Треска с неясна генеза

Понякога има случаи, когато телесната температура на пациента се повишава (над 38° C) практически на фона на пълно здраве. Такова състояние може да е единственият признак на заболяването, а многобройните изследвания не позволяват да се определи каквато и да е патология в организма. В тази ситуация лекарят, като правило, поставя диагноза - треска с неизвестен генезис, след което предписва по-подробно изследване на тялото.

Код по МКБ 10

Треска с неизвестна етиология R50 (с изключение на пуерперална и следродилна треска, както и треска на новороденото).

• R 50.0 – треска, придружена от втрисане.
• R 50.1 – персистираща треска.
• R 50.9 – нестабилна треска.

Причини за треска с неизвестен генезис

• Системни обширни инфекциозни заболявания:
  • туберкулоза;
  • болести, свързани с тиф (тиф, коремен тиф, ендемичен и др.);
  • салмонела, шигелозна инфекция;
  • Малтийска треска (бруцелоза);
  • йерсиниоза, хламидия;
  • борелиоза;
  • Болест на Франсис (туларемия);
  • сифилитична инфекция;
  • лептоспироза;
  • маларийно заболяване;
  • цитомегаловирус, токсоплазма, хистоплазма, мононуклеоза;
  • СПИН;
  • сепсис.
• Локализирани инфекциозни заболявания:
  • възпаление на ендокарда, тромботично възпаление на кръвоносните съдове;
  • абсцеси, бронхиектазии;
  • хепатит, холангит;
  • инфекциозни лезии на пикочните пътища и гениталната област;
  • остеомиелит, зъбни инфекциозни заболявания.
• Туморни процеси:
  • злокачествени заболявания на кръвта или лимфата (левкемия, лимфогрануломатоза);
  • тумори на черния дроб, бъбреците, белите дробове, храносмилателната система;
  • туморни метастази.
• Патологии на съединителната тъкан:
  • грануломатоза;
  • СКВ;
  • ревматизъм;
  • периартериит.
• Синдроми, предизвикани от лекарства (злокачествена хипертермия, екстрапирамидни нарушения).
• Патологии на храносмилателните органи (улцерозно възпалително заболяване на червата, алкохолна интоксикация, цироза).
• Саркоидоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (и често единственият) симптом на треска с неизвестен генезис е повишаването на температурата. В продължение на дълъг период повишаването на температурата може да се наблюдава без съпътстващи симптоми или да се прояви с втрисане, повишено изпотяване, сърдечна болка и задух.

• Определено е налице повишаване на температурните стойности.
• Видът на повишаване на температурата и температурните характеристики обикновено са от малка полза за разкриване на картината на заболяването.
• Могат да се наблюдават и други симптоми, които обикновено съпътстват повишаване на температурата (главоболие, сънливост, болки в тялото и др.).

Показанията на температурата могат да варират в зависимост от вида на треската:

• субфебрилна (37-37,9°C);
• фебрилен (38-38,9°C);
• пиретик (39-40,9°C);
• хиперпиретичен (41°C>).

Продължителната треска с неизвестен генезис може да бъде:

• остър (до 2 седмици);
• субакутен (до месец и половина);
• хронични (повече от месец и половина).

Треска с неизвестен произход при деца

Температурата при детето е най-често срещаният проблем, за който хората се обръщат към педиатър. Но каква температура при децата трябва да се счита за треска?

Лекарите разграничават треската от просто висока температура, когато показанията надвишават 38°C при кърмачета и над 38,6°C при по-големи деца.

При повечето малки пациенти треската е свързана с вирусна инфекция, по-малък процент от децата страдат от възпалителни заболявания. Често подобни възпаления засягат пикочната система или се наблюдава латентна бактериемия, която по-късно може да се усложни от сепсис и менингит.

Най-често следните бактерии стават причинители на микробни инфекции в детска възраст:

• стрептококи;
• грам (-) ентеробактерии;
• листерия;
• Инфекция с хемофилус инфлуенца;
• стафилококи;
• салмонела.

Най-често микробните инфекции засягат децата през първите шест месеца от живота: преждевременно родените новородени са особено податливи на такива заболявания.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагноза на треска с неизвестен генезис

Според резултатите от лабораторните изследвания:

• общ кръвен тест – промени в броя на левкоцитите (при гнойна инфекция – изместване на левкоцитната формула наляво, при вирусна инфекция – лимфоцитоза), ускоряване на СУЕ, промени в броя на тромбоцитите;
• общ анализ на урината – левкоцити в урината;
• биохимия на кръвта – повишен CRP, повишени ALT, AST (чернодробно заболяване), фибриноген D-димер (PE);
• Хемокултура - показва възможността за бактериемия или сепсис;
• уринна култура – за изключване на бъбречна туберкулоза;
• бактериална култура на бронхиална слуз или фекалии (според показанията);
• бактериоскопия - при съмнение за малария;
• диагностичен комплекс за туберкулозна инфекция;
• серологични реакции – при съмнение за сифилис, хепатит, кокцидиоидомикоза, амебиаза и др.;
• Тест за СПИН;
• изследване на щитовидната жлеза;
• изследване за съмнение за системни заболявания на съединителната тъкан.

Според резултатите от инструменталните изследвания:

• рентгенова снимка;
• томографски изследвания;
• сканиране на скелетната система;
• ултразвуково изследване;
• ехокардиография;
• колоноскопия;
• електрокардиография;
• пункция на костен мозък;
• биопсии на лимфни възли, мускулна или чернодробна тъкан.

Диагностичният алгоритъм за треска с неизвестен генезис се разработва от лекаря индивидуално. За целта при пациента се определя поне един допълнителен клиничен или лабораторен симптом. Това може да бъде ставно заболяване, ниски нива на хемоглобин, увеличени лимфни възли и др. Колкото повече такива спомагателни признаци се открият, толкова по-лесно ще бъде да се установи правилната диагноза, да се стесни кръгът от предполагаеми патологии и да се определи целенасочена диагностика.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференциална диагноза на треска с неизвестен генезис

Диференциалната диагноза обикновено се разделя на няколко основни подгрупи:

• инфекциозни заболявания;
• онкология;
• автоимунни патологии;
• други заболявания.

При диференцирането се обръща внимание не само на симптомите и оплакванията на пациента в момента, но и на тези, които са били налице преди, но вече са изчезнали.

Необходимо е да се вземат предвид всички заболявания, предшестващи треската, включително операции, наранявания и психоемоционални състояния.

Важно е да се изяснят наследствените характеристики, възможността за прием на каквито и да е лекарства, тънкостите на професията, скорошните пътувания, информацията за сексуалните партньори и животните, присъстващи в дома.

В самото начало на диагнозата е необходимо да се изключи умишлеността на фебрилния синдром - случаите на умишлено въвеждане на пирогенни агенти и манипулации с термометър не са толкова редки.

Кожните обриви, сърдечните проблеми, уголемените и болезнени лимфни възли и признаците на аномалии на фундуса са от голямо значение.

[ 18 ], [ 19 ]

Лечение на треска с неизвестен генезис

Експертите не препоръчват сляпото предписване на лекарства за треска с неясен генезис. Много лекари бързат да прилагат антибиотична терапия или лечение с кортикостероиди, което може да размаже клиничната картина и да затрудни по-нататъшната надеждна диагностика на заболяването.

Въпреки всичко, повечето лекари са съгласни, че е важно да се установят причините за трескавото състояние, използвайки всички възможни методи. И докато причината не се установи, трябва да се провежда симптоматична терапия.

Като правило пациентът се хоспитализира, понякога се изолира, ако се подозира инфекциозно заболяване.

В случай на постоянно повишаване на температурата, се препоръчва прием на много течности. Избягвайте консумацията на силно алергенни храни (цитрусови плодове, шоколад и др.).

Лекарства могат да бъдат предписани въз основа на откритото основно заболяване. Ако не е открито основно заболяване (което се случва при приблизително 20% от пациентите), могат да бъдат предписани следните лекарства:

• антипиретични лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин 150 mg на ден или напроксен 0,4 mg на ден), парацетамол;
• началният етап от приема на антибиотици е пеницилиновата серия (гентамицин 2 mg/kg три пъти дневно, цефтазидим 2 g интравенозно 2-3 пъти дневно, азлин (азлоцилин) 4 g до 4 пъти дневно);
• ако антибиотиците не помогнат, започват да приемат по-силни лекарства - цефазолин 1 g интравенозно 3-4 пъти на ден;
• амфотерицин B 0,7 mg/kg на ден или флуконазол 400 mg на ден интравенозно.

Лечението продължава, докато общото състояние се нормализира напълно и кръвната картина се стабилизира.

Профилактика на треска с неизвестен генезис

Превантивните мерки се състоят в навременното откриване на заболявания, които по-късно могат да причинят повишаване на температурата. Разбира се, също толкова важно е да се лекуват компетентно откритите патологии, въз основа на препоръките на лекаря. Това ще помогне да се избегнат много нежелани реакции и усложнения, включително треска с неизвестен генезис.

Какви други правила трябва да се спазват, за да се избегне заболяване?

• Трябва да се избягва контакт с носители и източници на инфекция.
• Важно е да се укрепи имунната система, да се повишат съпротивителните сили на организма, да се храните добре, да приемате достатъчно витамини, да не забравяте за физическата активност и да спазвате правилата за лична хигиена.
• В някои случаи може да се използва специфична превенция под формата на ваксинации и инокулации.
• Препоръчително е да имате редовен сексуален партньор, а в случай на случайни връзки да използвате бариерни методи за контрацепция.
• Когато пътувате до други страни, трябва да избягвате консумацията на непознати храни и продукти, стриктно да спазвате правилата за лична хигиена, да не пиете сурова вода и да не ядете немити плодове.

Прогноза за треска с неизвестен генезис

Прогнозата на заболяването зависи пряко от неговата причина, както и от възрастта и общото състояние на пациента. Статистическите данни за едногодишната преживяемост при треска с неизвестна етиология са следните:

• повече от 90% за пациенти под 35-годишна възраст;
• повече от 80% за пациенти на възраст от 35 до 64 години;
• около 70% при пациенти над 64 години.

Най-неблагоприятна прогноза се наблюдава при деца и възрастни хора, но ясно процентно съотношение и статистическа информация по този въпрос не са получени.

Треската с неизвестен генезис изисква специфичен подход и често нестандартни схеми на лечение. Контролът и наблюдението от специалист по време на терапията са задължителни - това, преди всичко, е ключът към бързото възстановяване.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]