Оток на Кинке при деца

Отокът на Куинке е морфологичен вариант на уртикария, представлява ясно очертан оток на кожата и подкожната тъкан. В 15-20% от случаите отокът на Куинке се наблюдава без уртикария. Според патогенезата отокът на Куинке може да бъде алергичен и псевдоалергичен. Наследственият (идиопатичен) ангиоедем се включва в псевдоалергичната форма като самостоятелен синдром.

Отокът на Квинке в ларинкса е особено опасен и се диагностицира в приблизително 20-30% от случаите. При поява на оток на ларинкса се наблюдава клиничната картина на стенозиращ ларинготрахеит, който се проявява с дрезгавост, "лаеща" кашлица с диспнея с инспираторен или инспираторно-експираторен характер. Възможна е смърт от асфиксия. Дишането става шумно, стридорно, с прибиране на податливите области на гръдния кош. Кожата и лигавиците са цианотични, наблюдава се акроцианоза. От страна на централната нервна система се отбелязва възбуда. При влошаване на състоянието отокът се разпространява надолу, към лигавицата на трахеобронхиалното дърво, към бронхите и паренхима на белите дробове, причинявайки бронхообструктивен синдром. Отокът на стомашно-чревната лигавица е съпроводен с чревни колики, гадене и повръщане (причина за диагностични грешки и неоправдани хирургични интервенции).

Диагнозата на оток на Куинке не е трудна, ако отокът на Куинке съпътства уртикария в остра или хронично рецидивираща форма. Трудности възникват при идентифициране на локални отоци без уртикария. Клиничната картина на наследствения ангиоедем се характеризира с дългосрочно образуване на много плътни отоци. В този случай често се наблюдават оток на ларинкса и абдоминален синдром. В този случай няма сърбеж по кожата, уртикария и няма ефект от употребата на антихистамини.

Лечение на оток на Куинке при деца

Необходимо е да се спре по-нататъшният прием на предполагаемия алерген и да се проведе антиалергична терапия с антихистамини. При наличие на тежки респираторни нарушения, дисфагия и абдоминален синдром, преднизолон се прилага интравенозно или интрамускулно в доза 1-2 mg/kg на всеки 4-6 часа. При бронхоспазъм се прилага интравенозно земинофилин (еуфилин), както и салбутамол или комбинираният препарат беродуал чрез небулизатор; показано е приложение на 0,1% разтвор на епинефрин - 0,01 ml/kg.

В тежки случаи, при липса на рационална помощ, пациентите могат да починат от асфиксия. В тази връзка са необходими интензивни грижи, включително интубация, кислородна терапия и, ако дихателната недостатъчност се засилва, изкуствена вентилация. В леки и умерени случаи, ларингеалният оток продължава от 1 час до 1 ден.

Лечението на наследствения ангиоедем се състои в поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища (трахеална интубация, ако това е невъзможно, трябва да се извърши крикотиреоидотомия или трахеостомия). Предписва се инфузионна терапия: 250-300 ml интравенозно капково от прясна или прясно замразена нативна едногрупова плазма (ефектът е свързан със съдържанието на C1 инхибитор в плазмата). 100-200 ml интравенозно капково от 5% разтвор на аминокапронова киселина (инхибитор на C1 естераза, кининогеназни протеази), след това 100 ml интравенозно капково на всеки 4 часа, дексаметазон в доза 8-12 mg интравенозно, бетаметазон 1-2 ml интрамускулно е високоефективен. Предписва се и симптоматична терапия: спазмолитици, болкоуспокояващи.

За да се предотврати пристъп на оток на Куинке, се предписват синтетични андрогени (даназол, станазол) и аминокапронова киселина.

[ 1 ], [ 2 ]