Странична киста на врата

Вродената странична киста на врата се счита за доброкачествена неоплазма, която е много рядко диагностицирана - само 2-3 случая на 100 диагноза, отнасящи се до туморите на шията. Етиологията на развитието на кистата на шията още не е уточнена, въпреки че нейната патогенеза е изследвана в продължение на два века. Към днешна дата всички съществуващи версии се отнасят до нарушаването на процеса на ембриогенеза, т.е. Вродени малформации, аномалии на развитие на фетуса. Получаване неоплазма започва в началото на бременността, развитието киста настъпва в 90% от асимптоматични, което значително затруднява навременното диагностициране и диференциране на доброкачествен тумор страна на врата на базата на подобни заболявания.

Страничната киста в повечето случаи не е опасна, но се предполага, че с латентна, латентна форма, възпаление и супресия туморът може да се развие в злокачествен тумор.

В международната класификация на заболяванията (МКБ-10), кистата и фистулата на хрилете са от блок Q10-Q18 - вродени аномалии (малформации) на лицето и шията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за страничната киста на шията

В страничната киста на шията не се получава случайно по-точно наименование - брихиогенно, тясно свързано с най-надеждната версия, обясняващо появата на такива неоплазми. Vranchia са хриле, наистина, като се започне от четвъртата седмица на бременността, ембрионът образува т. Нар. Хрилни апарати. Тя включва пет двойки специфични кухини (хрилни джобове), хрилни цепнатини и дъгови арки (arcus branchialis), които ги свързват. Придвижвайки се през венозната равнина, клетките на тъканите на хрилните апарати формират основата за образуването на СНО - областта на челюстта на бебето. Ако възникнат неизправности в този процес, хрилете не са напълно заличени, оставяйки кухини и дупки, в тези зони може да се развие киста и придружаващата се фистула (фистула). Цистът се състои от ектодермална тъкан, а фистулата се състои от ендодермизъм, съответстващ на тъканта на фаринксалния джоб.

Видове ембрионални брашогенни нарушения: 

• Кистата.
• Пълна фистула, отворена от двете страни.
• Непълна фиструла с един изход.
• Комбинация на страничната киста и фистулата.

Най-често причинява кисти врата странични свързани с рудиментарни останки от втория джоб, която ще представлява сливиците. Такава киста в 60-65% придружава от фистула, външният отвор, който може да се разшири във всяка зона на ръба на гръдноключичносисовиден мускул и фистула е разположен по протежение на каротидната артерия, понякога това преминаване. С хриле киста, защото от техния произход е локализиран достатъчно дълбоко, за разлика от атером или hygroma, и в повечето случаи се диагностицира при деца на възраст над 10 години и възрастни пациенти. Side фистула определя по-рано - при новородени и деца до 5-7 години, особено ако тя се характеризира като приключи, има два отвора, единият от които се открива в страната на фаринкса, а втората - в зоната на Musculus sternocleidomastoideus - гръдната ключицата-мастоидния мускул. Освен това причинява странични кисти предизвика и структурата му вътре неоплазма състои от стратифицирана плоскоклетъчен епител или цилиндрични клетки, и лимфната тъкан, която е основният източник за образуване на джобове и хрилете арки.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми на странична киста на шията

Клиничните признаци на братогенната киста не са специфични и са подобни на проявите на средната доброкачествена неоплазма на шията. Въпреки това, за разлика от tireoglossalnoy кисти, цистообразуващи симптоми странична врата явна по-бързо, освен това, винаги локализиран тумор хрилете страна между фасция 2 и 3, в непосредствена близост до предната област гръдноключичносисовиден мускул.

Симптомите на страничната киста на шията най-често дебютват в резултат на често срещан инфекциозен възпалителен процес или след травма и могат да бъдат такива: 

• Кистата може да се появи като малко, почти незабележимо подуване в зоната на каротидната артерия ("сънлив триъгълник").
• При палпация страничната киста се усеща като еластична, мобилна и безболезнена неоплазма.
• Страничната киста на шията често се увеличава по време на остър или продължителен хроничен възпалителен процес в тялото (SARS, остри респираторни инфекции, грип).
• Увеличаването на тумора става видимо с невъоръжено око, издърпва се и достига понякога с 10 сантиметра в диаметър 10 сантиметра.
• Когато възпалената странична киста може да нарасне близката лимфна възел на шията.
• Увеличената киста предизвиква разместване на ларинкса.
• Кистата може да упражнява натиск върху невроваскуларния пакет и да причинява периодични болезнени усещания.
• Инфекцията на кистата е придружена от зачервяване и образуване на абсцес.
• Острата форма на възпаление с хриле киста може да се придружава от целулит и сродните симптоми - обща интоксикация, треска, лезии на гръдноключичносисовиден мускул и неподвижност на шията.
• Гнойно възпаление на киста може да провокира независим пробив на стените и освобождаване на ексудат през фистулата.
• Страничната киста може да наруши поглъщането на храната, да предизвика усещане за тежест в хранопровода (дисфагия).
• Цист от голям размер провокира нарушения на дикцията, затруднява дишането.
• Грис киста, намираща се в ларинкса, може да провокира характерен шумолещ звук, когато диша - стридор.

Трябва да се отбележи, че клиничните прояви на братогенната киста зависят от нейното местоположение и размер и често не се откриват за дълъг период от време до ефекта на провокиращ фактор - възпаление или травма. Силната симптоматика, бавното развитие на киста създават известни трудности при диагностицирането, особено при диференциацията.

Странична киста на шията на детето

Гил киста врата най-често се диагностицира при деца на възраст над 7 години, като цяло, вродени аномалии в тази анатомична област са изключително редки и се срещат по-близо до пубертета. Странична врата киста в по-малките деца, особено при кърмачета обикновено имат латентна форма и не проявяват клинични признаци, докато експозицията провокира фактор - травми, инфекции на дихателните пътища или общ възпалителен процес в организма. Някои експерти свързват дебюта на симптома на кистата на хрилете с типичните възрастови периоди, когато настъпват хормонални промени в организма. Статистиката на това заболяване е изключително оскъдни и не могат да претендират, че са обективни доказателства за клинична информация, обаче, практикуващи, хирурзи казват, че преобладаването на момчета сред пациентите с с хриле киста.

Развитието на цервикалната киста при дете почти винаги се предхожда от остри респираторни заболявания, по-рядко от грип. Тясната връзка на неоплазмата с лимфните пътища улеснява безпрепятственото проникване на патогенни микроби в кухината на кистата, при което възпалението от 75% е придружено от суплетурация.

Потенциалната опасност представлява увеличената киста и нейните усложнения, абсцес, флегмон на шията. Трябва да се отбележи, че при една четвърт от болните деца първичното откриване на кистата на хрилете е свързано с препращането към лекаря за абсцеса на шията. Съществува и риск от злокачествено разстройство на кортикостероидната киста, въпреки че в детството не се развива рак на брахиогени, диагностицира се при мъже след 55-годишна възраст. Независимо от това, предвид способността на страничната киста да се развива асимптоматично в продължение на десетилетия, важността на своевременното откриване на тумора е неоспорима.

В клиничния смисъл, страничната киста на шията при детето не показва никакви специфични симптоми и може да не го притеснява за дълго време. Само възпалението и разширяването на неоплазмата причиняват проблеми с храненето, болка в областта на тумора и затруднено дишане. Киста голяма, абсцес или флегмон провокира симптоми на интоксикация на организма, температурата на тялото на детето се издига, има свистящ звук (хриптящ дъх) се увеличават лимфните възли, могат да бъдат гадене и повръщане.

Отнасяйте страничните кисти при деца и възрастни само оперативно извън етапа на обостряне. Гнойната киста е подложена на пробиване и противовъзпалително лечение, след което след прекратяване на признаците на остро възпаление тя се отстранява. Хирургията се извършва за деца на възраст над 3 години, но отстраняването на киста може да бъде показано на по-ранна възраст в случай на сериозни усложнения и заплаха за живота на бебето.

Странична врата киста се счита за по-трудно от гледна точка на експлоатация от средата, защото стената на тумора е тясно в контакт с невро-пакета и анатомично свързани с сънната артерия. Независимо от това, отстраняването на страничния тумор с наличие на прецизно хирургично оборудване и инструменти не създава опасност за здравето на детето. Операцията се извършва както при обща, така и при локална анестезия, всичко зависи от възрастта на пациента, размера на кистата и наличието на фистула (фистула). Периодът на възстановяването, белезите на раната отнемат повече от 2 седмици. Тъй като разрезът е малък, козметичен, няколко месеца по-късно шевът на врата е почти незабележим и като детето расте, то напълно изчезва.

Диагноза на страничната киста на шията

Преди да направи диференциална диагноза на кисти на врата, да определи местоположението му. Бранхиома винаги намира от страната, откъдето идва и името му - странична киста. Диагностика на страничните кисти врата най-често се извършват в момента на усложнения, когато кистата се увеличава по размер, и е придружен от абсцес или целулит. От една страна, клиничните прояви са очевидни, а от друга - те са подобни на симптомите на други заболявания на гърлото, което може да направи трудности в процеса на диагностициране. В допълнение, с хриле киста анатомично тясно свързана с ръба на Musculus sternocleidomastoideus - гръдноключичносисовиден мускул, каротидна артерия и други големи съдове, с част от подезична кост, която провокира възпаление с едновременно увеличаване и кисти и лимфни възли. Ето защо, странична киста често е погрешно за лимфаденит си гнойни доста често се споменава като един абсцес, съответно, лечението не е съвсем адекватен.

Трябва да се отбележи, че диференциалната диагноза на страничната киста на шията от други видове вродени кисти не е принципна, тъй като всички те, по един или друг начин, са предмет на незабавно отстраняване. Много по-важно е навременното изявление за наличието на киста като доброкачествен тумор, спецификацията на неговия размер, форма и наличие на фистулата.

Как се разкрива кистата на врата? 

• Събиране на анамнеза, включително наследствено, тъй като аномалиите на хрилете могат да се предават генетично чрез рецесивен тип.
• Изследване и палпиране на шията, лимфни възли.
• Ултразвук на шията.
• Компютърна томография на шията в режим на контраст според указанията - изясняване на местоположението на тумора, размери, консистенция на съдържанието на кухината, вид фистула (пълен или непълен).
• Пункцията на киста при индикации.
• Фистулограма (оцветяване на фистулата).

Страничната киста се диференцира с такива заболявания на шията: 

• Лимфаденит, включително неспецифична туберкулозна форма.
• Дермоид на субмундибуларни слюнчени жлези.
• Lymphangioma.
• Метастази при рак на щитовидната жлеза.
• Хемодектомия (тумор на гломуса или вендузния нерв).
• Лимфосаркома.
• Абсцес.
• Липома на шията.
• Тератома на шията.
• Браниорогенен карцином.
• Съдова аневризма.

[14], [15], [16], [17]

Лечение на страничната киста на шията

Единственият общ метод, който включва лечението на страничната киста на шията, е операцията. Оперативното лечение се извършва както в стационарен, така и в извънболничен стадий, всичко зависи от такива фактори:

• Диагноза, дефиниция на страничната киста. Смята се, че колкото по-рано е открито, толкова по-успешно и ефективно се разглежда неговата терапия.
• Възраст на пациента. Най-трудните за работа са малките деца на възраст под 3 години. Такива операции са показани за големи кисти, които застрашават дишането и причиняват обща опиянение на тялото.
• Размерът на тумора. Цистът работи, когато неговите размери са с диаметър над 1 сантиметър.
• Локализиране на страничната киста. Колкото по-близо е до големите съдове, нервите, толкова по-сложна и по-широка е хирургическата интервенция.
• Формата на кистата е възпалена, с гной.
• Усложнения, които съпътстват развитието на кисти. Съпътстващият абсцес или флегмон изисква допълнително противовъзпалително лечение.
• Видът на фистулата, който в повечето случаи се открива при оперативно отстраняване на кистата. Непълен или пълен фистула е усложнен при лечението, тъй като той се придвижва тясно в контакт с фаринкса, основните съдове, хиоидната кост.

При отстраняване на кортикостероидната киста се извършва цялостна дисекция на всички фистуални пасажи, въжета до частта на хиоидната кост. В някои случаи тонзиллектомията се извършва паралелно. Цялостен и пълно отстраняване на всички части на кисти доведе до бързо да доведе, пристъпи са възможни само в случай на непълна ексцизия на fistulous или пролиферацията на епителните кисти в околната тъкан.

Възпалените кисти не функционират, те предварително се лекуват с консервативни методи, включително с помощта на антибиотична терапия. След като възпалителните симптоми утихнаха, кистата може да се отстрани, за да се постигне стадий на ремисия.

Отстраняване на кистата на страничната шийка

Отстраняването на кистата, включително страничните кисти на шията - това е най-честият метод за лечение на доброкачествени тумори на кисти. Необходимо е кортикостероидната киста да се използва колкото се може по-рано, без да се очакват възпаление, гниене и свързани усложнения. Дори и при условие на спонтанно пробиване на гной под формата на отворен външен абсцес, по-ранното отстраняване на кистата помага да се избегне риска от злокачествено заболяване. В допълнение, белезите, които остават след отварянето на абсцеса значително усложняват неизбежната хирургическа интервенция в дългосрочен план, тъй като ще бъде по-трудно технически да се изхвърли такъв тумор.

Отстраняването на страничната киста на шията предполага радикална ексцизия, която включва фистула. Колкото по-внимателно се отстраняват всички части на епителната тъкан на тумора, толкова по-малък е риска от рецидиви на киста, чиято честота е 10 случая за всеки 100 операции. Процесът на отстраняване на зрителните неоплазми е доста сложен, което се обяснява с анатомичната връзка на кистата с такива важни части на шията и тялото като цяло: 

• артериа каротис външна - каротидна артерия.
• нервни възли.
• югуларната вена - яремными венами.
• хиоидна кост.
• Musculus sternocleidomastoideus - мускулите sternoclavicular-sostsevydnoy.
• процесус стилоидес - стилоиден процес.

По време на процедурата, често трябва да бъдат премахнати и част OS hyoideum - подезичната и сливиците, а дори и да правя ресекция част от югуларната вена в контакт с Svishchev люлка. Всичко това говори за сложността и сериозността на хирургическата намеса, въпреки че такива процедури се класифицират като "малка" хирургия. Трябва да се отбележи, че съвременното оборудване, инструменти и нови оперативни техники, могат да премахнат кисти страна дори и в малки деца, ако по-рано, преди само 15 години, цистектомия се извършва само след 5-годишна възраст, който в момента киста изрязани дори три-годишните деца. Максимална анестезия - местна или обща анестезия, минимална травма по време на операция позволява на пациентите да се възстановят възможно най-скоро, козметичен разрез почти незабележимо, а белегът бързо се абсорбира, оставяйки малко следа.

Работа с странична киста на шията

Операцията за отстраняване на кортикостероид се провежда при пациенти, започващи от 3-годишна възраст. Обхватът на хирургическата интервенция, продължителността й се определя от клиничната картина на заболяването и от резултатите от диагностичния преглед.

Операцията със страничната киста на врата не се счита за понастоящем трудна, но изисква грижа, тъй като всяка част от епитела на тумора, който стои зад нея, може впоследствие да предизвика рецидив, следователно, рехирургично лечение.

Общата схема на операцията е, както следва: 

• След приготвянето на пациента се извършва анестезия, най-често интубация на трахеята (ендотрахеална анестезия).
• В фистулата се използва оцветяващо вещество за изясняване и визуализация на курса му. По-рядко се вкарва фистула в фистулата, което се показва с пълни фистули с широки канали.
• Разрезът е направен по условните линии по кожата на шията, показващ местоположението на колаген свързващите връзки (линиите на Лангер). Това осигурява минимална травматизация на кожата - козметичен разрез.
• Ако се идентифицира фистулата, излизащият от нея външен отвор се отрязва и задържащата сутура (лигатура) се прилага върху самата фистула.
• Тъканта на гърлото се разрязва по слой, докато се достигне фистулата, което се определя чрез палпация.
• Фистула Мобилизиране се изолира в краниална посока (до черепа, слуховия канал), процесът продължава през бифуркацията на сънната артерия към tonsillaris на ямка - mindalikovoy ямка. В тази зона фистулата се лигира (превръзка) и се отрязва.
• Доста често, по време на отстраняването на страничната киста са необходими два инцизии, които след процедурата са зашити с подпидермични малки конци.
• Много рядко по време на операцията се използва биполярна електрокоагулация, тя не се препоръчва за употреба при отстраняване на кисти при малки деца поради близкото анатомично свързване на тумора и съдовата система.
• В сложни случаи, с латерална киста и фистула, локализирани близо до палатинните тонзили, се показва паралелна тонзилектомия.

Работата с странична киста на шията продължава от половин час до час, в зависимост от възрастта на пациента и сложността на процедурата. След отстраняването на кистата обикновено се извършва антибактериално противовъзпалително лечение, се предписват физиотерапевтични процедури - микровълни, UHF. Хирургическите конци се отстраняват след 5-7 дни, а през годината се извършват последващи действия, за да се избегне повтаряне на процеса.

Профилактика на страничната киста на шията

Предупреждаваме, че развитието на кистата на хрилете е почти невъзможно, поради причините за неговото създаване, т.е. С нарушения на вътрематочното развитие. Затова предотвратяването на страничната киста очевидно е задача на генетиците и на специалистите, които се занимават с етиологията и патогенезата на вродените малформации на ембриона. Ако кистата се открие при малко дете и няма склонност към възпаление, увеличение, лекарите препоръчват динамично наблюдение (преглед на всеки три месеца) до достигане на 3-годишна възраст. Редовните посещения на УНГ лекар, Аудиолог е единственият начин да се контролира развитието на тумор, което е възможно, трябва да бъдат премахнати, като по този начин се елиминира риска от гнойни и различни усложнения, веднага щом като абсцес или целулит. Възрастните пациенти трябва да помнят, че предотвратяването на страничната киста на шията също се крие в ранната диагностика и радикалната ексцизия, тъй като кисти на хрилете са склонни да преизрастват в братогенния рак.

Основният начин да помогнете във времето да спрете увеличаването и възпалението на страничната киста може да бъде редовното медицинско изследване на децата и тяхното цялостно изследване с otolaryngol. Навременното откриване на доброкачествен тумор успешно функционира, което почти 100% гарантира неутрализирането на риска от злокачествен процес в областта на шията.

Прогноза на страничната киста на шията

Като цяло прогнозата странични кисти врата могат да бъдат класифицирани като благоприятна, рискът от рак с хриле съществува, но той е много малък в процентно изражение. В допълнение, към днешна дата няма ясна статистически данни, които могат да потвърдят истинността на кисти се развиват в злокачествен тумор, повечето от прогнозното си злокачествено заболяване, свързано с края на диагностициран с първичен рак на щитовидната жлеза и други рак патология на шията.

Лечение Прогнози кисти странична врата по-специфично, това аномалия се счита повтарящи хрилете и успех на радикал операция е 90%, а останалите 10% са повторно отстраняване на части от кисти или фистула. Трябва да се отбележи, че това е най-трудните пътища за изрязване, дори и с предварително оцветяване се дължи на комплекс анатомия на врата и близки отношения с най-големите съдове на тумора, лимфните възли, подезичната кост невроваскуларна пакет, бадеми и лицевия нерв.

Прогнозата на страничната киста на шията може да зависи от такива фактори: 

• Възраст на пациента.
• Продължителността на развитието на кистата.
• Размерът на кистата, неговото местоположение, близостта до важни органи, нервните връзки и големите съдове.
• Наличие на фистула и нейния тип (пълно или непълно фистула).
• Формата на страничната киста е възпаление, повръщане.
• Съдържанието на кистата е ексудат или гной.
• Наличието или отсъствието на общ възпалителен процес, хронични заболявания на тялото.
• Общо здраве на пациента.

Страничната киста на гърлото или братогенния доброкачествен тумор е рядка вродена аномалия, която изисква по-нататъшно изследване както по отношение на етиологията, патогенезата, така и в областта на новите техники за неговото лечение. Понастоящем единственият наличен и общ метод, по който се подлага настрана кистата, е радикална операция. Може би в близко бъдеще ще има нови методи за неутрализиране на тумора, включително и тези, свързани с категорията на консервативното лечение.