Бронхиална астма при деца

Бронхиалната астма е хронично алергично възпалително заболяване на дихателния тракт, в което участват много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление води до развитието на бронхиална хиперреактивност, който води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, чувство за тежест в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. По време на тези епизоди обикновено се наблюдава дифузна, променлива бронхиална обструкция, обратима спонтанно или при лечение.

Кодове на ICD-10

• J45.0 Астма с преобладаване на алергичния компонент.
• J45.1 Неалергична астма.
• J45.9 Астма неуточнённая.
• J46 Астматичен статус [статус asthmaticus].

Епизоди на тежка обостряне на астма, продължило повече от 24 часа, обикновено дефинират като астматичен статус (статус астматикус), в съвременните учебници по пулмология наричат: остра тежка астма (остра тежка астма), животозастрашаващо астма (животозастрашаващо астма), астма, в близост до фатална (почти фатална астма). Във всички определения вградени единствен смисъл - един необичаен тегло и устойчиви на конвенционалното лечение с бронходилататори, не само по време на атаката.

Епидемиология

Епидемиология на бронхиалната астма

Преобладаването на бронхиалната астма при децата варира в различните страни и популации, но сред хроничната патология на дихателната система заема водещо място. Резултатите от големи епидемиологични проучвания показват, че навременното диагностициране на астма се забави, например, продължителността на времето между първите симптоми и диагнозата средно повече от 4 години. Тази ситуация може да бъде причинено от липсата на познания предимно от практикуващи ясни критерии за диагностициране на астма, регистрация нежелание болест на страха да влоши отчитане показатели негативно отношение на децата към този родител диагностика и др.

Според DB Coultas и JM Saniet (1993) разпространението на астмата варира в популацията в зависимост от възрастовата и половата характеристика. Беше установено, че момчетата са по-често болни в ранна възраст, отколкото момичетата (6% в сравнение с 3,7%), но в пубертета честотата на заболяването е еднаква за двата пола.

По-голямото разпространение на бронхиална астма при децата е характерно за екологично неблагоприятните промишлени зони на градовете. Жителите на града регистрират бронхиална астма по-често, отколкото в селото (съответно 7.1 и 5.7%). В изследвания, проведени в различни страни, той показва високата честота на астма в райони с влажен и топъл климат и по-малък - в планините, които са свързани с различни нива на наситени въздушни аероалергенти. Въпреки многото съществуващи хипотези, нито един от тях не обяснява изцяло нарастването на честотата на бронхиална астма и други алергични заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини

Причините за бронхиална астма при деца

Бронхиалната астма може да бъде инфекциозно-алергична и алергична. Децата по-често имат инфекциозно-алергична форма. Сред антигенните фактори основната роля играят хранителните алергени, животинската коса, домашния прах, цветен прашец, лекарства, серуми. Алергените реализират бронхоструктивен ефект върху имунните механизми. Алергенът, свързващ се с фиксирана върху мембраната на мастоцитната клетка с антитела (главно IgE), образува имунен комплекс. Имунните комплекси активират мастни клетъчни мембрани ензими, повишаване на тяхната пропускливост, освободени анафилаксия медиатори (хистамин, серотонин и др.), Които прилагат триада бронхиална обструкция синдром оток, бронхоспазъм и хиперкапния.

Причини за бронхиална астма

Симптоми

Симптоми на бронхиална астма при деца

За бронхиална астма, раздразнителност, намален апетит, потене, хиперемия склера, жажда и полиурия, характерен е плитният сън. Основните симптоми са кашлица, астматични пристъпи (по-често през нощта), затруднено издишване. При дишането се включва цялата спомагателна мускулатура, екскурзията на гръдния кош е рязко намалена, хриптенето се чува от разстояние. Лицето става синьо, устните се набъбват, клепачите набъбват, бебето седи, легнало на лактите. С развитието на атаката хиперканията се увеличава. Най-опасното развитие на астматичния статус.

Астматичният статус е продължително пристъпване на бронхиална астма, което не се спира от еднократно инжектиране на бронходилататори. В основата на АС е рефрактерността на бета2-адренергичните рецептори.

Симптоми на бронхиална астма

Форми

Класификация на бронхиалната астма

По произход:

• инфекциозно-алергични,
• алергичен.

По тип:

• типичен,
• атипичная.

Чрез гравитацията:

• светлина,
• srednetyazholaya,
• тежък.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика

Диагностика на бронхиална астма

При анализа на кръвта при атака се откриват левкопения, тромбоцитопения и повишен ESR. По-често диагнозата се основава на клинична картина. Понякога наличието на мокри хрипове при вдишване и издишване ви позволява да погрешно подозирате малка фокална пневмония. Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

• дисфункция на гласовите шнурове,
• бронхиолит,
• Аспирация на чужди тела,
• муковисцидоз,
• трахеята или бронхомалията,
• бронхопулмонална дисплазия,
• бронхиолит obliterans,
• стеноза на дихателния тракт, дължаща се на хемангиоми или други тумори.

Диагностика на бронхиална астма

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение

Лечение на бронхиална астма

Показания за допускане до интензивното отделение:

• Затруднено дишане в покой, принудително положение, възбуда, сънливост или объркано съзнание, брадикардия и задух.
• Наличие на силен хриптене.
• Скоростта на сърцето е повече от 120-160 в минута.
• Липса на бърза и очевидна реакция на бронходилататора.
• Липса на подобрение след започване на лечение с глюкокортикоиди в продължение на 2-6 часа.
• По-нататъшно влошаване на състоянието.

Медицинско лечение на бронхиална астма при деца

Препаратите за лечение на бронхиална астма се прилагат през устата, парентерално и чрез вдишване.

Препарати за стабилизиране на мембраната

Кромони

• кромоглицинова киселина,
• не го завърши

Кромоглициевата киселина и недохромил се използват за лечението на лека, прекъсната и персистираща бронхиална астма. Nedocromil може да намали тежестта и продължителността на бронхоконстрикцията.

Терапевтичният ефект на кромоглициновата киселина е свързан със способността да се предотврати развитието на ранна фаза на алергичен отговор чрез блокиране на освобождаването на алергични медиатори от мастоцити и базофили. Кромоглициновата киселина намалява пропускливостта на лигавиците и намалява бронхиалната хиперреактивност. Лекарството се предписва за леки и умерени форми на бронхиална астма за 1-2 инхалации на ден в продължение на най-малко 1.5-2 месеца. Дългосрочната употреба на кромоглицинова киселина осигурява стабилна ремисия.

Недокромил инхибира както ранна и късна фаза алергично възпаление чрез инхибиране на освобождаването на мукозни клетки на дихателните хистамин, левкотриен С4 и простагландин В, хемотактични фактори. Има 6-8 пъти по-изразен, в сравнение с кромоглициновата киселина, противовъзпалителна активност. Придайте 2 инхалации 2 пъти на ден, курс на лечение най-малко 2 месеца.

Сред лекарствата, които могат да подтиснат освобождаването на медиатори на алергично възпаление и да причинят блокада на Н1 рецепторите на хистамин, трябва да се отбележи кетотифен, който се използва главно при малки деца. Понастоящем се изследва нов клас антиастматични агенти - антилевкотриенови препарати от монтелукост и зафирлукаст.

Инхалирани глюкокортикоиди

Най-ефективните лекарства, налични понастоящем за контрол на бронхиалната астма. Деца в училищна възраст поддържаща терапия с инхалаторни кортикостероиди може да намали честотата на обострянията и хоспитализации, подобряване на качеството на живот, подобряване на функцията на външното дишане, намалява бронхиална хиперактивност и намаляват свиването на бронхите по време на тренировка. Инхалационните глюкокортикоиди имат добър ефект при децата в предучилищна възраст. Инхалационните глюкокортикоиди са единствените лекарства за основна терапия при деца под 3-годишна възраст. В педиатричната практика следните инхалирани глюкокортикоиди беклометазон, флутиказон, будезонид. Използването на инхалирани глюкокортикоиди в дозировка от 100-200 мг / ден няма клинично значими странични ефекти, обаче, използването на високи дози (800 микрограма / ден) води до инхибиране на разграждането на образуване и костния. Лечението с инхалирани глюкокортикоиди при доза под 400 тсд / обикновено не ден придружено от значително потискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система и увеличава честотата на катаракта.

Предпочитание се дава на инхалационния път на приложение. Основните му предимства са:

• директно допускане на лекарства в дихателните пътища,
• бързо начало на действие,
• намаляване на системната бионаличност, което минимизира страничните ефекти.

В случай на недостатъчна ефективност на инхалираните глюкокортикоиди, глюкокортикоидите се прилагат орално или парентерално. За продължителността на действие на глюкокортикоидите препарати подразделят на кратко (хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), средно (триамцинолон) и дълго (бетаметазон, дексаметазон) действие. Ефектът на лекарствата с кратко действие продължава 24-36 часа, средно 36-48 часа, дългосрочен - повече от 48 часа. Бронходилататори.

Бета-2-Adrenomimetiki

Според продължителността на действието, симпатикомиметиците се подразделят на подготовки за кратко и продължително действие. Бързодействащите бета2-адреномиметици (салбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) се използват за спешна помощ. Сред бета2-адреномиметиците с продължително действие се различават два вида лекарства:

1. 12-часови форми на основата на солта на салметерол-нафтоена киселина (сертид),
2. препарати с контролирано освобождаване на лекарствено вещество, базирано на салбутамол сулфат (сол).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Myetilksantiny

Теофилинът подобрява белодробната функция дори при дози, по-ниски от обикновено препоръчвания терапевтичен диапазон. Фармакологичното действие на теофилин се основава на инхибиране на фосфодиестераза и цАМФ съдържание се увеличава, което има способността да се намали активността на свиване на гладката мускулатура на бронхите, кръвоносните съдове на мозъка, кожата и бъбреците. Наркотиците с краткосрочно и продължително действие се разпределят. Кратко действащият теофилин (аминофилин) се използва за спиране на остри пристъпи на бронхоспазъм. При тежки атаки, аминофилин се прилага интравенозно в дневна доза 5-10 mg / kg при деца под 3 години и 10-15 mg / kg при деца на възраст от 3 до 15 години.

Аминофилинът - лекарство с продължително действие, се прилага в количество от 5-6 mg / kg в продължение на 20 минути (ако е необходимо, приложението може да се повтори след 6 часа.) Максималната дневна доза е 20 mg / kg.

Аварийно лечение на бронхиална астма

Избраните лекарства за лечение на остър бронхоспазъм са бета2-адреномиметиците с бързо действие (салбутомол, фенотерол), аминофилин.

Важна роля при лечението на бронхиална атака се интравенозно приложение на глюкокортикоиди (1-2 мг / кг за преднизолон), които намаляват чувствителността към бета2-адренергичен adrainomimetiki.

Ако няма ефект, се прилага 0,1% разтвор на епинефрин (не повече от 0,015 mg / kg). Използването на ниска доза епинефрин е оправдано селективна чувствителност към играта бета2-адренергичните рецептори на бронхите, и може да разчита на терапевтичен ефект с минимален риск от усложнения при сърдечно-съдовата система. След спиране на атаката продължете интравенозния капков епинефрин със скорост от 0,5-1 μg / (kghh).

Пациентите влизат в интензивното отделение с тежки признаци на дихателна недостатъчност. Клиничният опит показва, че пациентите са по-склонни да страдат от хиперкания от хипоксемия.

През последните години отношението към ранното прехвърляне на пациенти към механичната вентилация се промени. Това се дължи на използването на тежки условия на вентилация, които водят до тежки усложнения. Подобренията в оксигенацията се постигат чрез неинвазивна белодробна вентилация с подтискане на налягането. Добър ефект при спирането на астматичния статус се постига чрез инхалационни анестетици, има данни за успешното използване на кетамин в доза от 1-2 mg / kg.

Лечение на бронхиална астма

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноза

Прогноза за бронхиална астма при деца

При деца с повтарящи се епизоди на хрипове на фона на остра вирусна инфекция, без признаци на фамилна анамнеза за атопия и атопични заболявания, симптомите обикновено изчезват в предучилищна възраст, и астма вече няма да се случи, въпреки че е възможно запазването на минимални промени в белодробната функция и бронхиална хиперактивност. Ако имате хрипове в ранна детска възраст (до 2 години), без други симптоми на фамилна атопия вероятност, че те ще бъдат запазени и по-късно в живота, не е висока.