Проверка на гърлото

Фаринкса проучване включва редица процедури, насочени към определяне на местни и общи прояви на заболявания и патологични състояния, свързани с нарушена инервация на устната кухина и фаринкса. Ако се установи неврологично разстройство, например, отклонение на езика, намаляване чувствителността към вкуса, пареза на мекото небце и т.н., пациентът трябва да бъде изследван от невролог. Разглеждане на пациента с фаринкса на заболяването включва анамнеза, външен преглед на предните и страничните повърхности на врата и ето палпация вътрешен преглед, рентгенови лъчи и в някои случаи, бактериологични и микоцидна разследване.

История

Разпитът на пациент с фаринсова болест се извършва съгласно традиционната схема. За изясняване на оплакванията са зададени редица въпроси относно функциите на функциите, описани по-горе. По-специално, да разберете състоянието на функцията за преглъщане не се случи, ако задавяне пациент, контакт с храни и течност в носа, дали ухапване език показва дали има данни за нарушения във вкусовите качества и други видове чувствителна уста и т. Д. Едновременно се установи дали нарушения функциите на други сетивни органи.

Изясняване на времето и последователността на появата на патологични признаци, тяхната динамика, възможна, според пациента, причините. Обърнете внимание на тембър на гласа, конструкцията на речта, изражението на лицето, наличието на неволни преглъщащи движения, дали се наблюдава насилственото положение на пациента и други особености в поведението му. Тези аномалии могат да показват както възпалителни, така и неврогенни заболявания на фаринкса, които се появяват остро или постепенно, асоциирани с всяка конкретна причина, посочена от пациента, или постепенно "спонтанно".

При вземането на историята на живота се осведомят не страдал пациентът има ли заболявания или травми с увреждане на периферната или централната нервна система, не е дали е под контрола на невролог, не imsegsya дали информация за възможна травма раждане, и други. Той е разбрал естеството на работата, наличието на професионална и домашните опасности, състоянието на семейно положение, наличието на стресови ситуации. В резултат на събирането на информация история са подложени на контрол, чрез сравняване на вземания и тяхната динамика с обективни доказателства за заболяване.

Инспекция пациент се оплака, са фаринкса или други признаци на заболяване, започнете с лицето проверка, тъй като изражението на лицето може да бъде отразено в неговото страдание, или по друг начин се дължи на заболяване на устната кухина, фаринкса и хранопровода. В допълнение, когато се гледа от човек, може да се идентифицира редица функции, което показва наличието на "лезия на разстояние" асиметрия клепачното фисури, мекота назолабиалните гънки, лицето хиперемия половината, анизокория, exophthalmos, кривогледство и др.

Особено внимание се обръща на устните. Плътните устни свидетелстват за наличието на анемия, цианоза - липса на дишане, сиво-син цвят - за развиване на асфиксия. При тежки токсични инфекции на устните често има тъмнокафяви кори, сплетени с устните на устните. Melkovezikulyarnye рани в комбинация с общи токсични симптоми или признаци на възпаление менингеална може да показва наличието на вирусни заболявания (грип епидемия цереброспиналната менингит). При някои жени по време на менструация, има специфични промени в границите на устните, наподобяващи херпесни изригвания. Язва и фисури в ъглите на устата ( "Ще вземем"), които се явяват при деца над 2 години, характеризиращи се с силна болка и постоянство, разбира се, показват наличието на силно вирулентен стрептококова инфекция. На границата на устните може да се прояви първични сифилис като шанкър, характеризиращ се с червен кръгла или овална язва без ясни граници гъсто последователност хрущял с площ около задръстванията. Тази язва и съпътстващият регионален лимфаденит се характеризират с тяхната безболезнена (за разлика от вулгарна инфекция). При вродена сифилис в ъглите на устата могат да се наблюдават линейни радиални белези на кожата. Увеличаването на устните (макроглита) се наблюдава при лимфостаза или при вродени форми на идиоцит.

Ако инервацията на имитираните мускули е нарушена, може да се наблюдава асиметрията на ъглите на устата с пропускане на един от тях от страна на мускулната слабост. Тук в ъгъла на устата може да се наблюдава натрупването на определено количество слюнка и явлението мацерация на кожата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Проверка на устната кухина

При изследване на устната кухина обърнете внимание на миризмата от устата. Опитните клиницисти казват, че е възможно да се диагностицира не само ръба на устната кухина, но и миризмата от устата. Така гнил мирис mozheg доказателства за зъбен кариес, пародонтит, алвеоларен Pioro, Ozen, разлагаща рак на езика, фаринкса, сливиците, Сладкият аромат или мирисът на ацетон са характерни за диабетици. Непоносимият гадаещ мирис на издишвания въздух може да покаже гърлото на фаринкса, бронхиектазата, номата, гангрена на белия дроб. Миризмата на чесън най-често показва интоксикация с съдържащи фосфор вещества; този мирис от устата се появява, когато пациентът се инжектира с неосолварсан. Миризмата на амоняк е патоген за уремия, а миризмата на алдехид е за алкохолна интоксикация. Различни миризми от устата могат да се появят с помощта на някои препарати, съдържащи олово, йод, живак, арсен и др., Които се отделят със слюнка. Съществуват и т.нар. Основни какосмии, наблюдавани при клинично здрави индивиди, както и миризми, причинени от стомашно-чревни заболявания. Неприятната миризма от устата трябва да се различава от неприятната миризма от носа.

Езиков преглед

В старите дни, вътрешни лекари каза: език - "огледалото на стомаха". Всъщност, формата на езика, структурата на повърхността му, естеството на движенията и т.н., може да покаже наличието на различни патологични състояния в тялото. Поради това искането на лекар за показване на език не е просто формалност, а стъпка в диагностиката - важен тест за установяване на редица значими симптоми.

Когато преглеждате езика на пациента, помолете го да го извади колкото е възможно повече. При излизане на езика могат да се идентифицират важни признаци. Така например, в тежък токсичен-инфекциозен състояние на пациента не е в състояние да се придържаме езика си извън зъбите, но ако го правят, езика излиза и често не е напълно fibrillirust (местни червей движения) или трепет. Последно в алкохол или отравяне с живак, генерализирана парализа или дълбоки склеротични промени в мозъчния ствол структури. Поражението на ядрото на подезичния нерв, или сто път (кръвоизлив, мозъчен инфаркт, тумор подходящо място) определя отклонението на езика, тъй като се подаваше в засегнатата страна като езични мускули здрави език страничната тласък към парализираните мускули. Когато флегмон на езика или абсцес възпаление paratonsillar пространство изплезен език е изключително трудно и болезнено. Трябва да се има предвид, че непълна изплезен език може да се дължи на различни анатомични причини, като му онемял. В този случай има някои дефекти в артикулацията, например lisp.

Размерът на езика, неговият обем също имат важна диагностична стойност. Увеличаването на обема (макроглосията) може да се дължи на увреждането му на тумора, лимфангиома, хемангиома, възпалителния процес, микседем. Причината за микроглюзията може да бъде атрофия на езика с лезии на сублингвалния нерв, гръбначния въздух, генерализирана парализа при полиневрит и т.н.

Вродени дефекти на развитие език са му хипо- и аплазия, неговото кондензиране с околните тъкани, разделяне (универсален бифида), двойна език (универсален дуплекс), не оглавници и други. Най-често е необичайно голям език, който е причина за прекомерно развитие на неговата мускул тъкан. В някои случаи езикът достига размер, който не се вписва в устата; такива хора отиват с езиците си, изпъкнали, висящи над долната устна.

Вродени аномалии на езика включват така наречения сгънат език. В същото време езикът е леко разширен, но остава мек; На повърхността му близо до преминаващата, но средната линия на браздата се наблюдават различни бразди, подобни на браздите на кожата на скротума (lingua scrotalis). За вродените дефекти на езика трябва да се припише и неотварянето на слепоочието му, което понякога служи като входна врата за инфекция, причинявайки абсцеси от корена на езика, флегмон от околните тъкани.

Особено важно е за цвета на езика. Например, общоприето е, че "покритият" език показва заболяване на стомаха. Scarlet език треска първоначално покрити с бял цвят, а след 2-3 дни по-късно идва и лющене на повърхностния слой, и езикът придобива ярко червен цвят ( "малина" език). За глосит комарджия, предшественик на злокачествена анемия, характеризираща се с ярко червен цвят на езика с "лак" повърхност и силна спонтанна болка, по-лошо, когато яде, особено горещ и пикантен. Бледо език се наблюдава при първична и тежка вторична анемия; жълт език, най-вече върху долната повърхност - при жълтеница, въси черно ( "космат" език) - заклети пушачи или имат kaheksichnyh пациенти. Има много други заболявания и патологични състояния, при които се наблюдават промени във формата, цвета, движенията и чувствителността на езика. Така, синдром glossalgia (glossodinii), проявява чрез изгаряне, боцкане, изтръпване, скованост, и така нататък. Н., придружен от повишено слюноотделяне, причината за което понякога е трудно да се установи. Често този синдром се придружава от парестезия в други части на устната кухина (устните, бузите, небцето), в областта на фаринкса и хранопровода. Болестите на езика са обединени под общоприетото име "glossitis"; сред тях има смолисти, склерозиращи, малериански, декумативни (геофактиви), скарлатина и други форми на глосит. Болестите на езика са предмет на вниманието на зъболекаря, докато лингвистичната сливица принадлежи към компетентността на оториноларинголог. Често проверката на фаринкса пречи съпротивлението на език, понякога неустоима ( "непокорен език", и изрази фарингеална рефлекс).

За да изследва фаринкса и устната кухина, изследваният трябва да отвори широко устата си, без да изпъква езика си. Лекарят вмъква шпатула в устата и целия му самолет (но не и до края!) Light налягане изтласква езика до дъното на устата и го избутва по-приоритетно. Шпатулата почива на предните 2/3 от езика, като не достига V-образната папиларна формация, което предотвратява появата на фарингеалния рефлекс. Език се притиска надолу, така че и бяха наблюдавани задната стена на фаринкса, на епиглотиса до ръба, корена на езика, страничната стена на фаринкса, небцето арка и други анатомични структури на фаринкса. Когато "покорна" език и ниско мога да понасям рефлекс ще бъде в състояние да видите началните части на хипофаринкса, на ръба на епиглотиса, частите cherpalonadgortannyh гънки почти напълно езични сливица. На разглеждане на офертата на фаринкса изпитван кажа за 3-4 със звук "а", по време на който се издига и става mjy управляеми горната част на задната стена на фаринкса. Едно временно оценява степента на подвижност и симетрия на мекото небце. Фарингеалният рефлекс се оценява чрез допиране със шпатула на задната фарингеална стена.

При проверка се обръща внимание на цвета на фаринкса лигавица, неговата влажност, наличието на задната стена limfoadenoidnyh гранули. Нормални лигавица бледо розов цвят с характерен мокър гланц (за разлика от "сух" лигавицата различни "лак" обувки). Чрез нормално лигавицата на стената на задния фаринкса не свети съдове, все още няма белезникави петна, характеристика атрофия, не ерозионните, папули, хипертрофични с хало хиперемия фоликули и други патологични включвания. Оценявайте състоянието на страничните ръбове, зъбите, венците. ENT специалист трябва да бъде в състояние да разграничи нормално от анормална смола (пародонтоза, периодонтит, гингивит ), се идентифицират различни заболявания зъби като фокална огнища инфекция.

Особено внимателно изследване се подлага на палатинови тонзили. Оценете тяхната величина, цвят, плътност, празно съдържание, адхезия към околните тъкани. Обикновено амигдалата лесно се "измества" от нишата си с мистрия, която натиска върху основата на предната палатална дъга. С промените на зрението, които определят амигдалата в нишата, това не се случва. Използвайте пръст или шпатула, за да определите плътността на сливиците. Обикновено амигдалата е мека, когато се стиска от нея, се отделя белезникава течна тайна, понякога малко количество детрит. При хронично възпаление сливиците са плътни, неподвижни, запоени с околните тъкани, от които се освобождават голям брой каучукови маси или гной с неприятна гнилостна миризма.

Инспекцията на назофаринкса се извършва или с помощта на ендоскоп (директна епифарингоскопия), или с назофарингеално огледало (огледална епифарингоконкония).

Инспекция хипофаринкса извършва с помощта на ларинкса огледало (непряк gipofaringoskopiya) или използване на специални direktoskopa огледало (пряко gipofaringoskopiya), като ще бъдат обсъдени по-подробно в главата за изследване на ларинкса.

С помощта на палпация, скрита от очите, могат да се разкрият патологични състояния или аномалии на развитието на фаринкса. Например, тази техника може да разкрие гигантски цервикален процес, който обикновено се палпира на границата на задния ръб на сливиците и страничната стена на фаринкса; при натискане на процеса пациентът може да почувства болка. Палпацията на цервикалните процеси е двустранна: с палпация вляво, вторият пръст на лявата ръка се вкарва в устната кухина и се палпира страничната стена на фарингеята в горната област; В същото време пръстите на дясната ръка се притискат външно под ъгъла на долната челюст, опитвайки се да проникнат в подмандибуларната вдлъбнатина в проекцията на изхода на лицевия нерв.

Палпиране на сливиците могат да бъдат открити от техните белег уплътнители конкременти и пулсиращи големи съдове и аневризми, което е особено важно за планираните хирургически процедури в областта на техниката (тонзилектомия, цервикални придатъци разширени monotonzillektomii когато туморните сливици, отваряне перитонзиларен абсцес и така нататък. Г.). С шкембе сонда проникне пропуските, разследват тяхната дълбочина, съдържание, установяване на присъствие nadmindalikovoy ямка и т. Г. Чрез палпация се определи състоянието на носоглътката, стените му и фаринкса рефлекс дейността и състоянието на езика сливица.

Изследване на врата

Особено внимание трябва да се обърне на изследването и палпацията на предната и страничната повърхности на гърлото, гръбначния стълб и гръбначния жлеб. Проучете щитовидната жлеза, повърхностните и дълбоките цервикални лимфни възли, прожекционната зона на големите цервикални съдове. При необходимост се използва фоноендоскоп, за да се чуе съдов шум в областта на проекцията на общата каротидна артерия. Тези шумове могат да се появят при патологични състояния на артериите (аневризъм, стеноза, подуване и т.н.) и често симулират шум в ушите. Разграничаването им от истинския шум на ушите може да бъде начин за притискане на общата каротидна артерия.

Шията палпация извършване предимно за да се определи състоянието на лимфните възли и щитовидната жлеза. Палпация на лимфните възли в областта на шията се държи с две ръце едновременно леко наклонена напред глава на този въпрос, като се започне с най-подмандибуларна лимфните възли; след това продължава да палпация на регионалните лимфни възли сливици, разположени по протежение на мускулите grudinoklyuchichno-Сисовидните предния край, след това палпира дълбоки лимфни възли на шията по задния ръб на мускулите, надключична и задни цервикални лимфни възли; последните могат да бъдат включени в процеса с метастатични назофарингеални тумори. Палпация на щитовидната жлеза се определи нейния размер, състав, структура макроструктура. Палпация югуларната ямка и произволно фаринкса вода понякога може да открие ставах зад гръдната кост дръжка distopirovannyh щитовидната лоб.

Проучването на фарингиалните функции се извършва в няколко посоки. На първо място се оценяват неговата мобилност, симетрия и качество на резонансните способности при фонотиране, както и функцията му за поглъщане с помощта на вода; като се обръща внимание на проникването му в течността. Ако функцията за поглъщане на фаринкса е нарушена, действието на преглъщане се извършва с усилие и принудителни движения в шията и багажника, може да бъде придружено от болка; с пареза на мускулите на мекото небце, течността навлиза в носа, с пареза на мускулите, които защитават ларинкса по време на преглъщането, течността навлиза в ларинкса. В резултат на обратното перисталтично движение на хранопровода, течността и съдържанието на храната, след като фаринкса отново може да се върне в устната кухина и т.н.

Промени в глас тон се случва, когато различни функционални и органични смущения в процеса на инервация и апаратурата в шарнирното съединение. По този начин, отворен nasonnement парализа се случва, когато мекото небце, неговите дефекти uraniscochasma; затворен привкус наблюдава запушване на назофаринкса ( на аденоидите, choanal полипи, choanal атрезия, тумори на назофаринкса, и др.) промени в гласови наблюдава абсцеси и тумори на гърлото, дизартрия - с езикови дефекти (неспособността на нормалната произношението на звуците т, д, с, е, R ) или устните (б, р, С, о, ф).

При изследване на устната кухина и фаринкса се прави едновременно проучване на чувствителността към вкуса.

Поради факта, че глътка в анатомичните и силно функционално заема централно място в горната част на системата на дихателните пътища и собствената си структура изобилства с разнообразни и изключително активни и жизненоважни структури, в резултат на патологичното си състояние се проявява не само добре познат местен структурна и но и различни органични и функционални разстройства от разстояние. От друга страна, неговите многобройни връзки със съседни органи и регулиране центрове на нервната система, зависимостта от системата за доставяне на кръв, лимфопоезисно, лимфата и други подобни. N. Често предизвика появата на някои вторични функционални и органични заболявания на фаринкса, третирани като "фаринкса усложнения". Богатство апарат лимфоидна фаринкса - защитно средство често води до различни видове апарати заболявания, местно и далечен характер, като метастази на гноен или тератогенен емболия. Комбинацията от гърлото три важни функции - pischeprovodnoy, дихателна и имунна значително разнообразява феноменологията на болестта й, изобилието от които, от една страна, повишава ефективността на вероятностния подход към създаването на специфична диагностика, от друга страна, в някои случаи, но причината на "кръстосани симптоми" възпрепятства диференциална диагноза на редица заболявания.

От "пресичане" на дихателните пътища и pischeprovodnogo богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове буквално наситени limfoadenoidnymi и жлезите тъкани, фаринкса е един от най-чувствителните към различни патогенни фактори тяло. Понякога, позовавайки се на специалист по УНГ с жалба, като леко затруднено преглъщане или задушаване, търпелив (често лекаря) не са наясно, че този симптом може да бъде проява на прогресиращо заболяване на мозъка или зараждаща процес тумор и спонтанно възникналата "ангина" може да служи като първи признак на кръвна болест.

Фаринксът е изключително мобилен орган, функциониращ в строга зависимост от нервната, ендокринната и имунната регулация на всички функции. Проблеми във всяка от споменатите единици интегрирани регулаторни системи водят до трофични и функционални нарушения, водещи до вторични, третични и така нататък. G. Аномалии органичен характер. Последните, от своя страна, затваряне на порочния кръг, влошава болестта, придобиване на системен характер, както често я превръща в хронична текущия процес. Въз основа на изложеното по-горе, всеки, дори и гърлото най-банално заболяване, следва да се разглежда като състояние участва в патологичния процес на целия комплекс от неговите органи, тоест. Д. Като процес на системно заболяване, което изисква цялостен подход, както в диагностиката и лечението.

Трябва да се обърне внимание на още един аспект на болестта "фаринкса". С болестите на фаринкса и други други ОРТ органи, които са функционално свързани с него, това психосоциално състояние на пациента като качество на живота му е значително нарушено. Остри заболявания на фаринкса буквално "изключват" човек на социалната и защита на потребителите, както и хронична, по-специално тези, свързани с конкретни или професионални заболявания, може да промени драстично съдбата на пациента, го осъжда на страданията на самота п.

Важно място в разглеждания проблем е диагнозата и лечението на определена болест. Диагнозата се улеснява чрез визуално и инструментална фаринкса на разположение, но само в случай, че процесът на заболяване е ограничено от неговите анатомични граници. Въпреки това, много заболявания имат гърлата им започват далеч отвъд тези граници, и фаринкса действа като вторичен "Копие", увлечен в патологичния процес "принуден" и след това стават органи най-голямото си влияние. Понякога дълго далечно фокусиране остава в "сянка" не се прояви, но процесът е активен в гърлото и светли. В този случай, откриването на основен източник - трудна задача, и то само на систематичен подход към всеки патологичен процес, включително изработване на всички възможни варианти на неговите причини, увеличава вероятността за определяне на максимално пълна диагностика, в който разбера всички компоненти на тази концепция: етиология, патогенеза и патологични промени ,

Лечение на заболявания на носоглътката има свои собствени характеристики. Състои нехирургичен "poluhirurgicheskoe" (без отстраняване на различни анатомични структури гърлото или отваряне язви) и хирургично (adenotomy, сливиците, отваряне ретрофарингеален абсцес, пластична хирургия, onkohirurgicheskie намеса). Не-хирургично лечение на фаринкса включва локална и обща употреба на лекарства като много растителни и синтетични, а също и редица техники физически терапия. За локално лечение включва компреси, изплакване, инхалация, аерозолни и смазочни бани, перални пропуски сливици, назално инсталация. Чрез физиотерапевтични методи включват faradization гърлото на различни неврогенни го заболявания, НЛО, като туберкулоза или scleroma фаринкса, лъчева терапия за рак на фаринкса и др. Poluhirurgicheskim интервенции включват galvanokaustika сливици, пропуски дисекция и др. Подробно представяне на лечение, дадено на описание на специфични заболявания на фаринкса.