Отделяне (отделяне) на ретината

Отлепване на ретината - разделителен слой от пръчки и конуси (невроепител) на пигментния епител на ретината, което се обуславя от натрупването на субретинален помежду течност. Отделянето на ретината е съпроводено с нарушаване на храненето на външните слоеве на ретината, което води до бърза загуба на зрение.

Откъсването на ретината се дължи на структурните особености на тази структура. Важна роля в отделянето на ретината играят дистрофичните процеси в ретината и тракционните действия от стъкловидното тяло.

Симптомите на отлепване на ретината са стесняване на периферната система и намаляване на централното зрение, често описвано като "завеса пред очите". Съпътстващите симптоми включват безболезнени нарушения на зрението, включително фотопия и многобройни плаващи опушения. Диагнозата се прави с непряка офталмоскопия; степента на отделяне на ретината може да определи ехография. Непосредственото лечение е показано, когато има опасност от загуба на централно зрение за възстановяване на целостта на слоевете на ретината. Лечението на отделянето на ретината включва използването на системни глюкокортикоиди, лазерна коагулация около ретиналните разкъсвания, диатермия или криотерапия на ретинални разкъсвания; склерална депресия, трансконюнктивна криопексия; фотокоагулация, пневматична ретинопексида; Интравитреална хирургия и енуклеация, в зависимост от причината и локализирането на лезията. В ранните стадии на заболяването, загубата на зрение е обратима, с премахването на макулата и намаленото зрение, лечението е по-малко успешно.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява отделянето на ретината?

Съществуват следните видове отделяне на ретината: дистрофично, травматично и вторично отделяне на ретината.

Дистрофични отлепване на ретината, наричан също първични, идиопатична регматогенно (от гръцката rhegma -. Прекъсване недостатъчност) възниква в резултат на разкъсване на ретината, така че да прониква под субретинална течност от стъкловидното тяло. Регматогенно отлепване на ретината се появява втори път в отговор на дълбоко дефект в сензорна ретината, което увеличава достъп субретинален флуид от втечнен стъкловидното подрегионално пространство.

Травматичното отделяне на ретината се развива в резултат на директна травма на очната ябълка - контузия или проникващо нараняване.

Средно отлепване на ретината е резултат на различни заболявания на очите: тумори на хороидеята и ретината, увеит и ретинит, цистицеркоза, съдови лезии, хеморагия, диабет и бъбречна ретинопатия, тромбоза на централната ретинална вена и нейните клонове, ретинопатия при недоносени и сърповидно-клетъчна анемия, ангиома Hippel - Линдау ретинит Coates и сътр.

Neregmatogennoe отлепване на ретината (отделяне без прекъсване) могат да бъдат причинени от витреоретинална сцепление (както в пролиферативна ретинопатия при диабет или сърповидно-клетъчна анемия) или просмукване на течност в субретинална пространство (например, твърд увеит, особено в синдром на Vogt-Koyanagi-Harada или първичен или метастатичен хороидални тумори).

Нехематогенното отделяне на ретината може да бъде:

• Тракция, когато сензорната ретина се отделя от пигментния епител поради напрежението на витреоретиналните мембрани; източникът на субретиналната течност не е известен. Основните причини включват пролиферативна диабетна ретинопатия, ретинопатия на недоносеност, сърповидно-клетъчна анемия, проникват в задния сегмент;
• ексудативен (серозен, вторичен), при който субретиновата течност от хорио капилярите увеличава достъпа до подрегионалното пространство през увредения пигментен епител. Основните причини включват хориоидни тумори, екзофитен ретинобластом, болест на Харада, задни склерити, субретинална неоваскуларизация и тежка артериална хипертония.

Основният патогенен фактор при развитието на дистрофично и травматично отделяне на ретината е руптурата на ретината.

Причините за образуването на разкъсвания на ретината не са напълно установени. Въпреки това, в патогенезата на отлепване на ретината и сълзи сигурност имат значението, дегенеративни изменения на ретината и хороидеята, сцепление действие на стъкловидното тяло и отслабването на връзки между фоторецепторите слой и ретиналния пигментен епител.

Сред периферните vitreochorioretinal дистрофии, обикновено могат да се идентифицират най-често срещаните форми.

В съответствие с локализацията трябва да се прави разлика екваториален paraoralnye (у назъбен линия) и смесени форми на периферните vitreohorioretinalnyh дистрофии, че открити в 4-12% от очите в общата популация. Най-опасната от гледна точка на появата на разкъсвания и отделяне на ретината е латералната дистрофия.

Светлинната дегенерация на ретината обикновено се намира равномерно или пред предната част на екватора на очната ябълка. Характерна особеност е мрежата от преплитащи се бели линии (заличени съдове на ретината), между които се разкриват области на изтъняване, разкъсване на ретината и витреоретинално сливане. С развитието на дистрофични решетка може да се формира не само перфориран, но клапана, както и големи нетипични фрактури по цялата дължина на поразената площ ( "огромни" пропуски). Любимият локализация е най-високият квадрант на фонда, но има и кръгови варианти на матрична дистрофия.

Регенетичното отлепване на ретината предполага наличието на руптура на ретината. Това често се случва при миопия, след операция на катаракта или травма на окото.

Симптоми на отделяне на ретината

Отделянето на ретината протича безболезнено. Ранните симптоми на отлепване на ретината могат да включват появата на тъмни или неравномерни форми на плаващ непрозрачност в стъкловидното тяло, фотопатия и замъглено виждане. Тъй като напредването напредва, пациентът отбелязва "завесата" или "обвивката" пред очите. Ако макулата е свързана, централната визия е значително намалена.

Диагностика на отделянето на ретината

Директната офталмоскопия може да докаже неравната повърхност на ретината и нейното подобно на мехурчене котило с потъмнели съдове на ретината. Отделянето на ретината се указва чрез симптоми и данни за офталмоскопия. За откриване на периферни разкъсвания и откъсване се извършва непряка офталмоскопия със склерално отпечатъци.

Ако кръвотечението от стъкловидното разкъсване на ретината пречи на визуализацията на ретината, трябва да се подозира отделянето й и да се извърши сканираща ехография.

[5], [6], [7]

Лечение на отделянето на ретината

При наличие на разкъсвания на ретината, отлепването на ретината може да се разпространи без лечение, включващо цялата ретикулярна мембрана. Всеки пациент с предполагаемо или установено отделяне на ретината трябва спешно да бъде изследван от офталмолог.

Регенетогенното отделяне на ретината се лекува чрез лазерно, крио или дитермокоагулационно разкъсване. Може да се извърши депресия на склерата, по време на която течността изтича от суб-ретиналното пространство. Предното разкъсване на ретината без отделяне може да бъде блокирано чрез трансконюнктивна криопексия; задни сълзи - фотокоагулация. Повече от 90% от регматогенните слоеве могат да бъдат лекувани хирургически с постигането на тяхната адхезия. Ако се появят разкъсвания в горните 2/3 на окото, простото отделяне може да се лекува с пневматична ретинопексия (амбулаторна процедура).

Не-злокачественото отделяне на ретината, поради наличието на витреоретинално сцепление, може да бъде лекувано с витректомия; трансудативните откъсвания с увеит могат да отговорят на системните глюкокортикоиди. Първичните хориоидни тумори (злокачествени меланоми) може да изискват енуклеация, въпреки че понякога се използват лъчева терапия и локална резекция; Хроидалните хемангиоми могат да реагират на локалната фотокоагулация. Метастатичните хориоидни тумори, най-често от гърдата, белия дроб или стомашно-чревния тракт, могат да реагират добре на лъчевата терапия.