Ларинкс

Ларинксът изпълнява дихателни и гласообразуващи функции, предпазва долните дихателни пътища от чужди частици. Ларинксът наподобява тръба с неправилна форма, разширена отгоре и стеснена отдолу. Горната граница на ларинкса е на нивото на долния ръб на IV шиен прешлен; долната - на долния ръб на VI шиен прешлен. Ларинксът е разположен в предната област на шията, връзката му със съседните органи е сложна. В горната част ларинксът е прикрепен към хиоидната кост, отдолу - продължава в трахеята. Отпред ларинксът е покрит от повърхностните и претрахеалните пластинки на шийната фасция и инфрахиоидните мускули на шията. Отпред и отстрани ларинксът е заобиколен от десния и левия лоб на щитовидната жлеза. Зад ларинкса се намира ларингеалната част на фаринкса. Тясната връзка на ларинкса с фаринкса се обяснява с развитието на дихателната система (епител и жлези) от централната стена на фарингеалната част на първичното черво и принадлежността на фаринкса както към дихателните, така и към храносмилателните пътища. На нивото на орофаринкса дихателните и храносмилателните пътища се пресичат.

Раздели на ларинкса. Ларинксът е разделен на вестибулума, интервентрикуларната част и субглотичната кухина.

Преддверието на ларинкса (vestibulum laryngis) се намира между входа на ларинкса в горната част и вестибуларните гънки (фалшиви гласни гънки) в долната част. Между вестибуларните гънки (plicae vestibulares) се намира вестибуларната цепнатина (rima vestibuli). Предната стена на преддверието (с височина 4 см) е образувана от епиглотиса, покрит със лигавица, а зад него от аритеноидните хрущяли. Височината на тази задна стена на преддверието на ларинкса е 1,0-1,5 см. Страничните стени на преддверието са образувани от всяка страна от арепиглотичния лигамент.

Интервентрикуларната област, най-късата, се намира между гънките на вестибюла отгоре и гласните гънки отдолу.

От всяка страна има вдлъбнатина - вентрикула на ларинкса (ventriculum laryngis). Дясната и лявата гласни гънки (plicae vocales) ограничават гласовата струна (rima glottidis). Дължината на тази цепка при мъжете е 20-24 мм, при жените - 16-19 мм. Ширината на гласовата струна по време на дишане е средно 5 мм и се увеличава по време на гласообразуване. По-голямата предна част на гласовата струна се нарича интермембранна част (pars intermembranacea).

Субглотичната кухина (cavitas infraglottica) е долната част на ларинкса, разположена между гласните гънки в горната част и входа на трахеята в долната част.

Ларингеални хрущяли. Основата на ларинкса (скелет) е изградена от хрущяли, свързани чрез връзки, стави и мускули. Ларингеалните хрущяли се делят на сдвоени и несдвоени. Несдвоените хрущяли включват щитовидния, крикоидния хрущял и епиглотиса. Сдвоените хрущяли включват аритеноидния, корникуларния, клиновидния и непостоянния гранулиран хрущял на ларинкса.

Щитовидният хрущял (cartilago thyroidea), най-големият хрущял на ларинкса, се състои от две четириъгълни пластинки, свързани под ъгъл в предната част на ларинкса. Ъгълът на свързване на пластинките при жените е приблизително 120°, при мъжете - 90°. При мъжете този ъгъл стърчи силно напред, образувайки изпъкналостта на ларинкса (prominentia laryngis) - "адамовата ябълка". Дясната и лявата пластинки на щитовидния хрущял (lamina dextra et lamina sinistra) се разминават назад и странично, образувайки щитовидна структура. На горния ръб на хрущяла (над изпъкналостта на ларинкса) има дълбока триъгълна горна щитовидна изрезка (incisura thyroidea superior). Долната щитовидна изрезка (incisura thyroidea inferior) е слабо изразена, тя е разположена на долния ръб на хрущяла. Задните ръбове на пластинките от всяка страна образуват по-дълъг горен рог (cornu superius) и къс долен рог (cornu inferius), който има ставна повърхност за връзка с крикоидния хрущял. На външната повърхност на двете пластини на щитовидния хрущял има коса линия (linea obliqua) - мястото на закрепване на стернотиреоидния и тиреохиоидния мускул.

Крикоидният хрущял (cartilago cricoidea) наподобява пръстен по форма. Той има обърната отпред дъга (arcus cartilaginis cricoideae) и обърната отзад четириъгълна широка пластинка (lamina cartilaginis cricoideae). На горния страничен ръб на крикоидната пластинка от всяка страна има ставна повърхност за съчленение с аритеноидния хрущял на съответната страна. Върху страничната част на крикоидната пластинка, на мястото, където тя преминава в дъгата, има сдвоена ставна повърхност за връзка с долния рог на щитовидния хрущял.

Аритеноидният хрущял (cartilago arytenoidea) външно наподобява пирамида с основа, обърната надолу, и връх, обърнат нагоре. Основата на аритеноидния хрущял (basis cartilaginis arytenoideae) има ставна повърхност (facies articularis), която участва в образуването на крикоаритеноидната става. Върхът на аритеноидния хрущял (apex cartilaginis arytenoideae) е заострен и наклонен назад. Пред основата на аритеноидния хрущял се намира къс гласен израстък (processus vocalis), образуван от еластичен хрущял. Към този израстък се прикрепя гласната струна. Странично от основата на аритеноидния хрущял се намира къс и дебел мускулен израстък (processus muscularis), към който се прикрепят мускулите, които привеждат в движение аритеноидния хрущял. Аритеноидният хрущял има антеролатерална повърхност с малка продълговата ямка, медиална и задна повърхности. В долната част на антеролатералната повърхност се намира малка продълговата ямка (fovea oblongata). Медиалната повърхност е обърната към същата повърхност на аритеноидния хрущял от противоположната страна. Напречните и косите аритеноидни мускули са в съседство с вдлъбнатата задна повърхност.

Епиглотисът (epiglottis) е с листовидна форма, гъвкав, еластичен и еластичничък. Епиглотисът има тясна долна част - дръжка (petiolus epiglottidis) и широка заоблена горна част. Дръжката на епиглотиса е прикрепена към вътрешната повърхност на щитовидния хрущял, под горната му вдлъбнатина. Епиглотисът е разположен над входа на ларинкса, като го покрива отпред и отгоре. Предната повърхност на епиглотиса е изпъкнала, обърната към корена на езика и тялото на хиоидната кост. Вдлъбнатата задна повърхност на епиглотиса е насочена към преддверието на ларинкса. На тази повърхност се виждат множество ямки - устията на лигавичните жлези, и възвишение - епиглоталният туберкул (tuberculum epiglotticum).

Роговият хрущял, хрущялът на Санторини (cartilago corniculata), е еластичен, разположен е на върха на аритеноидния хрущял и образува изпъкнал роговиден туберкул (tuberculum corniculatum).

Сфеноидният хрущял, или хрущялът на Врисберг (cartilago cuneiformis), е малък по размер и е разположен в дебелината на ариепиглотичната гънка, над и пред корникуларния хрущял. Сфеноидният хрущял образува клиновиден туберкул (tuberculum cuneiforme), който образува издигане (удебеляване) близо до този лигамент.

Зърнестият хрущял (cartilago triticea) е сдвоен, променлив, малък по размер и е разположен в дебелината на страничния тироиоиден лигамент, опънат между горния рог на щитовидния хрущял и края на големия рог на хиоидната кост.

Стави и връзки на ларинкса. Хрущялите на ларинкса са подвижни, което се осигурява от наличието на два чифта стави и мускулите, действащи върху тях.

Крикотироидната става (articulatio cricothyroidea) е сдвоена и се образува от съчленението на ставната повърхност на долния рог на щитовидния хрущял и ставната повърхност на страничната повърхност на пластинката на крикоидния хрущял. Тази става е комбинирана, движенията се извършват едновременно и в двете стави спрямо фронталната ос. Щитовидният хрущял, когато съответните мускули се свиват, се накланя напред и се връща в първоначалното си положение. Когато щитовидният хрущял се наклони напред, разстоянието между ъгъла му и основата на аритеноидния хрущял се увеличава. Съответната гласна струна се разтяга.

Крикоаритеноидната става (articulatio cricoarytenoidea) е сдвоена и се образува от ставните повърхности на основата на аритеноидния хрущял и суперолатералния ръб на крикоидно-хрущялната пластина. В крикоаритеноидните стави движенията се извършват около вертикалната ос. При завъртане на аритеноидните хрущяли навътре, гласните им израстъци се сближават и глотисът се стеснява. При завъртане на аритеноидните хрущяли навън, гласните израстъци се разминават встрани и глотисът се разширява. Възможно е леко плъзгане на аритеноидните хрущяли спрямо крикоидно-хрущялната пластина. При сближаване на аритеноидните хрущяли задната част на глотиса се стеснява; при отдалечаване на хрущялите един от друг, тя се разширява.

В допълнение към ставите, хрущялите на ларинкса са свързани помежду си, както и с хиоидната кост, чрез множество връзки.

Тирохиоидната мембрана (membrana thyrohyoidea) окачва ларинкса от хиоидната кост. Тази мембрана е прикрепена отдолу към горния ръб на щитовидния хрущял, а отгоре към хиоидната кост. Тирохиоидната мембрана се удебелява в средната си част и образува медианната тирохиоидна връзка (lig.thyrohyoideum medianum). Страничните части на тирохиоидната мембрана също образуват удебеления: дясната и лявата странични тирохиоидни връзки (lig.thyrohyoideum laterale). Предната повърхност на епиглотиса е прикрепена към хиоидната кост чрез хиоепиглотичната връзка (lig.hyoepiglotticum) и към щитовидния хрущял чрез тироепиглотичната връзка (lig.thyroepiglotticum). Медианната крикотироидна връзка (lig.cricothyroideum medianum) започва от горния ръб на крикоидеалната дъга и се прикрепя към долния ръб на щитовидния хрущял. Тя предотвратява падането на щитовидния хрущял назад. Крикотрахеалният лигамент (lig.cricotracheale) свързва долния ръб на крикоидната дъга с горния ръб на първия трахеален хрущял.

Стените на ларинкса са образувани от три мембрани: мукозна, фиброхрущялна и адвентициална. Лигавицата е покрита предимно с многоредов ресничести епител. Само гласните гънки са покрити с плосък многослоен епител. Собствената пластинка на лигавицата, представена от рохкава влакнеста съединителна тъкан, съдържа значителен брой еластични влакна, които нямат специфична ориентация. Еластичните влакна проникват в перихондрия. В дебелината на собствената пластинка на лигавицата има множество протеино-лигавични жлези. Те са особено многобройни в областта на гънките на вестибюла и в гънките на вентрикулите на ларинкса. В областта на гласните струни няма жлези. В дебелината на собствената пластинка на лигавицата има значително количество лимфоидна тъкан. Особено големи натрупвания от нея са разположени в стените на вентрикулите на ларинкса. Мускулната пластинка на лигавицата на ларинкса почти не е развита. Подмукозата на ларинкса е уплътнена поради значителното съдържание на фиброзни и еластични влакна, които образуват сравнително плътна фибро-еластична мембрана. Фибро-еластичната мембрана (membrana fibroelastica) е разделена на две части: четириъгълна мембрана и еластичен конус.

Четириъгълната мембрана (membrana quadrangulitis) съответства на преддверието на ларинкса. Горният ѝ ръб достига до къртиковидните гънки от всяка страна. Долният свободен ръб е разположен от всяка страна в дебелината на гънките на преддверието на ларинкса. Еластичният конус (conus elasticus) съответства на местоположението на субглотичната кухина. Горният свободен ръб на еластичния конус е удебелен, опънат между ъгъла на щитовидния хрущял отпред и гласните израстъци на къртиковидните хрущяли отзад, образувайки гласните струни (plicae vocales). Долният ръб на еластичния конус е прикрепен към горния ръб на дъгата и към предните ръбове на пластинката на крикоидния хрущял.

Фибро-хрущялната мембрана на ларинкса е представена от хиалинови и еластични хрущяли. Еластичният хрущял образува епиглотиса, сфеноидния и корникуларния хрущял, както и гласния израстък на аритеноидните хрущяли. Щитовидният, крикоидният и аритеноидният хрущял на ларинкса са хиалинови. Адвентицията е образувана от рохкава влакнеста съединителна тъкан.

Процесът на гласообразуване. Гласните гънки (лигаменти) на ларинкса вибрират и създават звук, когато издишаният въздух преминава през глотиса. Силата и височината на звука зависят от скоростта на преминаване на въздуха през глотиса и от напрежението на гласните струни. Нюансите на речта се образуват при контакт с устните, езика и небцето. Кухината на ларинкса и параназалните синуси служат като звукови резонатори.

Рентгенова анатомия на ларинкса. Ларинксът може да се изследва с помощта на рентгенография в предна и странична проекция. Рентгенограмата показва хиоидната кост, сенките на ларингеалните хрущяли (щитовиден, крикоиден, епиглотис) и глотиса.

Инервация: горни и долни ларингеални нерви (от блуждаещия нерв), ларингеално-фарингеални клонове (от симпатиковия ствол).

Кръвоснабдяване: горна ларингеална артерия (от горната щитовидна артерия), долна ларингеална артерия (от долната щитовидна артерия). Венозно оттичане: горна и долна ларингеална вена (притоци на вътрешната югуларна вена).

Лимфен дренаж: в дълбоките лимфни възли на шията (вътрешни югуларни, преларингеални възли).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]