Алергична уртикария

Уртикарията е болест, проявена от еритематозни сърбящи елементи, които се издигат над повърхността на кожата и като правило стават по-интензивни по време на изригвания. Уртикария или уртикария, от латинската дума urtica - коприва, е заболяване на кожата под формата на малки еритематозни обриви. Обривът се придружава от сърбеж и най-често се провокира от алергии. Името "кошерите" на обривата е получено поради визуална прилика с блистерите, останали след контакта с копривата. Като симптом уртикарията не е специфичен признак, тъй като може да бъде проява на алергична реакция и на друга болест.

Приблизително 10-20% от хората са имали кошери поне веднъж в живота си. Уртики и ангиоедем често се развиват при момичета.

Приблизително 15-20% от децата страдат най-малко веднъж. В повечето случаи, той има лек поток уртикария, но тя може да се премести в по-обобщен вид тежък, което в крайни случаи води до анафилактичен шок или оток на ларинкса. Уртикарията може да причини запушване на горните дихателни пътища, застрашавайки живота на пациента. Водещият механизъм на развитие на уртикария е реактивен механизъм на увреждане. При кръвопреливане може да се включи и вторият тип механизъм на нараняване; с въвеждането на редица лекарства, антитоксични серуми, гама глобулини - имунокомплекс механизъм на увреждане.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини алергична уртикария

Причини за уртикария

Острите кошери в 90% от случаите са следствие от един или друг вид алергия. Механизмът на формиране на остра уртикария се основава на синтеза на специфични имуноглобулини - антитела IgE. По-често уртикарията провокира следните фактори: 

• Лекарства - група пеницилини, сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, диуретици и много други.
• Хранителни съставки - продукти, съдържащи протеин, тирамин, салицилати, полен.
• Ухапвания от насекоми.
• Други причини, които провокират кошерите на контакт - латекс, бензин, каучук, метал.
• Остри вирусни инфекции.
• Хормонална дисфункция.

Трябва да се отбележи, че горните причини провокират най-често острата форма на уртикария, хроничната уртикария се счита за идиопатична, т.е. Болест с неясна етиология. Алерголозите изказаха хипотезата, че идиопатичната уртикария може да бъде причинена от автоимунни ендокринни заболявания, но тази теория все още се нуждае от статистическо потвърждение.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми алергична уртикария

Симптоми на уртикария

Основните симптоми на копривна треска са следните: 

• Малки обриви, подобни на блистери. Обривът може да изглежда като малки участъци от зачервена кожа (еритема) или локализирани сгъстени блистери.
• Характерна сърбеж, който може да започне без очевиден обрив.
• Липса на болка (безболезнени мехури).
• Типични краткосрочни изригвания, които по правило са след един ден, без да оставят следа. Блистери, които започват да се отлепват един ден по-късно, или да се разяждат, показват друго заболяване.
• Обривът може да се развие интензивно, до отока на Куинк.

Описание на обривата с кошерите е основната информация за диагностицирането на заболяването. Обривът може да бъде разположен симетрично с холинергична уртикария, но по-често са разположени асиметрично обриви, може да бъде под формата на единични блистери хаотични, но понякога се обединяват в една непрекъсната ангиоедем, която се определя като ангиоедем. Блистери имат бледорозов, леко червеникав оттенък и се появяват във всяка част на тялото. За ангиоедем се характеризира с локализирани по лицето, когато обривът се разпространява клепачите, устните, езика и подуване обхване гърлото и след това се разпространява по ръцете и краката. Уртикарията рядко се съпровожда от хипертермия, ако температурата на тялото се повиши, това показва наличието на съпътстваща възпалителна инфекция. Статистиката показва, че половината от пациентите с уртикария се диагностицира като изолиран симптом, а не се влива в ангиоедем, но през втората половина често ангиоедем се развива много бързо.

Кошерите с алергичен произход не са заразни сами по себе си и не се предават чрез контакт или въздушни капчици. Уртикарията обаче може да бъде симптом на инфекциозно и неалергично заболяване, след което пациентът е източник на възможно замърсяване на другите.

Трябва да се отбележи, че кошерите по симптомите могат да бъдат подобни на прояви на други заболявания. Сред тях най-често срещаните са следните: 

1. Системна или дермална мастоцитоза (пигментарна уртикария) - дифузна инфилтрация на кожата, започвайки с появата на малки блистери.
2. Ударният васкулит, който, за разлика от класическата уртикария, продължава от 3 до 7 дни. 
3. Нарушения на наркотиците - алергия към контакта с външни лекарства.
4. Атопичен дерматит (алергичен дерматит).
5. Краста - акародерматит, причинен от кърлежи.
6. Анафилактоидна пурпура - капилялоксикоза, хеморагична болест.
7. Контактен дерматит е алергична кожна реакция със забавен тип.
8. Многообразна еритема - ексудативни обриви.

Форми

Видове уртикария

Уртикарията се разделя на две основни категории според вида на заболяването: 

1. Хронична уртикария. Смята се, че ако уртикарията продължава повече от шест седмици, тя има хронична форма. 
2. Острите кошери продължават няколко часа или дни. Общата продължителност не надвишава шест седмици.

Хроничната уртикария в клиничната практика най-често се среща при жени, остра форма - при деца и юноши в пубертетния период. Алерголозите твърдят, че острата форма на уртикария не се нуждае от сериозно лечение, тъй като тя преминава самостоятелно, при условие че е ясно диагностицирана. При 10% от страдащите от алергия обаче има преход на острата форма към хронична, когато терапията може да бъде доста дълга, въпреки това след 6-8 месеца се наблюдава 100% пълно възстановяване.

В допълнение към формите, уртикарията се разделя на различни видове, сред които най-често диагностицираната физическа уртикария (механична). Този вид обрив е свързан с ефекта върху кожата на различни стимули: 

• Домакинска причина с механичен характер е притискане и триене с неприятно облекло, предмет (уртикария на натиск, дерматографска уртикария); 
• Въздействието на слънчевата радиация - слънчевата уртикария; 
• Въздействие на водната - водна уртикария; 
• Психо-емоционално въздействие, стрес, изострен от натъпкване; сух въздух в помещението - холинергична уртикария; 
• Ефекти на топлинната термична уртикария; 
• Ефектът от студа е студена уртикария.
• Ухапвания от насекоми, контакт с кожата с външни лекарства - папуларна или контактна уртикария.

Най-редките подвидове са вибрационни (когато са подложени на постоянна вибрация, например от индустриално, промишлено устройство).

Описание на уртикарията 

1. Дерматографски подтип на уртикарията, който се нарича дерматография на уртикарията. Такава уртикария е форма на механичен обрив и се провокира от триене или дразнене на кожата. Причината може да е неприятно облекло, обект, който човек по силата на своята професия е принуден да прилага постоянно. 
2. Слънчева уртикария, която се проявява като реакция на прекомерно дъбене или просто поради непоносимостта към ултравиолетовата радиация. 
3. Много рядка форма на уртикария - водна, която се провокира при контакт с вода, се проявява с тежки сърбеж и еритематозни обриви. 4.
4. Холинергичен вид, който е резултат от прекомерно изпотяване. Активирането на секрецията на потта от своя страна се провокира от психоемоционален фактор, който причинява типична вегетативна реакция. Температурата на човешкото тяло може да се повиши с няколко градуса без видими възпалителни причини. По-рядко холинергичната уртикария се появява след като е била в много задушна, гореща стая или поради физическо натоварване. Този вид уртикария се проявява чрез дифузни множествени изригвания в цялото тяло и често завършва с оток на Куинке.
5. Студена уртикария, която доскоро се разглеждаше и като рядко алергичен вид. Днес всяка десета алергия страда от студена уртикария, очевидно поради общия алергон на тялото. Провокира студена реакция не само на външните ефекти на студения въздух, но и на използването на студени напитки, храна и дори докосване на студен предмет. 
6. Термичната уртикария изглежда като студено, но предизвиква нейния контакт с топлият въздух или използването на горещи ястия и напитки. Този вид обрив е изключително рядък.
7. Мастоцитозата или пигментната уртикария е автоимунно заболяване, при което в тъканите се натрупват прекомерни количества мастоцити (клетки).
8. Папуларната уртикария е контактна форма, провокирана от малки насекоми, които захапват кожата на човек. Обривът е много характерен и се проявява под формата на малки възли - папули.

Уртикария е неясен, по-малко известни видове, които включват невропсихиатрични, повече подобни на холинергичната изглед, има повтарящи уртикария, идиопатична уртикария - вид на заболяване с неизвестна етиология.

[16], [17], [18]

Усложнения и последствия

Колко опасна е уртикарията?

Най-опасната последица от уртикарията е ангиоедем, т.е. Оток на Куинке, който може да се развие при остри форми на алергична болест. В алергологичната практика обаче такива случаи са много редки. Всички останали видове уртикария не са абсолютно опасни и не представляват заплаха за живота на пациента. Единственият неприятен симптом е силен, непрекъснат сърбеж. По-често уртикарията преминава в остра форма и преминава през деня, максимум една седмица. Рядко остра уртикария продължава повече от месец, това се случва, когато обривът се провокира от инфекциозно заболяване. Веднага след като елиминира първоначалната причина, сърбежът и мехурите изчезват. Хроничната форма на уртикария е по-неудобна, но също така не застрашава сериозни усложнения.

Лечение алергична уртикария

Лечение на уртикария

Терапевтичните мерки, които спомагат за лечение на уртикария, са насочени главно към неутрализиране на причината за заболяването. Ето защо диференциалната диагноза на кошерите е толкова важна като знак. Ако се установи основният алерген, първият етап от лечението е елиминиране (ограничаване на контакта, изключение от диета), предизвикващо задействане. Ако уртикарията се причинява от инфекция, се извършва антибиотична терапия. По-нататъшното лечение на уртикария по правило се различава малко от стандартната схема на лечение на алергия и се състои в назначаването на следните лекарства: 

1. Антихистамини, които засягат рецепторите на хистамин (Н1 рецептори или Н2 рецептори). Тези лекарства ефективно облекчават сърбежа и други неудобни прояви на кошерите. 
2. Имуномодулиращите лекарства най-често се посочват в хроничната форма на уртикария. 
3. Ако уртикарията е придружена от бронхоспазъм, могат да се предписват антилевкотриенови лекарства, които спират астматичните пристъпи.

Едем Куинк предлага линейка. По правило той се неутрализира чрез незабавно приложение на епинефрин (адреналин).

Кошерите под каквато и да е форма и вид изискват спазване на хипоалергенна диета, дори и да не са причинени от провокиращ храна. Всички храни, съдържащи тирамин - твърди сирена, червено вино, черен дроб, сух колбас, боб, бира са изключени от храната. Също така е необходимо да се изоставят всички видове цитрусови плодове, какао, шоколад, ядки и мед, за да се ограничи консумацията на пилешки яйца. Диетата трябва да се наблюдава най-малко три седмици, по-нататъшното меню зависи от динамиката на заболяването и подобряването на състоянието.