Прививка от коклюша

Коклюш при деца от първите месеци от живота се случва, особено трудно - с пристъпи на апнея, пневмония, ателектаза (25%), припадъци (3%), енцефалопатия (1%). Ваксинирането срещу коклюш, детски проведени в обхват по-голям от 95% в Русия е довело до намаляване на заболеваемостта с 19,06 на 100 000 души население и 91,46 на 100 000 деца на възраст под 14 години, през 1998 г. До 3,24 през 2005 г. И 18.86 и 5.66 при 34.86 през 2007 г., съответно.

Въпреки това, коклюшът при по-големи деца, подрастващи, въпреки че често не се диагностицира, представлява съществена част от честотата. През 2006 г. В Русия от 7681 случаи на коклюш при деца от 0-14 години (35,83: 100000), 1170 случаи са при деца под 1 година (79.8 на 100 000), като 878 на възраст от 1-2 ( 30,42: 100,000), 1,881 при 3-6 години (36,64: 100,000) и 2,742 при 7-14 години (72,8: 100,000), т.е. 1/3 от всички регистрирани случаи попадат на учениците.

Честота на магарешка кашлица в редица страни на 100 000 население

Англия - 0.5	Испания - 0.7	Австрия 1.8
Исландия - 3.6	Малта - 3.7	Ирландия -4.5
Италия - 6,1	Германия 10.1	Швеция - 22.3
Gollandiya- 32.7	Норвегия -57.1	Швейцария -124
САЩ - 2.7	Канада - 30.0	Австралия - 22-58

През 1998 - 2002 години. В редица страни максималният му размер е за деца под 1 година (Дания 253.1 на 100 000, Швейцария - 1039.9, Норвегия - 172.5, Исландия - 155.3). Най-висок растеж се наблюдава при възрастовата група над 14 години, като средната възраст на коклюзите в Европа се е увеличила от 7 години през 1998 г. На 11 години през 2002 г. Поради намаляването на дела на хората на възраст 5-9 години (от 36% през 1998 г. До 23% през 2002 г.) с увеличение на дела на хората над 14 години (от 16% на 35%). В САЩ през 2005 г. 30% от всички случаи на магарешка кашлица са регистрирани в група от хора на 21 години и по-големи.

Истинската честота на магарешка кашлица е много по-висока от наблюдаваната: значителна част от заболяванията на деца и юноши, придружени от продължителна (повече от 2 седмици) кашлица, се дължат на магарешка кашлица. Очевидно са били частично ваксинирани и правилно ваксинирани деца и е очевидно, че имунитетът започва да отслабва от 5-годишна възраст. Според нови оценки 600 000 възрастни страдат от коклюш всяка година - с кашлица от 2-4 месеца и повторени обаждания до лекаря.

Long кашлица пациенти осигуряват активна циркулация на патогена, да се разболеят с коклюш 90-100% от чувствителни индивиди, които са били в близък контакт със семейството на пациента, се увеличава относителният ролята на юноши и възрастни като източник на инфекция. За децата, особено първата година от живота; тийнейджъри, според литературата, най-често се заразяват в училище (39%), приятели (39%), членове на семейството (9%), както и възрастни - от колеги (42%), насилие (32%), приятели ( 14%).

Съществуващата схема коклюш имунизация (3-кратно ваксинация и реваксинация 1) произвежда високи нива на имунитет, който се редуцира до училищна възраст. Това е, което предизвика много страни за провеждане на втора бустер в 5-11 години (Белгия, Франция, Германия, Испания, Португалия, САЩ, Япония и т.н.), и Австрия и Швейцария Fnlyandiyu - и дори трета бустер в 11- 15 години. В Англия, те прекарват само един бустер - но на 3 години, в Нова Зеландия - 4 години, а в Дания - 5 години.

За бустер ваксина във всички страни, с изключение на Бразилия, се използва ваксина за акселерална коклюшна ваксина. Очевидно е, че в Русия е необходимо да се въведе втората реваксинация.

При втората реваксинация до навършване на 6-годишна възраст е възможно да се използва безклетъчна ваксина AaDS, но в по-млада възраст трябва да се приложи намалена доза дифтериен токсоид. Такива ваксини (AaKdS) се създават, но не се регистрират в Русия: Bostrix (GlaxoSmithKline) на възраст 11-18 години и Ldasel (sanofi pasteur). Те се прилагат и в даден момент от предишната доза ADS (ADS-M) до 5 години.

Ваксини срещу коклюш, регистрирани в Русия

Anatoksin	Съдържание, консервант
DTP - ваксина срещу цяла клетка на коклюш-дифтерия-тетанус - Micro Gene, Русия	При 1 доза (0,5 ml)> 30 MIU дифтерия,> 60 MI тетанус токсоид, ваксина срещу коклюш > 4 MZE. Алуминиев хидроксид. Консервант на живак
Infanrix (AaDS) - дифтерия-тетанус трикомпонентна ацелетна ваксина срещу коклюш, GlaxoSmithKline, Англия	При 1 доза> 30 МЕ дифтерия,> 40 МЕ тетанус, 25 микрограма котомус анатоксин и филаментозен хемаглутинин, 8 ug пертактин. Алуминиев хидроксид 0,5 mg. Консервантите са 2-феноксиетанол, формалдехид до 0,1 mg
Пентаксим (AaCDS + IPV + HIB) - дифтериен-тетанус-ацелуларен коклюш-полиомиелит и Hib ваксина, sanofi pasteur, Франция	В една доза от> 30 ME дифтерия,> 40 ME тетанус, коклюш 25 мкг токсоид, 25 цд РНА, 10 цд полизахарид HIB, D антиген полиовирус: първа (40 единици), 2 (8 единици) и 3 вида ( 32 единици). Алуминиев хидроксид 0,3 mg. Консервантите са 2-феноксиетанол (2.5 ц1). Формалдехид (12.5 ug).
Тетракис (DTaP + IPV) - stolbnyachno- дифтерия-безклетъчен коклюш, полиомиелит ваксина, Sanofi Pasteur, Франция (подадена за регистрация)
Infanrix пента (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- дифтерия-безклетъчен коклюш, полиомиелит и Hib ваксина, GlaxoSmithKline, Белгия (подадена за регистрация)
Infanrix хекса (DTaP + Hib + IPV + HepB) - дифтерит-тетанус-безклетъчен коклюш, полиомиелит, Hib и чернодробна B ваксина, GlaxoSmithKline, Белгия (подадена за регистрация)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ваксиниране срещу коклюш

Ваксинацията срещу магарешка кашлица ви позволява да предотвратите повече от 35 милиона случая на заболяването и повече от 600 хиляди смъртни случая годишно в света. Въпреки това, целта, поставена от СЗО в Европа - да се намалят случаите на коклюш през 2010 г. До ниво от населението на най-малко 1 на 100 000 - едва ли може да се постигне без въвеждането на втори реваксинация. Също така е важно да се поддържа високо ниво на покритие на малките деца, нейният спад доведе до увеличаване на честотата в Русия през 90-те години. В Англия намаляването на покритието от 77% през 1974 г. На 30% през 1978 г. Доведе до огнище на коклюш с 102 500 случая. В Япония през 1979 г., четиринадесет години след края на ваксинациите (поради атаки срещу ваксина с цели клетки), 13,105 случая са съобщени при 41 смъртни случая.

Постэкспозиционная профилактика коклюша

За спешна профилактика на коклюш при неваксинирани деца може да се използва нормален човешки имуноглобулин - два пъти с интервал от 24 часа в единична доза от 3 ml в най-ранното възможно време след контакт с пациента. По-ефективна хемопрофилактика с макролид при възрастни дози за 14 дни (азитромицин - 5 дни); 16-членните макролиди трябва да се използват при новородени (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), тъй като 14- и 15-членен може да ги причини пилорна стеноза.

Ваксинацията срещу коклюш не се осъществява от контактни не ваксинирани деца, като част от ваксинираните деца продължават да бъдат ваксинирани според календара. Ако детето получи трета доза DTP за повече от 6 месеца. Обратно, е целесъобразно да се извърши реваксинация.

Препарати за ваксинация срещу коклюш

Пълно-клетъчните ваксини, съдържащи всички компоненти на микробната клетка, се препоръчват от СЗО като основно средство за предотвратяване на коклюш. В редица развити страни се използват ацелекулни (ацелекулни) ваксини, които са лишени от липополизахаридите на бактериалната мембрана, предизвикващи реакциите. Всички ваксини се съхраняват при 2-8 °, след замразяване не е приложимо. Буба Кок.

Коклюш-дифтерия-тетанус ваксина срещу дифтерия, тетанус Infanrix {) е позната на педиатрите, с регистрацията на време (2004), с повече от 1 милион. Дози от ваксината е била използвана в Русия. Ваксините на семейство Infanriks са регистрирани в 95 държави, като общо са използвани 221 милиона дози. Той съдържа три 3 антигена на B. Pertussis: коклюшен токсин, филаментозен хемаглутинин и пертактин; неговата висока имуногенност и ниска реактогенност правят възможно увеличаването на имунизационното покритие чрез ваксиниране на деца с противопоказания за DTP на цели клетки.

През 2008 г. В Русия е регистриран Pentaxim ваксина, тя съдържа, в допълнение към дифтерия и тетанус токсоид, засилено IPV Hib- и 2 компонент коклюш ваксина. Pentaxim е регистриран в 71 страни по света и е включен в календара на 15 страни от Европа и редица страни от други континенти. Имуногенността на тази ваксина съответства на тази, получена при отделно прилагане на ваксини, тя остава на добро ниво и на възраст от 5 години. Например, в Швеция, в окръзи, където се използва само Pentaxim ваксина (според схемата 3-5-12 месеца), ефективността му срещу коклюш е 91% след 2 дози и 99% след 3 дози.

Всички ваксини се инжектират дълбоко във външния мускул на бедрото в доза от 0,5 ml според календара - на възраст 3, 4, 6 и 18 месеца.

Имунитет след ваксинация срещу коклюш

Пълният курс на ваксина срещу магарешка кашлица с ваксина с цели клетки осигурява защита, особено от тежък коклюш до 80% от ваксинираните, от дифтерия и тетанус - повече от 95% от ваксинираните. Защитната ефективност на ваксината Infranix е сравнима, наличието на pertactin в нея е важно за поддържане на висока степен на имунитет към магарешка кашлица. Имунитетът на магарешка кашлица с всички ваксини се намалява след 5-7 години, което оправдава втората реваксинация.

В литературата беше обсъден въпросът за сравнителната имуногенност на ацелекулните ваксини с различен брой компоненти. В едно проучване, изследването се сравнява преди 2001 г., при това е показано, че 1-2-компонент ефикасност на ваксината са 67-70% и съдържащ 3 или повече компоненти - 80-84% при ефективност от 37-92% цялото клетъчни ваксини , Тези констатации бяха критикувани, тъй като експерименталната двукомпонентна ваксина беше включена в сравнението, което по-късно бе оттеглено от производството. Няколко от двукомпонентните ваксини, анализирани от авторите, впоследствие бяха лицензирани в страни като Швеция, Япония и Франция и след това бяха успешно приложени. В отговор на авторите признават, че най-ниска имуногенност 2-компонентни ваксините наистина свързани с включването на данни от експерименталната ваксина и че в своите елиминира разликите в имуногенност в зависимост от броя попита компоненти.

Точка в този дебат е направил наскоро публикува статия Vidor Д. Плоткин SA и данни 2-компонентни ваксини, произведени 75 изследователски групи в 36 проекта в различни страни в 1987-2006., Показват високата им ефективност, в това число в сравнение с цялата клетка ваксини. Трябва да се отбележи, че сравнението на ефективността на ваксини, включително и тези с различен брой компоненти, националните органи, регулаторни въпроси на имунизация, се считат за незаконна толкова дълго, колкото тези ваксини са тествани и регистрирани за употреба в страната. В същото време основната тенденция за подобряване на ефективността на ваксините срещу коклюш е разработването на лекарства с 3-5 компонента.

Противопоказания и ваксинации срещу коклюш при деца с хронични заболявания

Силни реакции и усложнения, известна свръхчувствителност към който и да е компонент на ваксината или свръхчувствителност към предишната доза от тази ваксина са противопоказания за приложението на същата ваксина срещу коклюш. Прогресивни заболявания на централната нервна система - противопоказание за DTP и ваксина Pentaxim, афебрилни конвулсии в анамнезата - за DTP. За ваксината против инфанкт е противопоказание енцефалопатия, която се развива в рамките на 7 дни след предходното приложение на тази ваксина.

Ако силна реакция или усложнение се развие в ваксина срещу коклюшна цяла клетка, ваксинирането може да продължи с ацелекулни ваксини или токсоиди. Ако детето даде силна реакция на първото инжектиране на DTP, при липса на ацелуларна ваксина, ваксинацията срещу ваксина срещу дифтерия и тетанус продължава с ADS, който се прилага веднъж, не по-рано от 3 месеца; след втората доза на DTP, курсът на ваксинации срещу дифтерия и тетанус се счита за пълен и в двата случая първата реваксинация се извършва чрез ADS след 12 месеца. След последното инокулиране. След третата DTP ваксинация реваксинацията се извършва чрез ADS след 12-18 месеца.

Децата с по-лека патология на ЦНС трябва да бъдат ваксинирани с ацелуларни ваксини срещу коклюш, ако има опасения относно прилагането на DTP. Преждевременно раждане, стабилни алергични прояви (локализирана кожа, скрит или умерен бронхоспазъм и т.н.) не са противопоказания за ваксинация, които могат да бъдат извършени на фона на подходяща терапия. Деца с фебрилни гърчове, ваксина срещу коклюш се провежда на фона на антипиретични средства.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Реактогенност на ваксинацията срещу коклюш

След ваксинация срещу коклюш, може да се появи треска в детето (при предразположени деца с фебрилни гърчове), нечести са неразположението, болезнеността, задръстванията и подуването на мястото на инжектиране. Назначаването на парацетамол 2-3 часа след ваксинацията и на следващия ден предотвратява рязко повишаване на температурата и гърчове.

Реактогенно Infanrix по отношение на температура, локална болка и зачервяване, както и раздразнителност, сънливост и загуба на апетит по-ниска от ваксините целоклетъчното, което позволява използването му при деца с увреждания в областта на здравеопазването.

В редки случаи може да се развие алергични реакции ( ангиоедем, уртикария, обрив полиморфна), най-вече при LKDS повтарящи се дози, често при децата, които са имали подобен отговор на предишната доза; препоръчително е тези деца да профилактират антихистамини. Въпреки това, мнението за "алергичния" ефект на DTP не се подкрепя от проучвания, проведени по различни методи: ваксинацията не увеличава нито честотата на астма, нито екзема. Освен това има доказателства за защитния ефект на ваксината срещу пълноценна коклюшна ваксина върху честотата на астма и в по-малка степен екзема.

Ужасен вик (screech) за 1-3 или повече часа след присаждането се свързва с повишаване на вътречерепното налягане; Сега мнението преобладава, че това е резултат от болезнена реакция на инжекцията, не оставя никакви последствия.

От изключително силни общи реакции включват хипертермия (40 ° или по-висока), локални реакции - гъста инфилтрат от 8 cm в диаметър, с остър dermahemia мека тъкан подуване в мястото на инжектиране (понякога в рамките на прехода към бедрата и талията бедрото). Подобни реакции са редки през последните години.

Усложнения след ваксинация срещу коклюш

Данните от цялата руска регистрация опровергават мнението за високата честота на усложнения в DTP: за 6-те години (1998-2003 г.) са били подадени само 85 доклада за странични ефекти, свързани с DTP, от които само 60 са били потвърдени. Нямаше смъртоносни случаи след DTP през последните 10 години.

Анафилактичният шок се развива след няколко минути след инокулацията, по-рядкослед 3-4 часа. Децата на първата година от живота е еквивалент на анафилактичен шок kolaptoidnoe състояние: внезапна бледност, летаргия, слабост, спадане на кръвното налягане, понякога цианоза, студена пот, загуба на съзнание. Бронхиалната обструкция, крупа след въвеждането на DTP, обикновено се дължи на ARVI.

Афебрилен конвулсии с загуба на съзнание, понякога под формата на "pecks", отсъствия, спря поглед наблюдава при честота от 1: 30-40 хиляди ваксинации и често е неправилно посочена реакция като-мозъчна .. Това обикновено е първата проява на епилепсия, но е трудно да се отрича връзката му с присаждането като спусък.

Енцефалопатия (-brain отговор) не характеризиращ се само от присъствието на припадъци, но също и нарушение на съзнанието и / или поведение в продължение на 6 часа, и появата на бавни вълни на ЕЕГ. Наблюдава се много по-рядко от изолираните фебрилни гърчове, прогнозата му е благоприятна.

Енцефалит след имунизация се случва изключително рядко (1 :. 250-500 хиляди дози от ваксината) обикновено се говори за заболяването в първите няколко дни след ваксинацията, да продължите с хипертермия, повръщане, конвулсии, загуба на съзнание, хиперкинеза, развитие на автоматизъм, пареза, различен фокални симптоми, обикновено с брутни остатъчни ефекти. Сега тези случаи се декодират, че няма връзка с присаждане на заболявания на централната нервна система (инфекциозна менингоенцефалит, наследствен левкодистрофия и т.н.), първите прояви на който съвпадат с нея по това време. От четирите доклада за енцефалит след DTP през 1997-2002 г., имаше 3 случая на вирусен енцефалит, 1 случай на пневмония с оток на мозъка.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],