Латерофагиален аденофлегмон

Страничен парафарингеален абсцес, за разлика от пероретичния абсцес, се среща еднакво често при всички възрасти и развива страничната странична стена на фаринкса. Има две форми на това усложнение на стенокардия и паратонелавиален абсцес:

1. латерофарингеален аденофлегмон, възникващ във веригата на сънливо-югуларни лимфни възли, проявяващ се чрез симптоми на шийката на матката с благоприятен изход и
2. флегмон на страничната целулоза на шията, който се появява между страничната стена на фаринкса и плочата на съединителната тъкан, разделяща споменатата целулоза от големите съдове на шията. Тези две форми на гнойно възпаление на parafaringsalnogo пространство се различават както в техния клиничен ход, така и в методите на лечение на пациентите.

[1], [2]

Причини латерофарингеална аденофлегмония

Laterofaringealnaya phlegmonous adenitis най-често се среща като усложнение на тежки форми на септичен възпалено гърло или инфекциозни заболявания като скарлатина, дифтерия, еризипел на фаринкса, в която стрептококи играе главна роля във възпалителния процес.

[3]

Симптоми латерофарингеална аденофлегмония

Симптомите на латерофарингеалната аденофлегмония се проявяват предимно от шията и след това от латерално-фаринксалното пространство. Първата фаза на заболяването се характеризира с увеличаване на заболеваемостта и лимфни възли в областта на мандибуларната ъгъл, след възпаление разпространява в лимфните възли, разположени по протежение на мускулите grudinoklyuchichno-Сисовидните. Втората фаза е появата на перитонинна инфилтрация, причинявайки силна болка, затруднения и болка при отваряне на устата, повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Дразненето на чувствителните нерви на цервикалния плексус и гръбначните нерви води до принудителното положение на главата (леко обръщане към болната страна и гърба) и болки по време на движенията в шийния гръбначен стълб.

При фарингоскопия се определя оток в страничната стена на фаринкса, разположен зад задната палатинова арка. Когато палпацията на това подуване създава впечатление за неговата консолидирана връзка с пакет от лимфни възли на страничната повърхност на шията. При дифтерия или червена треска процесът може да бъде двустранен.

Във фаза лимфен възел абсцес общото състояние на пациента се влошава, инфилтрация на фаринкса и набъбване спуска към хипофаринкса, като остър разстройство преглъщане, дихателната и контрактура на темпоромандибуларната става. Гнойни възпаление на дълбоки цервикални лимфни възли се появява хиперемия и кожата чувствителност, инфилтрация и тъкан оток в областта на предния ръб на гръдноключичносисовиден мускул. Трябва да се отбележи, че в сравнение с масивния перифокален оток на тъканта, самият абсцес е малък по размер, така че може да бъде трудно да се открие по време на операцията.

Тежка laterofaringealnoy phlegmonous adenitis възникне, когато стрептококови инфекции и анаеробни леки форми - с пневмококова и stafilokkovyh банални ангина и перитонзиларен абсцес.

Усложнения на латерофарингеални аденофлегмони. Не е открита язва с laterofaringealnoy phlegmonous adenitis в повечето случаи се простира към външния ръб гръдноключичносисовиден мускул с избухне и образуват фистула на кожата, което може да възникне в задния край на този мускул. Спонтанна дисекция на абсцеса може да се появи във фаринкса, зад задната палатинова дъга и проникването на гной в ларинкса и белите дробове. В този случай са възможни ларингоспазъм и тежки гнойни усложнения от белите дробове.

Продължителен период laterofaringealnoy phlegmonous adenitis arrosive може да доведе до кървене от общия или външна сънна артерия фатален или югуларната вена тромбофлебит последвано Pius и сепсис.

Често, когато laterofaringealnoy phlegmonous adenitis във възпалителния процес участва черепни нерви, простиращи се в непосредствена близост до засегнатите лимфни възли (глософарингеална, скитане, разширение, сублингвално), при което първият Установена дразнене, а след това депресия и парализа, която се показва следните синдроми (Avellisa синдром - в laterofaringealnoy phlegmonous adenitis случва, когато лезии на глософарингеална и вагусови нерви от страна на огнището и парализа явна небцето арка и гласните струни, с лезии и страна артерия яма, гръбначния артерия клон, проявява хемиплегия, загуба на болка и чувствителност температура на противоположната страна). Възпаление на тези нерви води до спастични контракции на мускулите, инервирани със симптоми на задух, депресия и парализа - на тези, описани в синдроми бележките под линия. В последния етап на развитие laterofaringealnoy phlegmonous adenitis възможно спиране на сърдечната дейност.

[4]

Диагностика латерофарингеална аденофлегмония

Диагноза laterofaringealnoy phlegmonous adenitis в типичен разбира предизвиква затруднения болест и въз основа на историята, оплаквания на пациента, наличие на органични и функционални промени в фаринкса и околните тъкани. 

Диференциална диагноза

Разграничете laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis сливиците произход трябва да бъде на uglonizhnechelyustnyh osteoflegmon одонтогенен произход, които се случват съответното свиване на темпоромандибуларната става, докато phlegmonous adenitis първо проявява принудително положение на главата и само с по-нататъшното развитие на възпалителния процес - т.нар тетанус. Osteoflegmona одонтогенен произход се развива в ъгъла на долната челюст зона и се появява плътен инфилтрат, неразделна с последната без никакви ферингиална явления, докато laterofaringealnaya phlegmonous adenitis първоначално, проявяващи се с подуване на арката на задната небцето.

Laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis диференцират и от мастоидит Bezold, в които инфилтрацията се на върха на мастоидната процеса и се простира по протежение на вътрешната повърхност на гръдноключичносисовиден мускул. Появата на гной във външния слухов канал с натиск върху областта на подуване на шията показва наличие на отогенно усложнение. Ние не трябва да забравяме за възпаление на паротидната и подмандибуларна слюнчените жлези (сиалоаденит), която има своите patogmonichnye симптоми (прекратяване на слюноотделяне, появата на гной от тръбите слюнчените, нежността, за да ги папилация).

Лечение латерофарингеална аденофлегмония

Лечение laterofaringealnoy phlegmonous adenitis в етап инфилтрационна възпаление - физиотерапевтични и лекарство, формирането на абсцес или флегмон (Paratonzillita лечение см.) - изключително хирургически достъп от външната разреза на кожата на мястото на максимална ето издатина зад гръдноключичносисовиден мускул. Освен това, търсене и аутопсия абсцес само произвежда тъп с помощта на скоби Mikulicz, Kocher, ския и др., Или чрез kapllevidnogo сонда.

Subangulyarno-мандибуларна флегмон аутопсират кожата разрез и повърхност апоневрозно произвежда в мускулите grudinoklyuchichno-Сисовидните предния ръб, който се движи назад и навън, след това тъп от ексфолиращ инструмент тъкан се движи надолу, се търси язва и изпразване чрез разположени по време на търсенето на рана засмукване (предотвратяване на разпространението на тъкани гной). Обратно adenoflegmoiu отваря чрез разрязване по задния ръб на гръдноключичносисовиден мускул.