Киста на шията

Кистата на врата, като вид патологично новообразувание, е част от голяма група заболявания – кисти на лицево-челюстната област (ЛЧО) и шията.

По-голямата част от кистозните образувания в областта на шията са вродени, това е кух тумор, състоящ се от капсула (стена) и съдържание. Кистата може да се развие като самостоятелна патология, оставайки доброкачествена формация за дълго време, но понякога кистата е съпроводена с усложнения - фистула, нагнояване или се трансформира в злокачествен процес.

Въпреки многобройните клинични описания и проучвания, някои въпроси в областта на кистозните неоплазми на шията остават не напълно проучени, това се отнася предимно до класификация на един вид. В общата УНГ практика е прието кистите да се разделят на средни и странични, а в допълнение към международния класификатор ICD 10 има и друга систематизация:

• Сублингвални-тироидни кисти (медианни).
• Тимофарингеални кисти.
• Бранхиогенни кисти (латерални).
• Епидермоидни кисти (дермоиди).

Обединявайки единна етиологична ембрионална основа, видовите форми на кисти имат различни критерии за развитие и диагностика, които определят тактиката на тяхното лечение.

Киста на врата - МКБ 10

Международната класификация на болестите, 10-та редакция, е единен общоприет стандартен документ за кодиране и уточняване на различни нозологични единици и диагнози в продължение на много години. Това помага на лекарите да формулират диагностични заключения по-бързо, да ги сравняват с международния клиничен опит и следователно да избират по-ефективни терапевтични тактики и стратегии. Класификаторът включва 21 раздела, всеки от които е снабден с подраздели - класове, заглавия, кодове. Сред другите заболявания има и киста на шията, която МКБ включва в клас XVII и я описва като вродени аномалии (кръвни дефекти), деформации и хромозомни аномалии. Преди този клас включваше патология - запазен тиреоглосален канал в блок Q89.2, сега тази нозология е преименувана в по-широко понятие.

Днес стандартизираното описание, което включва кистата на шията, според МКБ, е представено, както следва:

Киста на шията. Клас XVII

Блок Q10-Q18 – вродени аномалии (малформации) на окото, ухото, лицето и шията

Q18.0 – Синус, фистула и киста на бранхиалната цепка

Q18.8 – други уточнени малформации на лицето и шията:

Медиални дефекти на лицето и шията:

• Киста.
• Фистула на лицето и шията.
• Синуси.

Q18.9 - Вродена малформация на лицето и шията, неуточнена. Вродена малформация на лицето и шията, некласифицирана като такава.

Трябва да се отбележи, че в клиничната практика, освен МКБ 10, съществуват и вътрешни класификации на заболяванията, особено тези, които не са достатъчно проучени, и кистозните образувания в областта на шията могат напълно да бъдат отнесени към тях. Отоларинголозите-хирурзи често използват класификацията според Мелников и Гремилов, като преди това са били използвани класификационните характеристики на кистите според Р. И. Венгловски (началото на 20 век), след което са влезли в практиката критериите на хирурзите Г. А. Рихтер и основателя на руската детска хирургия Н. Л. Кушч. Въпреки това МКБ остава единственият официален класификатор, който се използва за записване на диагнозата в официалната документация.

Причини за кисти на врата

Кистите и фистулите на врата в огромното мнозинство от случаите са вродени аномалии. Патогенезата и причините за кистите на врата все още се изясняват, въпреки че в началото на миналия век се появи версия, че кистозните образувания се развиват от рудиментите на бранхиалните дъги. Фистулата, от своя страна, се образува поради непълно затваряне на sulcus branchialis - бранхиалния жлеб, а след това на тяхно място могат да се развият ретенционни бранхиогенни странични кисти. Четириседмичният ембрион вече има шест оформени хрущялни пластинки, които са разделени от жлебове. Всички дъги се състоят от нервна тъкан, артерии и хрущял. В процеса на ембриогенезата в периода от 3-та до 5-та седмица хрущялите се трансформират в различни тъкани на лицевата част на главата и шията, като забавянето на свиването по това време води до образуването на затворени кухини и фистули.

• Рудиментарните остатъци от sinus cervicalis образуват странични кисти.
• Аномалиите в намаляването на втория и третия процеп допринасят за образуването на фистули (външни), докато хрилните процепи не са отделени от врата.
• Незатварянето на ductus thyroglossus води до образуване на медианни кисти.

Някои изследователи от последния 20-ти век предлагат да се опишат всички вродени кисти на паротидната зона и шията като тироглосални, тъй като това най-точно показва анатомичния източник на тяхното образуване и клиничните характеристики на развитие. Всъщност вътрешната част на капсулата на шийните кисти, като правило, се състои от многослоен цилиндричен епител с включвания на плоскоклетъчен епителен слой, а повърхността на стените има клетки от тироидна тъкан.

По този начин, теорията за вродената етиология остава най-изучаваната, а причините за кисти на шията са рудиментите на такива ембрионални процепи и канали:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - бранхиални висцерални дъги.
• Ductus thyreoglossus – тиреоглосален канал.
• Ductus thymopharyngeus – гушечно-фарингеален канал.

Причините за кисти на шията все още са предмет на дебат, мненията на лекарите са единодушни само по едно нещо - всички тези неоплазми се считат за вродени и честотата им в статистически вид изглежда така:

• От раждането до 1 година – 1,5%.
• От 1 до 5 години – 3-4%.
• От 6 до 10 години – 3,5%.
• От 10 до 15 години – 15-16%.
• Над 15 години – 2-3%.

Освен това, сега се появи информация за генетична предразположеност към ранни ембрионални дефекти в развитието от рецесивен тип, но тази версия все още изисква по-обширна, клинично потвърдена информация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Киста в областта на шията

Вродена киста в областта на шията може да бъде локализирана на долната или горната повърхност, отстрани, да бъде дълбока или разположена по-близо до кожата, да има различна анатомична структура. В отоларингологията кистите на шията обикновено се разделят на няколко общи категории - странични, медианни, дермоидни образувания.

Латерална киста в областта на шията се образува от рудиментарни части на хрилните джобове поради недостатъчно пълното им облитериране. Според концепцията за бранхиогенна етиология, кистите се развиват от затворени хрилни джобове - дермоидни кисти от външните, и кухини, съдържащи слуз, от външните. Фистулите се образуват от фарингеалните джобове - през, пълни или непълни. Съществува и версия за произхода на бранхиогенните кисти от рудиментите на ductus thymopharyngeus - тимофарингеалния канал. Съществува предположение за лимфогенна етиология на латералните кисти, когато по време на ембриогенезата образуването на лимфните шийни възли е нарушено и в структурата им са разпръснати епителни клетки на слюнчените жлези. Много специалисти, които са добре изучили тази патология, разделят латералните кисти на 4 групи:

• Киста, разположена под цервикалната фасция, по-близо до предния ръб на Musculus sternocleidomastoideus – стерноклеидомастоидния мускул.
• Киста, разположена дълбоко в тъканите на шията върху големи съдове, често сливаща се с югуларната вена.
• Киста, разположена в областта на страничната стена на ларинкса, между външната и вътрешната каротидна артерия.
• Киста, разположена близо до стената на фаринкса, медиално на каротидната артерия; често такива кисти се образуват от бранхиални фистули, затворени с белези.

Латералните кисти в 85% се появяват късно, след 10-12 години, започват да се увеличават, демонстрират клинични симптоми в резултат на травма или възпаление. Малка киста в областта на шията не причинява дискомфорт на човек, само се увеличава, нагноява, нарушава нормалния процес на прием на храна, притиска съдово-нервния шиен сноп. Бранхиогенните кисти, които не са диагностицирани навреме, са склонни към злокачествено развитие. Диагнозата на латералните кисти изисква диференциация от такива патологии на шията със сходни клинични прояви:

• Лимфангиом.
• Лимфаденит.
• Лимфосарком.
• Съдова аневризма.
• Кавернозен хемангиом.
• Лимфогрануломатоза.
• Неврофиброма.
• Липома.
• Киста на тиреоглосалния канал.
• Туберкулоза на лимфните възли.
• Ретрофарингеален абсцес.

Латералната киста на шията се лекува само хирургично, когато кистата се отстранява напълно заедно с капсулата.

Медианната киста на шията се образува от нередуцирани части на ductus thyroglossus - тиреоглосалния канал в периода между 3-1 и 5-1 седмица от ембриогенезата, когато се създава тироидната тъкан. Кистата може да се образува във всяка област на бъдещата жлеза - в областта на слепия отвор на корена на езика или близо до провлака. Медианните кисти често се подразделят по локализация - образувания в сублингвалната област, кисти на корена на езика. Диференциалната диагностика е необходима, за да се определи разликата между медианна киста и дермоид, аденом на щитовидната жлеза, лимфаденит на субменталните лимфни възли. В допълнение към кистите, медианни цервикални фистули могат да се образуват в тези области:

• Пълна фистула, която има изход в устната кухина в корена на езика.
• Непълна фистула, завършваща с удебелен канал в устната кухина в долната част.

Медианните кисти се лекуват само чрез радикални хирургични методи, които включват отстраняване на образуванието заедно с хиоидната кост, която е анатомично свързана с кистата.

[ 7 ]

Симптоми на киста на врата

Клиничната картина и симптомите на различните видове кисти на шията се различават леко една от друга, има разлика само в симптомите на гнойни форми на образувания, също така визуалните признаци на кисти могат да зависят от областта на тяхното местоположение.

Латералните, бранхиогенни кисти се диагностицират 1,5 пъти по-често от средните. Те се намират в антеролатералната зона на шията, пред стерноклеидомастоидния мускул. Латералната киста е локализирана директно върху съдовия сноп близо до югуларната вена. Симптомите на бранхиогенна киста на шията могат да зависят от това дали е многокамерна или проста, еднокамерна. Освен това, симптомите са тясно свързани с размера на кистите, големите образувания се появяват по-бързо и са клинично по-изразени, тъй като агресивно засягат съдовете и нервните окончания. Ако кистата е малка, пациентът не я усеща дълго време, което значително усложнява протичането на процеса, лечението и прогнозата. Може да се наблюдава рязко увеличение на кистата, когато тя се нагнои, появява се болка, кожата над кистата става хиперемирана, подува се и може да се образува фистула.

При преглед, латералната киста се определя като малък тумор, безболезнен при палпация, с еластична консистенция. Капсулата на кистата не е слята с кожата, кистата е подвижна, а течното съдържимо е ясно осезаемо в кухината ѝ.

Медианната киста е малко по-рядко срещана от латералните образувания и се определя като сравнително плътен тумор, който е безболезнен при палпация. Кистата има ясни контури, не е прикрепена към кожата и нейното изместване е ясно видимо при преглъщане. Рядък случай е медианната киста на корена на езика, когато големият ѝ размер затруднява преглъщането на храна и може да причини нарушения на говора. Разликата между медианните кисти и латералните е способността им често да гнойстват. Натрупаната гной провокира бързо увеличаване на кухината, подуване на кожата и болезнени усещания. Възможно е също така да се образува фистула с изход на повърхността на шията в областта на хиоидната кост, по-рядко в устната кухина в областта на корена на езика.

Като цяло, симптомите на киста на врата могат да бъдат характеризирани по следния начин:

1. Формиране през периода на ембриогенезата и развитие до определена възраст без клинични прояви.
2. Бавно развитие, растеж.
3. Типични зони на локализация според вида.
4. Проява на симптоми в резултат на излагане на травматичен фактор или възпаление.
5. Уплътняване, болка, засягане на кожата в патологичния процес.
6. Симптомите на общата реакция на организма към възпалителния гноен процес са повишаване на телесната температура и влошаване на общото състояние.

Киста на врата на дете

Кистозните неоплазми на шията са вродена патология, свързана с ембрионална дисплазия на зародишните тъкани. Киста на шията на дете може да се открие в ранна възраст, но има и чести случаи на латентно протичане на процеса, когато туморът се диагностицира в по-късна възраст. Етиологията на кистите на шията в момента е неясна, според наличната информация, най-вероятно е от генетичен характер. Според доклад на английски отоларинголози, представен на колегите преди няколко години, кистата на шията на дете може да бъде причинена от наследствен фактор.

Детето наследява вродената патология по рецесивен начин, статистически това изглежда така:

• 7-10% от изследваните деца с киста на шията са родени от майка, на която е поставена диагноза доброкачествен тумор в тази област.
• 5% от новородените с киста на шията се раждат от баща и майка с подобна патология.

Честота на откриване на вродени кисти на врата по възрастови етапи:

• 2% - възраст до 1 година.
• 3-5% - възраст от 5 до 7 години.
• 8-10% - възраст над 7 години.

Малък процент от ранното откриване на кисти в областта на шията е свързан с дълбокото им разположение, асимптоматичното развитие и дългия период на формиране на шията като анатомична зона. Най-често кистите в клиничния смисъл дебютират в резултат на остър възпалителен процес или нараняване на шията. При такива провокиращи фактори кистата започва да се възпалява, да се увеличава по размер и да проявява симптоми - болка, затруднено дишане, хранене, по-рядко - промени в тембъра на гласа. Вродените гнойни кисти на шията при деца могат да се отворят самостоятелно в устната кухина, в такива случаи ясно се проявяват симптоми на обща интоксикация на организма.

Лечението на киста на врата при дете се извършва хирургично от 2-3-годишна възраст, ако образуванието заплашва дихателния процес, операцията се извършва независимо от възрастта. Сложността на хирургическата интервенция се крие във възрастта на малките пациенти и анатомичната близост на кистата до важни органи и съдове. Ето защо честотата на рецидивите след операция в периода до 15-16 години е много висока - до 60%, което не е типично за лечението на възрастни пациенти. Въпреки това, хирургията остава единственият възможен метод за лечение на кистозни тумори в детска възраст, като единствената опция може да бъде пункция на гнойната киста, противовъзпалителна консервативна терапия и операция в по-късен период, при условие че туморът не причинява дискомфорт и не провокира функционални нарушения.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Киста на врата на възрастен

Честотата на откриване на кисти в областта на шията при възрастни е доста висока. Това е аргумент в полза на една от версиите, обясняващи етиологията на развитието на доброкачествени тумори на шията. Според някои изследователи повече от половината кисти на шията не могат да се считат за вродени; при пациенти на възраст от 15 до 30 години бранхиогенните и медианните неоплазми и фистули се диагностицират 1,2 пъти по-често, отколкото при деца на възраст от 1 до 5 години.

Киста на врата при възрастен се развива по-бързо, отколкото при дете, е по-голяма по размер, понякога достигайки 10 сантиметра. Средните кисти са склонни към често нагнояване, а страничните тумори са съпроводени с по-изразени симптоми и по-често са в съседство с фистули (свищи). Освен това, кистите на врата при децата са по-малко склонни да станат злокачествени, според статистиката, само в 10% от всички клинични случаи. При възрастни пациенти над 35-годишна възраст честотата на дегенерация на киста на врата в злокачествен процес достига съотношение 25/100, т.е. на всеки сто случая има 25 диагнози на един или друг вид онкологично заболяване. Като правило това може да се обясни с пренебрегването на заболяването, което протича дълго време без клинични признаци и се проявява със симптоми вече в по-късните етапи на развитие. Най-често злокачествеността на кистата е метастази в лимфните възли на врата и бранхиогенен рак. Навременната диагноза в ранен етап помага за елиминиране на киста на врата и елиминиране на риска от такава сериозна патология. Първият признак и тревожен симптом както за пациента, така и за диагностика е увеличаването на лимфните възли. Това е пряка индикация за търсене на първичния фокус на онкологичния процес. Освен това, всяко видимо уплътнение на шията, по-голямо от 2 сантиметра, може също да показва сериозна патология и изисква много внимателна и комплексна диагностика. Изключването на заплашителна патология може да се счита за индикация за сравнително проста операция за отстраняване на латерална или медианна киста на шията. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия и продължава не повече от половин час. Периодът на възстановяване не изисква специфично лечение, необходимо е редовно да посещавате Вашия лекар, за да наблюдавате процеса на възстановяване.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дермоидна киста на шията

Дермоидната киста, където и да е локализирана, се развива асимптоматично за дълго време. Изключение може да бъде дермоидната киста на шията, тъй като нейното уголемяване веднага се забелязва от самия човек, освен това големите кисти пречат на процеса на преглъщане на храна. Дермоидът е органоидно вродено образувание, което, подобно на средната и страничната киста, се образува от останки от ембрионални тъкани - части от ектодермата, изместени в една или друга зона. Капсулата на кистата се образува от съединителни тъкани, вътре има клетки на потните, мастните жлези, косата и космените фоликули. Най-често дермоидите се локализират в сублингвалната или тиреоидно-лингвалната зона, както и в тъканите на устната кухина, на дъното, между хиоидната кост и вътрешната кост на брадичката. Когато кистата се увеличи, растежът ѝ се случва, като правило, навътре, в сублингвалната област. По-рядко кистата може да се разглежда като атипично изпъкнало образувание на шията, следователно дермоидът на шията се счита за доста рядка патология. Дермоидът расте много бавно и може да се прояви със симптоми по време на хормонални промени - по време на пубертета, по време на менопаузата. Кистата, като правило, не причинява болка, нагнояването не е типично за нея. В клиничен смисъл, дермоидната киста на шията е много подобна на други кисти в тази област, не е сраснала с кожата, има типична кръгла форма, кожата над кистата не се променя. Единственият специфичен признак на дермоид може да бъде по-плътната му консистенция, която се определя по време на първоначалния преглед чрез палпация. Дермоидните кисти се диференцират в диагностичния процес от атероми, хемангиоми, травматични епидермални кисти и лимфаденит.

Дермоидната киста се лекува само хирургично. Колкото по-рано се отстрани туморът, толкова по-малък е рискът от злокачествено заболяване на дермоидния тумор. Гнойната дермоидна киста се отстранява по време на ремисия, когато възпалителният процес отшуми: кухината се отваря, съдържанието на капсулата се евакуира. Кистата се енуклеира в границите на здравата кожа. След процедурата раната бързо заздравява, практически без белези. При възрастни хирургичното лечение на дермоидна киста на шията се извършва под местна анестезия; при деца операциите се извършват след 5 години под обща анестезия. Лечението на дермоид, като правило, не причинява усложнения, но областта на шията е изключение. Хирургичната интервенция в тази област често е свързана с трудности, тъй като кистата има тясна анатомична връзка с мускулите и функционално важните артерии. Случва се фистулата и хиоидната кост да се отстранят заедно с тумора, за да се елиминира рискът от рецидив. Прогнозата за лечение на дермоид на шията е благоприятна в 85-90% от случаите, следоперативните усложнения са изключително редки, рецидивите по-често се диагностицират с непълно отстраняване на капсулата на кистата. Липсата на лечение или отказът на пациента от операция може да доведе до възпаление, нагнояване на неоплазмата, която освен това в 5-6% е склонна да се развие в злокачествен тумор.

[ 16 ], [ 17 ]

Бранхиогенна киста на шията

Латералната киста на хрилете или бранхиогенната киста на шията е вродена патология, която се образува от епителните клетки на хрилните джобове. Етиологията на латералните кисти е малко проучена - има версия за произхода на бранхиогенните образувания от гоитроглантарингеалния канал, но тя все още предизвиква спорове. Някои лекари са убедени, че образуването на тумори на хрилете е повлияно от ембрионалния растеж на лимфните възли, когато в тяхната структура са включени клетки на слюнчените жлези, тази хипотеза се потвърждава от хистологичните резултати от изследването на кистата и наличието на лимфоиден епител в тяхната капсула.

Най-честото тълкуване на патогенезата на страничните кисти е:

1. Бранхиогенните неоплазми, локализирани над хиоидната кост, се развиват от рудиментарни остатъци от хрилния апарат.
2. Кистите, разположени под областта на хиоидната кост, се образуват от ductus thymopharyngeus – гушечно-фарингеалния канал.

Бранхиогенната киста на шията много рядко се диагностицира в ранен стадий на развитие, след като се е образувала вътреутробно, дори след раждането на детето, тя не се проявява клинично и се развива латентно дълго време. Първите симптоми и визуални прояви могат да дебютират под влиянието на провокиращи фактори - възпалителен процес, травма. Често страничната киста се диагностицира като обикновен абсцес, което води до терапевтични грешки, когато след отваряне на кистата започва нагнояване и се образува персистираща фистула с незатварящ се проход.

Признаци за растеж на кистата могат да включват затруднено преглъщане на храна, периодична болка във врата поради натиск от тумора върху съдово-нервния възел. Неоткритата киста може да нарасне до размера на голям орех, когато стане визуално видима, образувайки характерна издутина отстрани.

Основните симптоми на образувана бранхиогенна киста:

• Увеличаване на размера.
• Натиск върху съдово-нервния сноп на шията.
• Болка в областта на тумора.
• Нагнояването на кистата увеличава болката.
• Ако кистата се отвори сама в устната кухина, симптомите временно отшумяват, но фистулата остава.
• Ако кистата е голяма (повече от 5 см), тембърът на гласа на пациента може да се промени и да се развие дрезгавост.
• Киста, която се е отворила сама, е склонна към рецидив и е съпроводена с усложнения под формата на флегмон.

Латералната киста изисква внимателна диференциална диагноза; тя трябва да бъде отделена от следните патологии на лицево-челюстната област и шията:

• Дермоид на шията.
• Лимфангиом.
• Хемангиом.
• Лимфаденит.
• Абсцес.
• Кистозна хигрома.
• Липома.
• Допълнителна тимусна жлеза.
• Туберкулоза на лимфните възли на шията.
• Аневризма.
• Неврофиброма.
• Лимфосарком.

Бранхиогенният тумор на шията се лекува само чрез радикални хирургични методи; всички консервативни методи не могат да бъдат ефективни и често завършват с рецидиви.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Вродена киста на шията

Вродените кисти и фистули в областта на шията условно се разделят на два вида - медианни и латерални, въпреки че има по-подробна класификация, обикновено използвана в отоларингологията и стоматологията. Вродена киста на шията може да се намира в различни области, да има специфична хистологична структура, поради ембрионалния източник на развитие.

През 60-те години на миналия век, въз основа на резултатите от изследването на няколкостотин пациенти с патологични неоплазми на шията, е изготвена следната схема:

Вид киста	Източник	Повърхностна зона на шията	Местоположение на врата (половината)	Дълбочина на поставяне
Средна киста	Ductus thyroglossus - тиреоглосален канал	В средната, предна зона	Горна част на врата	Дълбоко
Бранхиогенна киста	Arcus branchialis – хрилни дъги (зачатъци)	Отстрани, по-близо до предната зона	Отгоре или по-близо до средата отстрани	Дълбоко
Тимофарингеална киста	Рудименти на тимофарингеалния канал	Отстрани	Между втората и третата фасция на врата	Дълбоко в невроваскуларния сноп
Дермоидна киста	Рудименти на ембрионалните тъкани	Във всяка зона	Долна половина	Повърхностен

Вродената киста на шията се диагностицира сравнително рядко и съставлява не повече от 5% от всички туморни неоплазми на лицево-челюстната област. Смята се, че латералните, бранхиогенни кисти се образуват по-рядко от средните, въпреки че днес не съществуват надеждни статистически данни. Това се дължи на малкия брой клинично проявени кисти в ранна възраст, на сравнително голям процент грешки при точната диагноза на тези патологии и в по-голяма степен на факта, че кистата на шията е слабо проучена като специфично заболяване.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Вродени кисти и фистули на шията

Вродените кисти и фистули в областта на шията се считат за ембрионални дефекти в развитието, които се образуват между 3-тата и 5-тата седмица от бременността.

Латералните, бранхиалните кисти и фистули се развиват от части на бранхиалните дъги, по-рядко от третия фарингеален синус. Бранхиогенните тумори са най-често едностранни, т.е. образуват се от едната страна на шията. Локализацията на латералните неоплазми е типична - в повърхностната област на стерноклеидомастоидния мускул, те са еластични по структура, доста плътни, не причиняват болка при палпация. Латералната киста може да се диагностицира в ранна възраст, но често има случаи на откриването ѝ в по-късен период, като в 3-5% от случаите кистата се открива при пациенти над 20 години. Диагнозата на латерален тумор е трудна поради неспецифичност, а понякога и липса на симптоми. Единствените ясни критерии могат да бъдат локализацията на кистата и, разбира се, данните от диагностичните мерки. Бранхиогенната киста се определя с помощта на ултразвук, фистулограма, сондиране, контраст, оцветяване с пункция. Латералната киста може да се лекува само хирургично; цялата капсула и съдържанието ѝ се отстраняват, чак до края на отвора на фистулата в областта на сливиците.

Медианните вродени кисти и фистули също имат ембрионален произход, най-често са причинени от дисплазия на фарингеалния джоб, незатваряне на тиреоглосалния канал. Локализацията на медианната киста се определя от името им - в средата на шията, по-рядко се намират в подчелюстния триъгълник. Кистата може да остане латентна за дълъг период, без клинични прояви. Ако медианната киста се нагнои или увеличи, особено в началния стадий на възпалението, пациентът може да почувства дискомфорт при хранене, преминаващ в поносима болка.

Медианните неоплазми на шията също се лекуват хирургично. Радикалното изрязване на кистата заедно с капсулата и част от хиоидната кост гарантира липсата на рецидиви и благоприятен изход от операцията.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Киста на лимфен възел на врата

Кистата на шийния лимфен възел не винаги принадлежи към категорията вродени неоплазми, въпреки че често се открива веднага след раждането или на възраст до 1,5 години. Етиологията на кистата на лимфния възел е неясна и все още е обект на изследване от УНГ лекари. По време на ембриогенезата лимфната система претърпява многократни промени, вроденият етиологичен фактор очевидно се дължи на трансформацията на лимфните възли в овални многокамерни образувания поради дисплазия на ембрионални клетки. Лимфангиом - киста на лимфен възел на шията е специфична по структура, има много тънки капсулни стени, които са покрити отвътре с ендотелни клетки. Типичната локализация на лимфангиома е долната част на шията отстрани, при уголемяване кистата може да се разпространи в тъканите на лицето, до дъното на устната кухина, до предния медиастинум (при възрастни пациенти). Според структурата кистата на лимфен възел може да бъде следната:

• Кавернозен лимфангиом.
• Капилярен кавернозен тумор.
• Кистозна лимфангиом.
• Кистозен кавернозен тумор.

Кистата се образува в дълбоките слоеве на шията, притиска трахеята и може да причини асфиксия при новородени.

Диагнозата на кисти на лимфните възли на шията е доста проста, за разлика от определянето на други видове вродени кисти. За изясняване на диагнозата се извършва ултразвуково изследване, а пункцията се счита за задължителна.

Лечението на такава патология изисква хирургическа интервенция. При заплашителни симптоми се извършва операция, независимо от възрастта, за да се избегне асфиксия. При неусложнено развитие на лимфангиома, хирургичните манипулации са показани от 2-3 години.

При кърмачета лечението се състои в пунктиране и аспириране на ексудат от лимфангиома; ако кистата на лимфния възел е диагностицирана като многокамерна, пункцията няма да даде резултати и неоплазмата трябва да бъде изрязана. Отстраняването на кистата включва изрязване на малко количество близка тъкан, за да се неутрализира натискът върху дихателните пътища. Радикална операция може да се извърши след подобряване на състоянието на пациента в по-напреднала възраст.

Диагностика на киста на врата

Диагностицирането на кистозни образувания в областта на шията все още се счита за трудно. Това се дължи на следните фактори:

• Изключително оскъдна информация за патологията като цяло. Информацията съществува в изолирани варианти, слабо е систематизирана и няма обширна статистическа база. В най-добрия случай изследователите цитират примери за изучаване на заболявания на 30-40 души, което не може да се счита за обективна, общоприета информация.
• Диагностицирането на кисти на врата е трудно поради липсата на проучване на етиологията на заболяването. Съществуващите версии и хипотези за патогенезата на вродените кисти на врата все още са предмет на периодични дискусии сред практикуващите лекари.
• Въпреки съществуващата международна класификация на заболяванията, МКБ-10, кистата на шията остава недостатъчно систематизирано и класифицирано заболяване по вид.
• Клинично се разграничават само две общи категории кисти - медианни и латерални, които очевидно не могат да се считат за единствени видови категории.
• Най-трудни за диагностициране са страничните и хрилните кисти, тъй като те са много сходни по клинична картина с други туморни патологии на шията.

Диференциалната диагноза на кистите на шията е много важна, тъй като определя правилната и прецизна тактика на хирургично лечение. Единственият възможен метод на лечение обаче може да се счита едновременно за трудност и облекчение, тъй като всеки вид кистозна формация в лицево-челюстната област, като правило, подлежи на отстраняване, независимо от диференциацията.

Диагностичните мерки включват използването на следните методи:

• Визуален оглед и палпация на шията, включително лимфните възли.
• Ултразвук.
• Фистулограма.
• Пункция според показанията; възможна е пункция с помощта на контрастно вещество.

Следните данни могат да се използват като специфични диагностични критерии:

Локализация	Описание на местоположението
Латерална локализация
Кисти, причинени от аномалии на хрилния апарат, бранхиогенни кисти	Предна зона на стерноклеидомастоидния мускул, между ларинкса и стилоидния израстък
Средна зона:
Киста на тиреоглосалния канал Дълбоко кистозно образувание на сублингвалната жлеза Дермоидна киста Киста на гушата	Бучка с тумор в областта на средната част на врата, съседна на хиоидната кост От средата на врата до дъното на устата Еластично образувание в областта на брадичката, под нея Под средата на врата
Цялата шия
Лимфангиом Инвазивен хемангиом	Многокамерна формация, определена чрез ултразвук В областта на скаленния, трапецовидния или стерномастоидния мускул

Вродените кисти на шията трябва да се диференцират от следните заболявания:

• Туберкулоза на лимфните възли на шията.
• Лимфогрануломатоза.
• Аневризма.
• Хемангиом.
• Лимфоми.
• Киста на щитовидната жлеза.
• Абсцес.
• Лимфаденит.
• Струма на езика.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Лечение на киста на шията

Ако на пациент бъде поставена диагноза киста на шията, особено когато пациентът е дете, веднага възниква въпросът - възможно ли е този тумор да се лекува консервативно. Отговорът на този въпрос е недвусмислен - лечението на киста на шията може да бъде само хирургично. Нито хомеопатията, нито пункцията на кистата, нито така наречените народни методи, нито компресите няма да дадат резултати, освен това са изпълнени със сериозни усложнения. Дори като се вземе предвид доста рядкото откриване на вродени кисти в областта на шията, не бива да се забравя за 2-3% риск от злокачествено развитие на такива тумори. Освен това, навременната операция в ранните етапи, когато кистата все още не се е увеличила, допринася за най-бързото заздравяване на белега, който е почти невидим след 3-4 месеца.

Възпалените или гнойни кисти подлежат на първоначална противовъзпалителна терапия (отваряне на абсцеса); когато острият период се неутрализира, се извършва операция.

Лечението на киста на шията се счита за малка операция, която се извършва по план.

Медианната киста трябва да се отстрани възможно най-рано, за да се елиминира рискът от нейната инфекция по хематогенен път. Екстирпацията на кистата се извършва под местна анестезия, като по време на процедурата туморът се изрязва заедно с канала. Ако по време на отварянето на тъканите на шията се открие фистула, нейният ход се „оцветява“ чрез въвеждане на метиленово синьо за ясна визуализация. Ако ductus thyroglossus (тиреоглосалният канал) не се затвори, той може да се отстрани до foramen caecum – слепият отвор на езика. Изрязва се и част от хиоидната кост, когато тя се слива с кистозната фистула. Ако операцията се извърши внимателно и всички структурни части на кистата се отстранят напълно, не се наблюдава рецидив.

Бранхиогенните кисти също подлежат на радикално отстраняване. Кистата се изрязва заедно с капсулата, евентуално заедно с откритата фистула. Усложнените бранхиални кисти може да изискват едновременна тонзилектомия. Лечението на латерална киста на шията е по-сложно, тъй като локализацията ѝ е свързана с риск от увреждане на множество съдове. Статистиката обаче не представя тревожни факти за следоперативни усложнения. Това потвърждава почти 100% безопасността на хирургичното лечение, освен това то остава единственият общоприет метод, който помага за премахване на киста на шията.

Премахване на киста на врата

Вродените кисти в областта на шията подлежат на радикално отстраняване, независимо от вида и местоположението им. Колкото по-рано кистата бъде отстранена от шията, толкова по-малък е рискът от усложнения под формата на абсцес, флегмон или злокачествен тумор.

Медианната киста на шията се отстранява хирургично. Операцията се извършва при възрастни и деца над 3-годишна възраст. Хирургичното лечение е показано и за бебета, при условие че кистата е гнойна и представлява заплаха по отношение на нарушаване на дихателния процес и обща интоксикация на организма. При възрастни пациенти медианната киста трябва да се отстрани, ако се определя като доброкачествен кистозен тумор с размер над 1 сантиметър. Кистата се изрязва напълно, включително капсулата, което осигурява пълната ѝ неутрализация. Ако в шията остане тъкан от кистата, са възможни множество рецидиви. Обхватът на хирургическата интервенция се определя от много фактори - възрастта на пациента, размера на образуванието, местоположението на кистата, нейното състояние (проста, гнойна). Ако в тумора се натрупа гной, първо се отваря кистата, извършва се дренаж и противовъзпалителна терапия. Пълното отстраняване на кистата на шията е възможно само на етапа на отшумяване на възпалението. Също така, медианната киста може да се отстрани заедно с част от хиоидната кост, ако съдържа кистозен или фистулозен венец.

Латералните кисти също се оперират, но лечението им е малко по-сложно поради специфичната анатомична връзка между местоположението на тумора и близките съдове, нервни окончания и органи.

Аспирацията на кисти на шията и лечението им с антисептици е неподходяща, тъй като такива тумори са склонни към многократни рецидиви. Съвременната отоларингология е оборудвана с всички най-нови хирургични техники, така че отстраняването на тумора често се извършва амбулаторно с минимална травма на тъканите на шията. Стационарното лечение е показано само за деца, възрастни пациенти или сложни кисти. Прогнозата за лечение с ранна диагноза и внимателно извършена радикална хирургия е благоприятна. Рецидивът на процеса е изключително рядък, което може да се обясни с неточна диагноза или неправилно избрана хирургична техника.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Операция за отстраняване на кисти на врата

Съвременните операции за отстраняване на кисти не бива да плашат пациента; най-новите техники, включително щадящата перкутанна интервенция, предполагат изписването на пациента в деня след енуклеацията на тумора. Целта на хирургичната процедура е да се изрежат капсулата и съдържанието на кистата в рамките на здравите тъкани на шията, без да се уврежда околната съдова система и близките органи. Разбира се, операцията за отстраняване на киста не е проста. В края на краищата, шията е анатомично свързана с важни артерии и много функции, включително процеса на преглъщане и говор. Точната диагностика и внимателните хирургически манипулации са възможни, ако кистата е извън възпалителния процес и не се нагноява. Ако се диагностицира възпаление, първо се прилага противовъзпалителна терапия, облекчават се острите симптоми под формата на болка и може да се направи разрез за дрениране на гнойното съдържание. Когато процесът премине в ремисия, операцията се извършва достатъчно бързо и без усложнения. Радикалното изрязване на всички части на кистата е основната задача на хирурга.

Екстирпацията (отстраняването) на киста на шията се отнася до така наречените малки операции и най-често се извършва под ендотрахеална анестезия. Протоколите на процедурата могат да варират в зависимост от вида на образуванието и неговия размер, но като цяло схемата е следната:

• Ендотрахеална анестезия.
• Хоризонтален разрез (при медианна киста) в областта на образуванието по повърхността на цервикалната гънка. За отстраняване на бранхиогенна киста, разрезът се прави по ръба на стерноклеидомастоидния мускул.
• Дисекция на кожа и тъкани.
• Дисекция на мускули и фасции.
• Идентифициране на видима кистозна формация и нейното изрязване заедно с капсулата в границите на здравата тъкан.
• При отстраняване на средна киста се извършва резекция на част от хиоидната кост.
• Дебридмент на рани.
• Хемостаза.
• Зашиване на раната и дрениране на кухината.
• Лечение на рани.
• Нанасяне на фиксираща асептична превръзка.
• Следоперативно динамично наблюдение.
• Мониторинг на хемодинамиката и състоянието на кожата.
• Контрол на функциите на преглъщане и говор.
• Премахване на шевове.
• Ултразвуков контрол след 2-3 месеца.

След това се предписва възстановителна терапия според показанията и шевът се обработва със специални абсорбиращи се гелове, например Kontratubex. Съвременните хирургични техники включват такива „бижутерски“ разрези, че след операцията пациентът практически не остава без белези.

Превенция на кисти на врата

Тъй като кистите на шията се считат за вродени, няма препоръки за превенция на подобни патологии. Превенцията на кистите на шията по отношение на предотвратяване на нагнояване и злокачествени заболявания се състои в навременни диспансерни прегледи. Редките случаи на откриване на кистозни образувания през първата година от живота не изключват откриването им в по-късна възраст, дори при асимптоматичен ход на процеса. Всеки опитен отоларинголог, преглеждащ дете, провежда всички необходими и сравнително прости изследвания - визуално откриване на видими патологии на ларинкса, фаринкса и шията, палпация на лимфните възли и шията. Най-малките признаци на тумор са причина за по-подробни диагностични мерки. Въпреки факта, че кистата на шията се лекува само чрез хирургични методи, нейното отстраняване е гаранция, че в тази област няма да се развие патологичен процес, особено рак.

Ако кистата се прояви с изразени симптоми, боли и се нагноява, трябва незабавно да се свържете със специалист и да не се самолекувате. Туморните образувания са много чувствителни към термични процедури, така че различни домашни рецепти, компреси могат само да влошат заболяването и да доведат до усложнения.

Превенцията на кисти на врата, макар и да не е разработена като мярка за предотвратяване на туморни образувания, все пак е възможна като рутинни мерки за подобряване на здравето и водене на здравословен начин на живот, което включва редовни прегледи от лекуващия лекар.

Прогноза за кисти на врата

Тъй като вродената киста на шията се лекува само хирургично, както при всяка друга операция, съществува риск от усложнения. Като правило, 95% от хирургичните интервенции са успешни, лечението се провежда амбулаторно и пациентът не се нуждае от хоспитализация. Въпреки това, последващо динамично наблюдение е показано буквално за всички пациенти, тъй като прогнозата на кистите на шията зависи от следоперативния период на възстановяване. Освен това, шията се счита за специфична топографска анатомична зона, свързана с мускули, нервни окончания, жизненоважни органи, така че операцията в тази област е много по-трудна от отстраняването на кистозни образувания на други места. Това се дължи на риска от увреждане на големи съдове на шията, например при отстраняване на средна киста, тясно съседна на каротидната артерия. Трудно е също така да се енуклеира неоплазма, тясно сраснала със стените на тъканите на шията.

Обемът на хирургичната процедура се определя от размера на кистата, малките тумори се отстраняват лапароскопски, големите образувания изискват радикално изрязване, за да се избегнат рецидиви. Прогнозата на киста на шията, или по-скоро прогностичните предположения, базирани на резултатите от лечението, обикновено е благоприятна, с изключение на случаите на откриване на злокачествени огнища по време на операцията. Бранхиогенните кисти са склонни към злокачествено заболяване, което е 1,5 пъти по-често срещано от медианните кисти, така че такъв тип образувания трябва да бъдат отстранени възможно най-рано, за да се предотврати развитието на бранхиогенен рак.

Кистата на врата се счита за сравнително рядка вродена патология, която според статистиката представлява от 2 до 5 процента от всички тумори на лицево-челюстната област и шията, изискващи хирургично лечение. Въпреки малкия брой, подобни кистозни образувания са доста сложно заболяване, тъй като диагнозата им е трудна и изисква диференциация от много заболявания в тази анатомична зона. Опасността от вродени кисти на врата се крие в асимптоматичното им развитие, освен това в 10% от случаите кистите са придружени от фистули, а в 50% те са склонни да гнойни и носят риск от разпространение на инфекцията в цялото тяло. Следователно, ако се открие доброкачествен кистозен тумор, няма нужда да се отлага операцията, колкото по-рано се отстрани кистата, толкова по-малък е рискът от развитието ѝ в злокачествен процес и толкова по-бързо ще настъпи възстановяването. Навременното радикално отстраняване на кистата и адекватното следоперативно лечение гарантират почти 100% благоприятен резултат.