Остра обструкция на централната ретинална артерия

Запушването на главния ствол на централната ретинална артерия от ембол, тромб или остър спазъм на същата е клинично съпроводено с внезапна слепота на съответното око. Офталмоскопското изследване разкрива помътняване на ретината по цялата ѝ дължина, с изключение на централната ямка, и рязко стесняване на артерията. В тънките артериални клонове (съдове от трети ред) се виждат прекъснати, спрели кръвни стълбове. Вените също се стесняват, но понякога обичайната им ширина се запазва.

Острото нарушаване на артериалното кръвообращение на ретината причинява рязкото ѝ побеляване поради помътняване и подуване на интерстициалното вещество. Само областта на централната фовея запазва обичайния си червен цвят, защото ретината на това място е много тънка и червеният цвят на хороидеята е ясно видим.

Метаболитните процеси в нервните клетки на ретината са нарушени и могат да спрат напълно, възниква кислороден дефицит. Всичко това води до бърза загуба на зрителни функции. Само в редки случаи, когато има артериални съдове, свързващи централната артериална система на ретината с цилиарната система на хороидеята, функцията на ретината може да се запази в ограничена област, където артериалното кръвообращение функционира благодарение на цилиоретиналната артерия. Емболът обикновено блокира лумена на главния ствол на мястото на артерията, където тя е донякъде стеснена и стените ѝ са плътно фиксирани (под крибриформената пластинка на зрителния нерв). Същата картина, както при артериално запушване, се получава поради ендартериит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на остра оклузия на централната ретинална артерия

Острата обструкция на централната ретинална артерия обикновено е едностранна. В клиниката се наблюдават и състояния на остра обструкция (емболия, тромбоза, спазъм) не само на главния ствол, но и на отделни клонове на артерията. Тогава помътняването на ретината е ограничено до областта на кръвоснабдяване на този клон и загуба на съответната област в зрителното поле. Истинската емболия на централната артерия, като правило, има лоша прогноза: функциите не се възстановяват.

При внезапна слепота, която настъпва в резултат на спазъм на централната ретинална артерия, загубата на функция често е краткотрайна. Офталмоскопски картините са подобни.

При гореспоменатата патология настъпва атрофия на зрителния нерв (предимно възходящ). Тя се развива за 2-3 седмици. Понякога се появяват новообразувани съдове (признак на исхемия).

Лечение на остра обструкция на централната ретинална артерия

Лечението на острата обструкция на централната ретинална артерия е спешно и е насочено към:

• елиминиране на спазъм - 10% разтвор на кофеин, 0,1% разтвор на атропин подкожно, инхалиране на амил нитрат, нитроглицерин, папаверин, но-шпа, 1% разтвор на никотинова киселина интравенозно, сърдечни гликозиди като строфантин, дигиталис (тъй като спазмолитиците понижават кръвното налягане, в резултат на което кръвният поток се забавя и може да възникне вторична тромбоза), компламин интрамускулно, интравенозно (разширява кръвоносните съдове и подобрява сърдечната функция), кавинтон интравенозно; фрискол интравенозно, перорално;
• въздействие върху вътрешните съдове на тромба - урокиназа (20-40 хиляди U интравенозно), фибролизин; директни и индиректни антикоагуланти (хепарин, фенилин);
• намаляване на вискозитета на кръвта - интравенозен трентал (аспирин, папаверин, дифенхидрамин);
• ако има съдова обструкция, ангиит, тогава се предписват кортикостероиди;
• в ранния период - лазерна коагулация. На фона на оток на ретината се прилагат коагуланти, които пробиват пигмента
• епител, образуват нови пътища за оттичане на едемна течност в съдовата мембрана;
• симптоматично лечение - ангиопротектори, биогенни стимуланти.