Треска с неизвестен произход

Понякога има случаи, когато телесната температура на пациента се повишава (повече от 38 ° C) почти на фона на пълно здраве. Това състояние може да бъде единственият признак на болестта и многобройни проучвания не ви позволяват да определите каквато и да е патология в тялото. При тази ситуация лекарят прави диагноза - треска с неизвестен произход, след което назначава по-подробно изследване на тялото.

Код МКБ 10

Треска от необяснима етиология на R50 (с изключение на раждаемостта и постнаталната треска, както и новородената треска).

• R 50.0 - треска, придружена от студени тръпки.
• R 50.1 е персистираща треска.
• R 50.9 е персистираща треска.

Причини за треска с неизвестен произход

• Системни широко инфекциозни заболявания:
  • туберкулоза;
  • тифоидни заболявания (обрив, корем, ендемичен и др.);
  • поражение със салмонела, шигела;
  • Малтийска треска (бруцелоза);
  • йерсиниоза, хламидия;
  • borellioz;
  • Болест на Франсис (туларемия);
  • сифилитична инфекция;
  • лептоспироза;
  • маларийна болест;
  • цитомегаловирус, токсоплазма, гистоплазма, мононуклеоза;
  • SPID;
  • сепсис.
• Локализирани инфекциозни заболявания:
  • възпаление на ендокарда, тромботично възпаление на съдовете;
  •  абсцеси, бронхиектазии;
  • хепатит, холангит;
  • инфекциозни заболявания на пикочните пътища и гениталната област;
  • остеомиелит, зъбни инфекциозни заболявания.
• Туморни процеси:
  • злокачествени заболявания на кръвта или лимфата (левкемия, лимфогрануломатоза);
  • тумори на черния дроб, бъбреците, белите дробове, храносмилателната система;
  • метастази на тумори.
• Патологии на съединителната тъкан:
  • грануломатоза;
  • SCR;
  • ревматизъм;
  • нодозен.
• Лечебни синдроми (злокачествена хипертермия, екстрапирамидни нарушения).
• Патология на храносмилателните органи (улцеративно възпаление на червата, алкохолна интоксикация, цироза).
• Саркоидоз.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (често и единствено) настоящ признак на треска с неизвестен произход е повишаването на температурата. В продължение на дълъг период от време треската може да се появи без съпътстващи симптоми или може да се появи при студени тръпки, потене, сърдечна болка, диспнея.

• Необходимо е да има увеличение на температурните стойности.
• Видът на повишаването на температурата и температурните характеристики по правило спомагат за разкриването на картината на болестта.
• Може да има други признаци, които обикновено придружават треска (главоболие, сънливост, болки в тялото и т.н.).

Температурните индикатори могат да бъдат различни в зависимост от вида на треската:

• субфебрильная (37-37,9 ° С);
• фебрильная (38-38,9°C);
• пиретическая (39-40,9 ° С);
• hyperpyretichescaya (41 ° С).

Продължителната температура с неизвестен произход може да бъде:

• остър (до 2 седмици);
• субакутен (до един месец и половина);
• хроничен (повече от един и половина месеца).

Треска от неясен генезис при деца

Повишената температура при детето е най-честият проблем, с който се отнася педиатър. Но коя температура при децата трябва да се счита за треска?

Лекарите отделят треска от висока температура, когато показателите надвишават 38 ° С при бебета и над 38,6 ° C при по-големи деца.

При повечето малки пациенти треската е свързана с вирусна инфекция, а по-малък процент от децата са болни от възпалителни заболявания. Често такива възпаления засягат пикочната система или има латентна бактериемия, която в бъдеще може да бъде усложнена от сепсис и менингит.

Най-често срещаните патогени на микробни увреждания в детството стават такива бактерии:

• стрептококки;
• грам (-) ентеробактерии;
• листерия;
• Инфекция с хемофилус;
• стафилококи;
• салмонела.

Най-често микробните инфекции засягат децата през първата половина на живота: преждевременните новородени са особено предразположени към такива заболявания.

[6], [7], [8], [9], [10]

Диагностика на треска от неизвестен произход

Според резултатите от лабораторните тестове:

• CBC - промяна на броя на левкоцитите (в гнойни инфекции - изместване наляво на левкоцити при вирусни заболявания - лимфоцитоза), ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, промяна в броя на тромбоцитите;
• общ анализ на урината - левкоцити в урината;
• биохимия на кръвта - повишено съдържание на CRP, повишено ALT, AST (чернодробно заболяване), D-димер фибриноген (РЕ);
• бакпосов кръв - демонстрира възможността за бактериемия или септицемия;
• - да се изключи бъбречната туберкулоза;
• бактерии с бронхиална слуз или изпражнения (според указанията);
• бактериоскопия - при съмнение за малария;
• комплекс за диагностика на туберкулозна инфекция;
• серологични реакции - при съмнение за сифилис, хепатит, кокцидиоидомикоза, амебиаза и др .;
• тест за СПИН;
• преглед на щитовидната жлеза;
• преглед за предполагаеми системни заболявания на съединителната тъкан.

Въз основа на резултатите от инструменталните изследвания:

• Рентгенова;
• томографски изследвания;
• сканиране на костната система;
• ултразвуково изследване;
• ехокардиография;
• колоноскопия;
• електрокардиография;
• костно-мозъчна пункция;
• биопсии на лимфни възли, мускулна или чернодробна тъкан.

Диагностично процедура за треска с неизвестен произход, произведени лекар индивидуално. За да направи това, на пациента се определя от най-малко един допълнителен клинични или лабораторни симптомите. Това може да е заболяване на ставите, понижени нива на хемоглобин, уголемяване на лимфните възли и др. Се откриват Колкото повече такива спомагателни функции, тя ще бъде по-лесно да се установи точната диагноза чрез стесняване на кръга определяне на предполагаемите целеви патологии и диагностика.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диференциална диагноза на треска с неизвестен произход

Диференциалната диагноза обикновено се разделя на няколко основни подгрупи:

• инфекциозни заболявания;
• онкология;
• автоимунни патологии;
• други заболявания.

Когато разграничавате, обръщайте внимание не само на симптомите и оплакванията на пациента за момента, но и на тези, които са били преди, но вече са изчезнали.

Необходимо е да се вземат предвид всички заболявания, предхождащи треската, включително хирургични интервенции, травми и психоемоционални състояния.

Важно е да се изяснят наследствените характеристики, възможността за приемане на каквито и да било лекарства, тънкостите на професията, последните пътувания, информация за сексуалните партньори, за домашните животни.

В самото начало на диагнозата е необходимо да се изключи намерението на фебрилния синдром - няма толкова редки случаи на предполагаемо въвеждане на пирогенни агенти, манипулации с термометъра.

От голямо значение са кожни обриви, сърдечни проблеми, повишаване и възпаление на лимфните възли, признаци на нарушения на очната фундус.

[18], [19]

Лечение на треска от неизвестен произход

Експертите не препоръчват сляпо предписване на лекарства за треска от неизвестен произход. Много лекари бързат да прилагат антибиотична терапия или лечение с кортикостероиди, което може да смаже клиничната картина и да затрудни по-нататъшната надеждна диагноза на заболяването.

Въпреки всичко повечето лекари се съгласяват, че е важно да се установят причините за треската, като се използват всички възможни методи. И докато причината не е установена - е необходимо да се проведе симптоматична терапия.

По принцип пациентът е хоспитализиран, понякога изолиран, ако подозрението попада върху инфекциозна болест.

При постоянно повишаване на температурата се препоръчват много течности. Изключва използването на храни с висока алергенност (цитрусови плодове, шоколад и др.).

Лечението на наркотици може да бъде предписано, като се вземе предвид откритата основна болест. Ако такова заболяване не се открие (което се случва при около 20% от пациентите), тогава могат да се предписват такива лекарства:

• антипиретични лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства (приемащи индометацин 150 mg на ден или напроксен 0,4 mg на ден), парацетамол;
• първоначален етап на антибиотици - пеницилин серия (гентамицин 2 мг / кг по три пъти на ден, 2 г цефтазидим интравенозно 2-3 пъти на ден, azlin (азлоцилин) 4 грам до 4 пъти на ден);
• ако антибиотиците не помогнат, те започват да приемат по-силни лекарства - цефазолин 1 g интравенозно 3-4 пъти на ден;
• амфотерицин В 0.7 mg / kg на ден или флуконазол 400 mg на ден интравенозно.

Лечението продължава до пълно нормализиране на общото състояние и стабилизиране на кръвната картина.

Предотвратяване на треска от неизвестен произход

Превантивните мерки се състоят в това, че във времето да се открият заболявания, които могат да се превърнат в бъдещи причини за повишаване на температурата. Разбира се, е също толкова важно да се лекуват правилно диагностицираните патологии въз основа на препоръките на лекаря. Това ще предотврати много неблагоприятни ефекти и усложнения, включително треска от неизвестен произход.

Какви други правила трябва да се спазват, за да се избегнат болестите?

• Избягвайте контакт с носители и източници на инфекция.
• Важно е да се засили имунитетът, да се увеличи съпротивлението на тялото, да се яде напълно, да се консумират достатъчно витамини, да се помни за физическата активност и да се спазват правилата за индивидуална хигиена.
• В някои случаи може да се използва специфична профилактика под формата на ваксинации и ваксинации.
• Желателно е да имаме постоянен сексуален партньор, а в случай на случайни връзки да се използват бариерни методи за контрацепция.
• Когато пътувате до други страни, трябва да избягвате да ядете неизвестни храни, стриктно да спазвате правилата за лична хигиена, да не пиете сурова вода и да не ядете несмлени плодове.

Прогноза за треска с неизвестен произход

Прогнозата на заболяването директно зависи от неговата причина, както и от възрастта и общото състояние на пациента. Статистиката за годишната преживяемост за треска с необяснима етиология е, както следва:

• повече от 90% при пациенти под 35 години;
• повече от 80% при пациенти на възраст от 35 до 64 години;
• около 70% при пациенти на 64-годишна възраст.

Най-неблагоприятната прогноза се наблюдава при възрастовата група за деца и възрастни, но не е получен ясен процент и статистическа информация по този въпрос.

Треска от неизвестен произход изисква специфичен подход и често нестандартни режими на лечение. Контролът и наблюдението на специалист по време на терапията е задължително - това, преди всичко, е ключът към бързото възстановяване.

[20], [21], [22], [23],