Медицински експерт на статията
Нови публикации
Изследване на ларинкса
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При среща с пациент, който се оплаква от болки в гърлото или затруднено дишане, лекарят първо оценява общото му състояние, дихателната функция на ларинкса, прогнозира възможността за стеноза и асфиксия и, ако е показано, оказва спешна помощ на пациента.
Анамнеза
При преглед на пациент с ларингеално заболяване, важна информация може да се получи чрез разпит на пациента. Често, още от първите думи, въз основа на характера на гласа на пациента (назален, дрезгав, афоничен, тракащ глас, задух, стридор и др.), може да се формира представа за евентуалното заболяване. Най-лесно се идентифицират настинки, алергични и посттравматични заболявания на ларинкса. По-трудно е да се диагностицират специфични заболявания, особено тези, които в началните етапи се проявяват с признаци на банални патологични състояния на горните дихателни пътища (сифилитичен енантем, дифтерия и др.). Особени трудности възникват при диференциалната диагноза между периферни и централни лезии на нервния апарат на ларинкса, проявяващи се с нарушения на неговите гласни и дихателни функции, както и с някои визуално определени двигателни дисфункции на гласните гънки.
При оценката на оплакванията на пациента се обръща внимание на техния характер, продължителност, периодичност, динамика, зависимост от ендо- и екзогенни фактори и съпътстващи заболявания.
Въз основа на анамнестични данни е възможно да се направи предварително заключение за генезиса на дадено заболяване (органично или функционално) и да се разработи работна хипотеза за състоянието на пациента, чието потвърждение или опровержение се намира в данните от обективен преглед на пациента.
Особени трудности при идентифицирането на неврогенни дисфункции на ларинкса възникват в случаите, когато оплакванията на пациента се потвърждават от признаци на увреждане на нервните стволове или центрове на мозъка, без пациентът конкретно да посочва причините за тези оплаквания. В тези случаи, наред с ларингоскопията, се използват специални неврологични методи на изследване, включително церебрална ангиография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Информацията за пациента е от определено значение при диагностиката: възраст, пол, професия, наличие на професионални рискове, прекарани заболявания, условия на труд и живот, лоши навици, наличие на стресови битови и производствени ситуации и др.
Анализът на причините за заболяванията на ларинкса показа, че отбелязаните личностни характеристики, които по същество са рискови фактори, могат или да инициират едно или друго функционално или органично заболяване на ларинкса, или рязко да го влошат.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Външен преглед на ларинкса
Външният преглед обхваща областта на ларинкса, която заема централната част на предната повърхност на шията, подчелюстната и надгръдната области, страничните повърхности на шията и надключичната ямка. По време на прегледа се оценяват състоянието на кожата, наличието на засилен венозен модел, формата и положението на ларинкса, наличието на оток на клетъчната тъкан, необичайни единични отоци, фистули и други признаци, показващи възпалителни, туморни и други лезии на ларинкса.
Възпалителните процеси, разкрити по време на прегледа, могат да включват перихондрит, флегмон или аденофлегмон, а туморните процеси могат да включват неоплазми на ларинкса и щитовидната жлеза, конгломерати от слети лимфни възли и др. Кожни промени (хиперемия, оток, инфилтрация, фистули, язви) могат да се появят при туберкулозни и сифилитични инфекции, при гнойни кисти на шията и др. При механична травма на ларинкса (натъртване, фрактура, рана) могат да се появят признаци на тази травма по предната повърхност на шията (хематоми, ожулвания, рани, следи от компресия под формата на синини по време на удушаване, удушителни канали и др.).
При наранявания и фрактури на ларингеалния хрущял може да се наблюдава кървене от раневия канал с характерна кървава пяна, бълбукаща при издишване (проникващо нараняване на ларинкса) или вътрешно кървене с кашляне на кръв и признаци на подкожен емфизем, често разпространяващ се към гърдите, врата и лицето.
Палпацията на ларинкса и предната повърхност на шията се извършва както с главата в нормално положение, така и с отметната назад, когато отделни елементи на палпираните образувания станат по-достъпни.
С помощта на тази диаграма може да се получи допълнителна информация за състоянието на елементите на ларинкса, тяхната мобилност и усещанията, които възникват при пациента по време на повърхностно и дълбоко палпиране на този орган.
При повърхностна палпация се оценява консистенцията на кожата и подкожната тъкан, покриващи ларинкса и съседните области, както и тяхната подвижност чрез събиране на кожата в гънки и издърпването ѝ от подлежащите тъкани; степента на подуване на подкожната тъкан се определя чрез лек натиск и се оценява тургорът на кожата.
С по-дълбока палпация се изследва областта на хиоидната кост, пространството близо до ъглите на долната челюст, след което се спуска надолу по предния и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, разкривайки уголемени лимфни възли. Палпира се надключичната ямка и зоните на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул, страничните и тилната повърхности на шията и след това се преминава към палпация на ларинкса. Той се хваща от двете страни с пръстите на двете ръце и се натиска леко, сякаш се сортират елементите му, ръководейки се от познанието за тяхното местоположение, оценява се формата, консистенцията, подвижността, установява се евентуално наличие на болка и други усещания. След това се измества ларинкса масово надясно и наляво, като се оценява общата му подвижност, както и евентуалното наличие на звукови явления - хрускане при фрактури, крепитация при емфизем. При палпация на областта на крикоидния хрущял и конусовидния лигамент често се разкрива провлакът на щитовидната жлеза, който ги покрива. При палпиране на югуларната ямка помолете пациента да отпие глътка: ако зад манубриума на гръдната кост има ектопичен лоб на щитовидната жлеза, може да се усети неговото натискане.
Лимфни възли и инфилтрати могат да се палпират по повърхността на тиреохиоидната мембрана, могат да се открият симптоми на флуктуация (абсцес на пода на устата), обемни процеси по вентралната повърхност на корена на езика и в преепиглотичната област. Болката при палпация на областта на тиреохиоидната мембрана може да бъде причинена от лимфаденит (и тогава тези лимфни възли се определят чрез допир) или невралгия на горния ларингеален нерв, който прониква през мембраната.
Болката при палпация на страничните области на ларинкса може да бъде резултат от много причини - ларингеален тонзилит, възпаление на щитовидната жлеза, артрит на крикотироидната става, перихоидрит с банален и туберкулозен генезис и др. За разлика от изброените заболявания, сифилитичното увреждане на ларинкса, дори при значително разрушаване, е практически безболезнено, болката се появява само при суперинфекция.
Палпацията на лимфните възли, разположени по протежение на вътрешната югуларна вена, се извършва с глава, наклонена напред и леко на страната, която се палпира. Това позволява по-лесно проникване на пръстите в пространството, разположено между предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и страничната повърхност на ларинкса. Трудности при палпирането на ларинкса възникват при хора с къс, дебел и неподвижен врат.