възпалителните процеси в ретината (ретинит) никога не се извършват изолирано поради близък контакт между ретината и хориоида. Започнат като ретинити, процесът бързо се разпространява в хороида и обратно, така че в клиничната практика в повечето случаи има хориоретинит, ретиноваскулит.

Ретиналните заболявания се причиняват от различни ендогенни причини, като:

1. инфекция (туберкулоза, сифилис, вирусни заболявания, гнойни инфекции, токсоплазмоза, паразити);
2. инфекциозни алергични процеси в ретината (ревматизъм, колагеноза);
3. алергични реакции;
4. кръвни заболявания.

Ретиноваскулитът е разделен на първичен и вторичен. Първично се развива в ретината в резултат на обща алергична реакция без предишни общи очни прояви.

Вторична - последствие от възпалителен процес (увеит). Ретината отново участва.

Различните етиологични фактори, причиняващи възпалителни промени в задния полюс на фонда, причиняват мултифокално включване на ретината и хороида в патологичния процес.

Често основната роля в диагнозата играе офталмоскопичната картина на фонда, тъй като няма специфични диагностични лабораторни тестове, които да идентифицират причината за заболяването.

Изолират остри и хронични възпалителни заболявания на ретината. Да се установи диагнозата е много важно анамнестични данни. Хистологично разделянето на възпалителния процес на остро и хронично възпаление се основава на вида на възпалителните клетки, намерени в тъканите или ексудат. Острата възпаление се характеризира с наличието на полиморфонуклеарни лимфоцити. Лимфоцитите и плазмените клетки се откриват при хронично възпаление на нематоди и тяхното присъствие показва участието на имунната система в патологичния процес. Активирането на макрофаги и гигантски възпалителни клетки е признак на хронично грануломатозно възпаление, така че имунологичните изследвания често са основните не само при установяването на диагнозата, но и при избора на тактиката на лечението.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на заболявания на ретината

1. Намаляването на централното зрение е основният симптом. Пациентите с болест на макулата отбелязват нарушение на централното зрение, което се потвърждава от периметрията (положителна скотома). Обратно, при пациенти с оптична невропатия пациентите не се оплакват от промяна в зрителното поле (отрицателна скотома).
2. Метаморфозата (изкривяване на възприеманото изображение) е чест симптом на макулна патология. Това не е характерно за оптична невропатия.
3. Микропсията (намаляването на размера на възприеманото изображение в сравнение с действителното) е рядък симптом, причинен от "разреждането" на фувеалните шишарки.
4. Макроскопията (увеличаването на размера на възприемания обект в сравнение с действителния) е рядък симптом, причинен от "задръстването" на фувеалните конуси.

Нарушението на цветното зрение е чест симптом на ранния стадий на заболяванията на нервните око. Но не е типично за леки форми на макулна патология.

Визията се намалява, се отбелязват метаморфопия, макропсия, микропсия и фотопия.

В периферното зрение - шкотома с различна локализация. Ако фокусът се намира на периферията, тогава е характерна gimeralopia. На основата винаги има фокус (натрупване на клетъчни елементи). Ако фокусът е локализиран във външните слоеве, при които може да се получи леко отлагане на пигмента. Ако фокусът се намира във вътрешните слоеве, дискът може да участва в процеса на оптичния нерв (оток, хиперемия).

При риноваскулити прозрачността на ретината се нарушава, отокът на интерстициалната субстанция се появява в фокусната зона. В предретиналните слоеве могат да се появят кръвоизливи - големи, големи. Това е така нареченият "синдром на обърната купа". Ако вътрешните слоеве на хеморагията са под формата на удар, то във външните слоеве те са дълбоки - под формата на точки. Появата на пигмента в фокусната зона говори за хориоретинит (т.е. Засяга съдовата мембрана).

Ако са включени съдовете на ретината, тогава се получава ретиноваскулит.

Възпалителният процес на артериите се нарича артериит. Има ендоарит, периартрит, панваскулит.

Ендоартерит - уплътняване на артериалната стена. Луменът на кръвоносните съдове се стеснява, кръвният поток се забавя, понякога се появява пълно заличаване, има исхемичен оток.

Периартерит - възпален съединител (насипно натрупване на ексудат) около съда. Той покрива съда, така че не може да бъде проследен по цялата му дължина.

Панартерит - всички стени на кръвоносните съдове са засегнати.

По този начин, промените в ретикулярната мембрана възникват вследствие на разрушаването на нейните съдове, особено на капилярите. Най-честите патологични промени в съдовете на мрежестата обвивка са атероматоза, атеросклероза, възпалителни промени в стените на съдовете и дистрофични разстройства.

Когато atheromatosis и атеросклероза артерии сгъсти, лумена стеснява, кръвен поток полупрозрачен лента става по-тънка и бялата лента (артериалната стена) разшири, цветът на кръв през сгъсти стената появява жълтеникави (артерии като медна тел). Силно удебелени стени на артериите, особено на артериите на третия ред, да стане непрозрачен кръв ток не свети, те приличат на блестящ сребърен проводник. В атеросклероза артериалната стена са запечатани и кръстовища където артерия се намира на вена, артерия компресира вена и нарушава потока на кръвта в него. Атеросклероза на промяна на стените на кръвоносните съдове е неравномерно, в резултат на някои места по протежение на съдовете, образувани малки аневризми. Капиляри също варират с първата и потече в ретината слоеве хемоцита и плазмени елементи, и по-нататък напълно заличаване,

С перфолиби, вените са заобиколени от нежни остъкления под формата на съединители, които обличат съда в по-голяма или по-малка степен. Външните слоеве на вената растат благодарение на възпалителната инфилтрация и последващата организация във връзките на съединителната тъкан. Калибърът на вената става неравен, понякога съдът изчезва, укривайки се в възпалителната инфилтрация или в съединителната тъкан на Schwartz. Когато стената на йената е унищожена, в стъкловидното тяло се появяват кръвоизливи, понякога толкова значителни, че офталмоскопията е невъзможна.

Хемораги в обвивката на окото

Съдовите лезии се придружават от кръвоизлив в обвивката на окото. В зависимост от формата и величината на кръвоизливите може да се определи локализирането на кръвоизливи в слоевете на ретината. Когато кръв се влива в външните или средните слоеве на ретината, кръвоизлив е под формата на малки кръгове, като глиални заема пространството между поддържащите влакна в равнина, перпендикулярна на решетките на ретината, които в своята равнина появяват като кръгли петна. Когато кървене от капилярите разшири във вътрешния слой - слой на нервни влакна, кръв разпределени по тези влакна и има формата на удари. Около централната вдлъбнатина, както и около диска на оптичния нерв, кръвоизливите във вътрешните слоеве са разположени радиални ленти. Кръв от големите съдове, най-вътрешния слой на ретината, се излива между ретината и стъкловидното тяло под формата на голям (4-5 диаметър на зрителния нерв) кръгли "локви", горната част на който е по-лек поради натрупване на кръвната плазма, а долната - е по-тъмна поради спуснати Съсирек с формовани елементи, които често формират хоризонтално ниво.

Сортове ретиновоскулит:

1. хеморагични - кръвоизливи и външна циркулация в мрежестата обвивка;
2. ексудативно - преобладава явлението ексудация;
3. пролиферативен - изхода на ангиит, които се съпровождат от нарушение на кръвообращението (исхемията дава тласък на пролиферацията - образуването на съединителната тъкан). Прогнозата е тежка.

Диагностика на заболявания на ретината

1. Визуалната острота е най-важният тест за състоянието на функцията на макулата, изключително бърз в изпълнението. При пациенти с макулна патология зрителната острота често е по-ниска, когато се използва диафрагмен отвор.
2. Биомикроскопията на фонда с контакт или силна изпъкнала леща позволява добро изследване на макулата. Монохроматичната светлина се използва както за визуална офталмоскопия, така и за откриване на най-деликатните нарушения. Използване на зелен (червен без) светлина разкрива повърхностно увреждане на ретината, сгъване вътрешната ограничаваща мембрана, цистоиден едем и фини контури ieyroepiteliya серозен откъсване. Поражението на пигментния епител на ретината и на хориоид е по-добре разкрито в светлината на крайната част на червения спектър.
3. Мрежата "Амслер" е тест, оценяващ състоянието на централния 10 изглед при скрининга и мониторинга на заболяванията на макулата. Тестът се състои от 7 карти, всеки от които съдържа квадрат със страна от 10 см:
   • Карта 1 е разделена на 400 малки квадратчета със страна от 5 мм, всеки от които се възприема под ъгъл 1, когато решетката е представена на разстояние 1/3 метра;
   • Карта 2 е подобна на картата 1, но има диагонални линии, които помагат да се фиксира зрението на пациента с ниско зрение;
   • Карта 3 е идентична на карта 1, но съдържа квадратчета с червен цвят. Тестът помага за откриване на нарушения на цветовото зрение при пациенти с очни нервни заболявания;
   • Карта 4 с хаотично разположени точки рядко се използва;
   • карта 5 с хоризонтални линии е предназначена да идентифицира метаморфопсията в определен меридиан, което позволява обективна оценка на такава жалба като трудност при четенето;
   • Карта 6 е подобна на карта 5, съдържа бял фон и централните линии са по-плътни един спрямо друг;
   • Карта 7 съдържа по-малка централна решетка, всеки квадрат от която се възприема от йоден ъгъл от 0,5. Тестът е по-чувствителен. Тестването е, както следва:
   • Ако е необходимо, пациентът носи очила за четене и затваряне на едното око;
   • от пациента се иска да погледне директно в централната точка с отвореното си око и да съобщи за всякакви нарушения, размити линии или плътни петна в която и да е част от мрежата;
   • пациентите с макулопатия често отбелязват, че линиите са вълнообразни, докато при оптична невропатия линиите не са изкривени, но често отсъстват или стават размити.
4. Fotostress. Тестът може да се използва за диагностициране на патологията на макулата при неясна офталмоскопична картина и при диференциална диагноза на макулопатии и оптична невропатия. Изпитването се извършва, както следва:
   • е необходимо коригиране на зрителната острота в разстоянието;
   • пациентът наблюдава в рамките на 10 секунди от разстояние 3 см светлината на писалка или индиректен офталмоскоп;
   • времето за възстановяване след фотостреса е равно на времето, необходимо на пациента да прочете всички три букви от линията, четена преди теста. В норма - 15-30 секунди;
   • тогава тестът се извършва на друго, предполагаемо здраво око и резултатите се сравняват.

Времето за възстановяване след фотострес се удължава в сравнение със здравото око с макулна патология (понякога 50 сек или повече), но не е типично за оптична невропатия.

5. Реакцията на светлината при заболявания на макулата обикновено не се нарушава, но при леко увреждане на оптичния нерв нарушаването на приятелската реакция на учениците към светлината е ранен симптом.

[6], [7], [8]