Алергична уртикария

Уртикарията е заболяване, което се проявява в еритематозни сърбящи елементи, които се издигат над повърхността на кожата и като правило се усилват при разчесване. Уртикарията, или уртикария, от латинската дума urtica - коприва, е кожно заболяване под формата на малки еритематозни обриви. Обривът е съпроводен със сърбеж и най-често се провокира от алергия. Името "уртикария" обривът получава поради визуалната прилика с мехурите, които остават след контакт с коприва. Като симптом, уртикарията не е специфичен признак, тъй като може да бъде проява както на алергична реакция, така и на друго заболяване.

Около 10-20% от хората са имали уртикария поне веднъж в живота си. Уртикарията и ангиоедемът са по-чести при момичетата.

Приблизително 15-20% от децата страдат от уртикария поне веднъж. В повечето случаи уртикарията протича леко, но може да се развие в по-тежка генерализирана форма, която в изключителни случаи води до анафилактичен шок или оток на ларинкса. Уртикарията може да причини запушване на горните дихателни пътища, застрашавайки живота на пациента. Водещият механизъм на развитие на уртикария е реагиничният механизъм на увреждане. По време на кръвопреливания може да се активира механизъм на увреждане тип II; при прилагане на редица лекарства, антитоксични серуми, гама глобулини - имунокомплексният механизъм на увреждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология

Епидемиологията на уртикарията е важна, за да се разбере разпространението и въздействието на това състояние върху населението. Уртикарията може да се появи във всяка възраст, въпреки че е най-често срещана при възрастни, особено при жени. Ключови аспекти на епидемиологията на уртикарията включват:

Разпространение

• Обща разпространеност: Уртикарията се среща при приблизително 15-20% от населението през живота им.
• Възраст и пол: Уртикарията най-често засяга млади хора, особено жени. Жените са засегнати от състоянието около два пъти по-често от мъжете.

Географски и етнически характеристики

• Географски вариации: Разпространението на уртикария може да варира в зависимост от географското местоположение и климата.
• Етнически фактори: Има данни за разлики в разпространението и естеството на заболяването сред различните етнически групи, но това изисква по-нататъшно проучване.

Причини уртикария

Острата уртикария в 90% от случаите е следствие от един или друг вид алергия. Механизмът на образуване на остра уртикария се основава на синтеза на специфични имуноглобулини - IgE антитела. Уртикарията най-често се провокира от следните фактори:

• Лекарствени препарати – пеницилинова група, сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, диуретици и много други.
• Хранителни съставки – продукти, съдържащи протеини, тирамин, салицилати, цветен прашец.
• Ухапвания от насекоми.
• Други причини, които провокират уртикария чрез контакт, са латекс, бензин, гума, метал.
• Остри вирусни инфекции.
• Хормонални дисфункции.

Трябва да се отбележи, че гореспоменатите причини най-често провокират остра уртикария, хроничната уртикария се счита за идиопатична, т.е. заболяване с неясна етиология. Алерголозите излагат версия, че идиопатичната уртикария може да бъде причинена от автоимунни, ендокринни заболявания, но тази теория все още се нуждае от статистическо потвърждение.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Ето някои от основните рискови фактори за уртикария:

1. Алергични реакции

• Хранителни алергени: Някои храни, като ядки, морски дарове, яйца и млечни продукти, могат да причинят алергична реакция, която води до уртикария.
• Лекарства: Аспиринът, ибупрофенът и някои антибиотици (особено пеницилините) могат да предизвикат уртикария при чувствителни хора.
• Ухапвания от насекоми и цветен прашец: Ужилванията от пчели, оси или мравки, както и излагането на цветен прашец, могат да причинят алергична реакция.

2. Инфекции

• Вирусни инфекции: Настинките, грипът и други вирусни инфекции често са свързани с появата на уртикария.
• Бактериални инфекции: Някои бактериални инфекции, включително инфекции на пикочните пътища и стрептококови инфекции, също могат да допринесат за развитието на уртикария.

3. Физически фактори

• Физическа уртикария: Някои хора могат да развият уртикария в отговор на физически стимули като натиск, студ, топлина, слънчева светлина или изпотяване.

4. Стрес и емоционални фактори

• Психологически стрес: Силният стрес и емоционалното напрежение могат да влошат симптомите на уртикария или да допринесат за появата им.

5. Хронични заболявания

• Автоимунни заболявания: Уртикарията може да бъде свързана с някои автоимунни заболявания, включително системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит.
• Хронични инфекции: Например, хроничната инфекция с Helicobacter pylori може да бъде свързана с хронична уртикария.

6. Генетични фактори

• Фамилна анамнеза: Наличието на близки роднини с уртикария може да увеличи риска от развитието ѝ.

Предвид разнообразието от рискови фактори, е важно да се предприеме цялостен подход към диагностицирането и лечението на уртикария. В някои случаи може да се наложи консултация с алерголог или дерматолог, за да се установят специфични причини и да се разработи ефективен план за лечение. Винаги се препоръчва да се избягват известни тригери, ако са били идентифицирани.

Патогенеза

Патогенезата на уртикарията включва няколко ключови механизма, които водят до развитието на характерните симптоми на това заболяване. Уртикарията се основава на реакция, свързана с освобождаването на възпалителни медиатори, по-специално хистамин, от мастоцитите на кожата. Ето основните аспекти на патогенезата на уртикарията:

Освобождаване на хистамин и други медиатори

1. Мастоцити и базофили: Тези клетки съдържат гранули с хистамин и други възпалителни медиатори. Когато се активират, те освобождават тези вещества в тъканта.
2. Хистамин: Основният медиатор, който причинява разширяване на кръвоносните съдове (вазодилатация) и повишена пропускливост, което води до подуване и зачервяване на кожата.

Алергична и неалергична патогенеза

• Алергична уртикария: възниква, когато имунната система реагира на алерген, което води до активиране на мастоцитите чрез имуноглобулин Е (IgE).
• Неалергична уртикария: може да бъде причинена от физически фактори, лекарства, инфекции и други неимунни механизми.

Автоимунни фактори

• Автоимунна уртикария: В някои случаи антителата могат да атакуват собствените мастоцити на тялото, причинявайки дегранулацията им без наличието на външен алерген.

Физически причини

• Физическа уртикария: Някои форми на уртикария могат да бъдат предизвикани от физически стимули като студ, топлина, налягане, вибрации или слънчева радиация.

Неврогенни механизми

• Стрес и емоционални фактори: Психологическият стрес може да влоши уртикарията, въпреки че точните механизми, чрез които стресът засяга мастоцитите, не са напълно изяснени.

Ефект на лекарствата

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Някои лекарства, особено НСПВС, могат да причинят или влошат уртикарията, като повлияят на метаболизма на арахидоновата киселина.

Патогенезата на уртикарията е сложна и многофакторна, което обяснява разнообразието от клинични прояви и отговори на лечението. Разбирането на тези механизми е важно за разработването на ефективни терапевтични стратегии и управление на симптомите на уртикария.

Симптоми уртикария

Основните симптоми на уртикария са следните признаци:

• Малки, подобни на мехури лезии. Обривът може да се появи като малки участъци от зачервена кожа (еритема) или като локализирани, срастнали се мехури.
• Характерен сърбеж, който може да започне без видим обрив.
• Няма болка (мехурите са безболезнени).
• Характерният краткотраен характер на обрива, който обикновено изчезва в рамките на един ден, без да оставя следа. Мехурите, които започват да се лющят или язвят след един ден, показват друго заболяване.
• Обривът може да се развие интензивно, до оток на Куинке.

Описанието на обрива при уртикария е основна информация за диагностициране на заболяването. Обривът може да бъде разположен симетрично при холинергична уртикария, но най-често обривът е разположен асиметрично, може да бъде под формата на единични хаотични мехури, но понякога се сливат в непрекъснат ангиоедем, който се определя като оток на Квинке. Мехурите имат бледорозов, леко червеникав оттенък и се появяват по всяка част на тялото. Отокът на Квинке се характеризира с локализация по лицето, когато обривът се разпространява по клепачите, устните, отокът засяга езика и ларинкса и едва след това се разпространява по ръцете и краката. Уртикарията рядко се съпровожда с хипертермия, ако телесната температура се повиши, това показва наличието на съпътстваща възпалителна инфекция. Статистиката показва, че при половината от пациентите уртикарията се диагностицира като изолиран симптом, който не се развива в ангиоедем, но при другата половина отокът на Квинке често се развива много бързо.

Уртикарията с алергичен произход сама по себе си не е заразна и не се предава чрез контакт или въздушно-капковидни капчици. Уртикарията обаче може да бъде симптом на инфекциозно, а не на алергично заболяване, като в този случай пациентът е източник на евентуална инфекция за другите.

Форми

Уртикарията се разделя на две основни категории според вида на прогресията на заболяването:

1. Хронична уртикария: Ако уртикарията продължи повече от шест седмици, тя се счита за хронична.
2. Острата уртикария продължава няколко часа или дни. Общата продължителност не надвишава шест седмици.

Хроничната уртикария в клиничната практика се среща най-често при жени, острата форма - при деца и юноши в пубертета. Алерголозите казват, че острата форма на уртикария не изисква сериозно лечение, тъй като тя отшумява сама, при условие че е ясно диагностицирана. Въпреки това, 10% от всички страдащи от алергии преживяват преход от острата форма към хроничната, когато терапията може да бъде доста дълга, но след 6-8 месеца настъпва 100% пълно възстановяване.

В допълнение към формите, уртикарията се разделя на различни видове, сред които най-често се диагностицира физическа уртикария (механична). Този вид обрив е свързан с въздействието на различни дразнители върху кожата:

• Битова причина от механичен характер е компресията и триенето от неудобно облекло или предмет (уртикария под налягане, дермографска уртикария);
• Излагане на слънчева радиация - слънчева уртикария;
• Излагане на вода - аквагенна уртикария;
• Психоемоционално въздействие, стрес, утежнени от задушаване; сух въздух в помещението – холинергична уртикария;
• Излагане на топлина - топлинна уртикария;
• Излагане на студ - студена уртикария.
• Ухапвания от насекоми, контакт на кожата с външни лекарства – папулозна или контактна уртикария.

Най-редките подтипове са вибрационни (поради излагане на постоянни вибрации, например от промишлено устройство).

Описание на видовете уртикария

1. Дермографски подтип на уртикария, който се нарича уртикариален дермографизъм. Такава уртикария е една от формите на механичен обрив и се провокира от триене или дразнене на кожата. Причината може да е неудобно облекло, предмет, който човек е принуден да използва постоянно поради професията си.
2. Слънчева уртикария, която се появява като реакция на прекомерно слънчево изгаряне или просто поради непоносимост към ултравиолетова радиация.
3. Много рядък вид уртикария е аквагенната, която се провокира от контакт с вода и се характеризира със силен сърбеж и еритематозни обриви. 4.
4. Холинергичен тип, който е следствие от прекомерно изпотяване. Активирането на потната секреция от своя страна се провокира от психоемоционален фактор, който предизвиква типична вегетативна реакция. Телесната температура на човек може да се повиши с няколко градуса без видими възпалителни причини. По-рядко холинергичната уртикария се появява след престой в много задушно, горещо помещение или поради физическо пренапрежение. Този вид уртикария се проявява като дифузни множествени обриви по цялото тяло и доста често завършва с оток на Куинке.
5. Студова уртикария, която доскоро също се смяташе за рядък алергичен вид. Днес всеки десети страдащ от алергия страда от студова уртикария, очевидно поради общата алергична насоченост на организма. Студена реакция може да бъде провокирана не само от външно излагане на студен въздух, но и от пиене на студени напитки, консумация на студени храни и дори докосване на студен предмет.
6. Топлинната уртикария е подобна на студовата уртикария, но се предизвиква от контакт с топъл въздух или консумация на топли храни и напитки. Този вид обрив е изключително рядък.
7. Мастоцитозата или пигментозната уртикария е автоимунно заболяване, при което в тъканите се натрупва прекомерен брой мастоцити (клетки).
8. Папулозната уртикария е контактна форма, провокирана от малки насекоми, които хапят човешката кожа. Обривът е много характерен и се проявява като малки възли - папули.

Уртикарията също има неясни, слабо проучени видове, които включват невропсихична, по-подобна на холинергичния тип, има рецидивираща уртикария, идиопатична уртикария - това са видове заболявания с неясна етиология.

[ 11 ], [ 12 ]

Усложнения и последствия

Най-опасната последица от уртикарията е ангиоедемът, т.е. отокът на Куинке, който може да се развие в острата форма на алергичното заболяване. В алергологичната практика обаче подобни случаи са много редки. Всички останали видове уртикария са напълно безвредни и не представляват заплаха за живота на пациента. Единственият неприятен симптом е силен, непрестанен сърбеж. Най-често уртикарията протича в остра форма и отшумява в рамките на един ден, най-много седмица. Рядко острата уртикария продължава повече от месец, това се случва, когато обривът е провокиран от инфекциозно заболяване. Веднага щом основната причина се отстрани, както сърбежът, така и мехурите изчезват. Хроничната форма на уртикария е по-неприятна, но също така не заплашва със сериозни усложнения.

Диагностика уртикария

Диагнозата на уртикария обикновено включва оценка на клиничните симптоми, медицинската история и, ако е необходимо, допълнителни лабораторни изследвания. Ето основните диагностични стъпки:

Оценка на клиничните симптоми

1. Физически преглед: Лекарят оценява характерния кожен обрив, който може да бъде зачервен, сърбящ и подут (уртикария).
2. Оценка на продължителността и честотата на симптомите: Важно е да се определи дали уртикарията е остра (по-малко от 6 седмици) или хронична (повече от 6 седмици).

Медицинска история

1. Алергични реакции и алергени: събиране на информация за възможни алергени, които биха могли да причинят реакция.
2. Лекарства и храни: Определете дали са приемани лекарства или храни, които могат да бъдат свързани с уртикария.
3. Фамилна и лична анамнеза: изясняване на наличието на алергии или автоимунни заболявания при пациента или негови близки роднини.

Лабораторни и други изследвания

1. Пълна кръвна картина: Може да разкрие признаци на алергична реакция или възпаление.
2. Тестване за алергия: Кожните тестове или кръвните изследвания за специфични iGE антитела могат да помогнат за идентифициране на специфични алергени.
3. Автоимунни тестове: Ако се подозира автоимунна уртикария, могат да се извършат подходящи тестове.
4. Физически тестове: Ако има съмнение за физическа уртикария, могат да се извършат тестове с физически стимули (напр. тест за студена уртикария).

Диференциална диагноза

Трябва да се отбележи, че уртикарията може да има подобни симптоми с други заболявания. Най-често срещаните от тях са:

1. Системната или кожна мастоцитоза (пигментна уртикария) е дифузна инфилтрация на кожата, която започва с появата на малки мехури.
2. Уртикариален васкулит, който за разлика от класическата уртикария продължава от 3 до 7 дни.
3. Лекарственият обрив е алергия към контакт с външни лекарства.
4. Атопичен дерматит (алергичен дерматит).
5. Крастата е кародерматит, причинен от акари.
6. Анафилактоидната пурпура е капилярна токсикоза, хеморагично заболяване.
7. Контактният дерматит е алергична кожна реакция от забавен тип.
8. Еритема мултиформе е ексудативен обрив.

Лечение уртикария

Терапевтичните мерки, които помагат за спиране на уртикарията, са насочени предимно към неутрализиране на причината за заболяването. Ето защо диференциалната диагностика на уртикарията като симптом е толкова важна. Ако основният алерген е идентифициран, първият етап от терапията е елиминирането (ограничаване на контакта, изключване от диетата) на провокиращия фактор. Ако уртикарията е причинена от инфекция, се провежда антибактериална терапия. По-нататъшното лечение на уртикарията, като правило, се различава малко от стандартния режим на лечение на алергии и се състои в предписване на следните лекарства:

1. Антихистамини, които действат върху хистаминовите рецептори (H1 рецептори или H2 рецептори). Тези лекарства ефективно облекчават сърбежа и други неприятни симптоми на уртикария.
2. Имуномодулиращите лекарства най-често се предписват при хронична уртикария.
3. Ако уртикарията е съпроводена с бронхоспазъм, могат да се предпишат антилевкотриенови лекарства за облекчаване на астматични пристъпи.

Отокът на Куинке изисква незабавна медицинска помощ. Обикновено се лекува с незабавно приложение на епинефрин (адреналин).

Уртикарията във всякаква форма и от всякакъв вид изисква спазване на хипоалергенна диета, дори и да не е причинена от хранителен фактор. От диетата се изключват всички продукти, съдържащи тирамин - твърди сирена, червено вино, черен дроб, сушени колбаси, бобови растения, бира. Необходимо е също така да се откажат всички видове цитрусови плодове, какао, шоколад, ядки и мед, да се ограничи консумацията на кокоши яйца. Диетата трябва да се спазва поне три седмици, като по-нататъшното меню зависи от динамиката на заболяването и подобряването на състоянието.

Предотвратяване

Превенцията на уртикария включва редица мерки, насочени към минимизиране на излагането на известни фактори и намаляване на риска от развитие или влошаване на симптомите. Ключовите препоръки за превенция включват:

Избягване на известни тригери

1. Алергени: Избягвайте храни, насекоми, животни или други алергени, които може да са предизвикали уртикария в миналото.
2. Лекарства: Избягвайте лекарства (като някои антибиотици или НСПВС), ако те преди това са предизвикали уртикария.
3. Физически фактори: Ако кошерите са свързани с физически фактори като налягане, студ или топлина, избягвайте тези условия.

Здравословен начин на живот

1. Хранене: Балансираната диета с достатъчно витамини и минерали може да укрепи имунната система.
2. Редовни упражнения: Физическата активност подобрява цялостното здраве и може да помогне за справяне със стреса.
3. Спете достатъчно: Качественият сън е важен за поддържане на имунната ви система и намаляване на стреса.

Управление на стреса

1. Техники за релаксация: Йога, медитация и дихателни упражнения могат да помогнат за намаляване на стреса, който може да допринесе за обостряне на уртикария.
2. Психологическа подкрепа: Консултацията с терапевт или участието в групи за подкрепа може да бъде полезно.

Грижа за кожата

1. Избягвайте дразнители: Използвайте нежни продукти за грижа за кожата без аромат и избягвайте продукти, които дразнят или изсушават кожата ви.
2. Защита от студ и слънце: Носете защитно облекло в студено време и използвайте слънцезащитен крем.

Редовен мониторинг

1. Водете си дневник: Записвайте храни, лекарства, продукти за грижа за кожата и други фактори, за да идентифицирате възможните тригери.
2. Редовни медицински прегледи: Редовните посещения при Вашия лекар ще Ви помогнат да следите състоянието си и да коригирате лечението си, ако е необходимо.

Предотвратяването на уртикария изисква индивидуален подход, който отчита личните фактори, начина на живот и цялостното здравословно състояние. Важно е да се помни, че в някои случаи може да не е възможно напълно да се избегне уртикария, но предприемането на превантивни мерки може значително да намали честотата и тежестта на епизодите.

Прогноза

Прогнозата за уртикария зависи до голяма степен от вида, причината и отговора на лечението. Ето общ преглед на прогнозата за различните форми на уртикария:

Остра уртикария

• Обща прогноза: Острата уртикария обикновено има добра прогноза. В повечето случаи тя изчезва в рамките на няколко дни или седмици.
• Лечение: Често успешно се контролира с антихистамини и избягване на известни тригери.

Хронична уртикария

• Обща прогноза: Хроничната уртикария може да бъде по-упорита и трудна за лечение. Тя може да продължи месеци или дори години, но повечето случаи се подобряват с времето.
• Лечение: Може да изисква по-цялостен подход, включително дългосрочна употреба на антихистамини и в някои случаи имуносупресивна терапия.

Автоимунна уртикария

• Прогноза: Може да е по-трудно за лечение, но съвременните лечения обикновено контролират симптомите.

Физическа уртикария

• Прогноза: Варира в зависимост от вида и тежестта на причинителите. Някои пациенти могат да се подобрят с течение на времето.

Фактори, влияещи върху прогнозата

• Идентифициране и избягване на тригери: Успешното идентифициране и избягване на тригери може значително да подобри прогнозата.
• Съпътстващи заболявания: Наличието на съпътстващи алергични или автоимунни заболявания може да усложни лечението и контрола на уртикарията.

Психологически аспекти

• Въздействие върху качеството на живот: Хроничната уртикария може да повлияе негативно на качеството на живот, причинявайки стрес и тревожност. Може да е необходима психологическа подкрепа.

Като цяло, уртикарията обикновено има благоприятна прогноза, особено в острата форма. Хроничната уртикария може да изисква по-продължително и по-интензивно лечение, но съвременните методи обикновено позволяват добър контрол на симптомите. Тясното сътрудничество с лекаря е важно за оптимизиране на лечението и управлението на състоянието.

Известни и влиятелни книги за уртикария

„Уртикария и ангиоедем“ - Маркус Мориц, 2009 г.

„Клиничен наръчник за уртикария“ - Алън Каплан и Малкълм Греч, 2014 г.

„Уртикария: Основи и клинична практика“ - Клайв Гратън и Малкълм Греч, 2004 г.

„Уртикария: От науката към практиката“ - Торстен Зубербиер и Клаудио Джелоти, 2010 г.