Разкъсване: причини, симптоми, диагноза, лечение

Руптура (разкъсване) е нарушение на анатомичната цялост на тъканите, причинено от сила, надвишаваща еластичните им възможности. Руптурите са механични увреждания на меките тъкани и вътрешни органи с нарушаване на анатомичната им цялост. Те възникват, когато се приложи сила, надвишаваща разтегливостта на тъканта. Възможни са разкъсвания на: подкожна тъкан, нерви, съдове, мускули, сухожилия, ставни връзки, кухи и паренхимни органи. Клиничната картина е различна във всеки отделен случай.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява разкъсването?

Причината и механизмът на нараняване са подобни на тези при разтягане: опъване, което надвишава физиологичната еластичност на тъканите.

Симптоми на разкъсване

Пострадалият се оплаква от болка на мястото на нараняване, ограничена функционалност и се опитва да защити наранената област.

Разкъсванията на подкожната мастна тъкан се проявяват с развитието на синини и подкожни хематоми.

Разкъсванията на фасцията (обикновено на бедрото) се определят чрез палпация като цепковиден дефект. При напрежение на мускулите през дефекта на фасцията се палпира еластично, леко болезнено образувание (мускулна херния), което изчезва при отпускане на мускулите.

Мускулните разкъсвания са: пълни или частични (разкъсвания); разположени или в областта на мускулния корем, или, по-често, в точката на преход на мускула в сухожилието. Най-често уврежданите мускули са: бицепсите, мускулите на прасеца на подбедрицата, по-рядко - коремите на квадрицепсите на бедрото. Разкъсванията на други мускули са изключително редки.

В момента на разкъсване се появява остра болка, често щракащо усещане, след което се развива дисфункция на крайника със загуба на активност на увредения мускул. Коремчето на мускула се свива към неувреденото сухожилие (при разкъсване в областта на корема - към абдукторната и аддукторната страна на сухожилията). В този случай чрез палпация се определя дефект в местоположението на мускула, а спазматичните му области се палпират като еластични и болезнени гребени. Диагнозата частично разкъсване на мускула се поставя само въз основа на предположения: естеството на травмата (в момента на мускулно напрежение); болка, която се усилва при палпация на мускула; болка при палпация на абдукторните и аддукторните сухожилия; наличие на оток и синини, дисфункция на мускула.

Разкъсванията на сухожилия - най-често на ахилесовото, главите на квадрицепса; мускула на бедрата и бицепса на брахиите - са съпроводени от: загуба на мускулна функция, хиперфункция на мускула антагонист, неправилно положение на този сегмент, изместване на корема на мускула към неувреденото сухожилие. Лечението, както при мускулните разкъсвания, е хирургично и трябва да се проведе възможно най-рано поради белези в самия мускул и разкъсване на краищата на сухожилията, което може да определи неефективността на хирургичната пластична хирургия.

Руптури на стави (симфизи) - най-често наблюдаваните са руптурите на срамните и акромиоклавикуларните стави.

Разкъсванията на акромиоклавикуларната става се определят още като луксации на акромиалния край на ключицата: пълни и непълни. Възникват при удар върху акромиалния израстък на лопатката или при падане върху аддуктираното рамо. При преглед в изправено положение се открива изпъкналост на края на ключицата; при натиск отгоре се определя „ключов“ симптом - ключицата пружинира под ръката. Диагнозата се потвърждава рентгенологично, но изображенията се правят в изправено положение, тъй като в легнало положение разместването може да се елиминира.

Разкъсванията или разкъсванията на срамната симфиза са доста редки и по-често са усложнение при раждане на едър плод с клинично тесен таз, много рядко се срещат при фрактури на таза. Болка в областта на срамната симфиза, невъзможност за повдигане на прави крака (симптом на "заседнала пета"), невъзможност за обръщане настрани. Палпацията разкрива болка в областта на срамната симфиза, разминаване на срамните кости с повече от 1 см, тяхната подвижност. Диагнозата се потвърждава рентгенологично.

Разкъсвания на нерви - обикновено съпътстват костни фрактури. В този случай се губи функцията на инервираната област и чувствителността. Заедно с травматолога спешно се извиква неврохирург. За уточняване на диагнозата може допълнително да се извърши електромиография.

Разкъсвания на големи съдове - често съпътстват костни фрактури, но могат да се образуват и при контузионна травма, проявяваща се с образуване на напрегнат хематом, липса на пулсация в периферните артерии, понякога над хематома може да се определи пулсация и систоличен шум. Предвид развитието на анемия и гангрена на крайника, пациентът спешно се изпраща в травматология дори в съмнителни случаи, когато ангиографията е невъзможна.

Разкъсванията на вътрешните органи имат доста ярка клинична картина: разкъсванията на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, пикочния мехур, стомаха и червата дават картина на перитонит; разкъсването на далака дава картина на хемоперитонеум; разкъсванията на белия дроб и бронхите се проявяват с хемопневмоторакс; при разкъсване на диафрагмата, заедно с хемоперитонеума, се образува диафрагмална херния; при разкъсване на бъбрека и уретера се развива паранефрит.

Диагностика на руптура

Анамнезата включва травма, подобна по механизъм на навяхване.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Инспекция и физически преглед

В допълнение към признаците, типични за навяхване, при разкъсване се появяват симптоми, специфични за това нараняване:

• обширен кръвоизлив в меките тъкани, простиращ се далеч отвъд зоната на увреждане;
• патологично увеличение на обхвата на движение в ставата;
• рязко нарушение на функцията на крайниците, като например загуба на опора (стабилност) в колянната става.

Ако мускулът е разкъсан, при свиването му се открива изпъкналост на корема на мускулния пън.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгеновите лъчи не разкриват костни патологии.

Диференциална диагноза

Руптурата трябва да бъде радиологично разграничена от фрактура.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на руптура

Лечението на руптурата може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативно лечение

Консервативното лечение се използва по-често при непълни разкъсвания на връзки и мускули (по-рядко - сухожилия) и в ранните етапи - не по-късно от 3-5 дни след травмата. Използва се кръгова гипсова имобилизация с фиксиране на една или две съседни стави в положение на максимална релаксация на увредените връзки и сухожилия за период от 3-6 седмици. За тази цел на крайника се привежда състояние на хиперкорекция - максимално отклонение към увредените тъкани. Например, при разтягане на вътрешната странична връзка на колянната става, подбедрицата се поставя в аддукционно положение (cms varus), при увреждане на ахилесовото сухожилие крайникът се сгъва в колянната и глезенната става до 150° (pes equinus), за да се постигне максимална релаксация на мускула triceps surae. На увредения крайник се придава повдигнато положение върху възглавница. От 3-4-ия ден се предписва UHF (6-8 процедури) чрез гипсова превръзка. След обездвижване са показани масаж, лечебна терапия, топли борови вани, ритмично галванизиране на засегнатите мускули, електрофонофореза на прокаин и мултивитамини в увредената област.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Хирургично лечение

Най-надеждният метод за възстановяване на разкъсвания се счита за хирургичен. В ранните етапи е необходимо зашиване на разкъсаните образувания; в по-късните етапи се използват различни видове пластични интервенции.