Сълзи на ретината

Ретиналните разкъсвания са дълбоки дефекти на сетивната ретина. Ретиналните разкъсвания се отличават по: патогенеза, морфология, локализация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза на разкъсвания на ретината

Разкъсванията на ретината са следствие от витреоретинални тракции и се появяват в горната половина на ретината (най-често от темпоралната страна, по-рядко от носната страна). Отворите на ретината се появяват в резултат на хронична атрофия на ретината и са кръгли или овални. Те са разположени главно от темпоралната страна (най-често отгоре, по-рядко отдолу); в сравнение с разкъсванията на ретината, те са по-малко опасни.

Морфология на разкъсванията на ретината

Разкъсванията на ретината се предлагат в няколко конфигурации.

• U-образни разкъсвания на ретината (сагитални разкъсвания). Тези разкъсвания имат клапа с връх, който се издърпва нагоре от стъкловидното тяло, и основа, прикрепена към самата ретина. Такива разкъсвания се състоят от две успоредни ивици, които се съединяват на върха, насочени към задния сегмент на очната ябълка. Непълните U-образни разкъсвания могат да бъдат линейни или L-образни.
• Разкъсвания на ретината с „капаче“, при които клапата е напълно откъсната, следствие от отлепване на стъкловидното тяло.
• Разкъсванията се наричат периферни разкъсвания по "назъбената" линия с прикрепване на стъкловидното тяло към задния ръб на разкъсването на ретината.
• Гигантските разкъсвания на ретината покриват 90 или повече от периферията на ретината. Те са представени от различни форми на U-образни разкъсвания с прикрепване на стъкловидното тяло към предния ръб на разкъсването. Гигантските разкъсвания на ретината най-често се локализират директно зад "зъбната" линия и по-рядко - в екваториалната област.

Локализация на разкъсванията на ретината

• „Назъбената“ линия е разкъсване на ретината в основата на стъкловидното тяло.
• Зад "зъбната" линия се намира разкъсване на ретината между задния ръб на основата на стъкловидното тяло и екватора.
• Екваториална - разкъсване на ретината в екватора.
• Зад екватора - разкъсване на ретината зад екватора.
• Макулата е разкъсване на ретината под формата на дупка в макуларната област.

Разкъсванията и отлепванията на ретината са червени и имат различна форма. Има перфорирани, клапни, капакови и атипични разкъсвания. Разкъсванията могат да бъдат единични или множествени, централни и парацентрални, екваториални и параорални (разположени близо до зъбната линия). Видът, местоположението и размерът на разкъсването до голяма степен определят топографията и скоростта на разпространение на отлепването на ретината. Когато разкъсванията са разположени в горната половина на фундуса, отлепването обикновено напредва много по-бързо, отколкото при долните разкъсвания и отлепвания. Разкъсванията най-често се локализират в горния външен квадрант на фундуса. След като открие едно разкъсване на ретината, лекарят трябва да продължи търсенето, като последователно изследва централната и парацентралната, а след това екваториалната и параоралната части на фундуса по меридианите, тъй като откриването и блокирането на всички разкъсвания на ретината определя както избора на оптималния метод на интервенция, така и неговата ефективност. Необходимо е също така да се идентифицират витреоретинални сраствания.

Лечение на отлепване на ретината

При извършване на операцията на съвременно техническо ниво е възможно да се постигне адхезия на ретината при 92-97% от пациентите. В ранния следоперативен период е показана локална и обща противовъзпалителна терапия с нестероидни и стероидни лекарства, системна ензимна терапия при наличие на кръвоизливи. Впоследствие е препоръчително да се проведат повторни курсове на лечение, включващи лекарства, които нормализират хемодинамиката и микроциркулацията на окото. Пациентите, оперирани за отлепване на ретината, трябва да бъдат под диспансерно наблюдение на офталмолог и да избягват физически претоварвания.