Стрептококова инфекция

Стрептококи инфекция - група на инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи от различни серологични групи с въздуха и храносмилателния предаване патоген като се излезе с треска, интоксикация, местни гнойни процеси и развитието на автоимунно poststreptococcal (ревматизъм, гломерулонефрит) усложнения.

Кодове на ICD-10

• А38. Скарлатина.
• А40. Стрептококковая септицемия.
  • A40.0. Септицемия, причинена от стрептокок от група А.
  • A40.1. Септицемия, причинена от група В стрептококи.
  • A40.2. Септицемия, причинена от група D стрептококи.
  • A40.3. Септицемия, причинена от Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Друга стрептококова септицемия.
  • А40.9. Стрептококковая септицемия неуточнённая.
• A46. Чашата.
• A49.1. Стрептококова инфекция, неуточнена.
• В95. Стрептококи и стафилококи като причина за заболявания, класифицирани другаде.
  • V95.0. Streptococcus група А като причина за заболявания, класифицирани другаде.
  • V95.1. Streptococcus група В като причина за заболявания, класифицирани другаде.
  • V95.2. Streptococcus група D като причина за заболявания, класифицирани другаде.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae като причина за болестите, класифицирани другаде.
  • V95.4. Други стрептококи като причина за заболявания, класифицирани другаде.
  • V95.5. Неуточнени стрептококи като причина за заболявания, класифицирани другаде.
• G00.2. Стрептококов менингит.
• M00.2. Друг стрептококов артрит и полиартрит.
• R23.3. Вродена пневмония, причинена от група В стрептококи.
• R23.6. Вродена пневмония, причинена от други бактериални агенти (стрептококи, с изключение на група В).
• R36.0. Сепсис на новороденото, причинен от стрептококова група В.
• R36.1. Сепсис на новороденото, дължащо се на други и неуточнени стрептококи.
• Z22.3. Извършване на патогени на други специфични бактериални заболявания (стрептококи).

Какво причинява стрептококова инфекция?

Стрептококовата инфекция се причинява от стрептококи. Най-значително стрептококов патогена - S. Pyogenes, е бета-хемолитични и в Lancefield класификация назначен група А. Така получаваме: бета-хемолитични стрептококи група А (GABGS).

Какви симптоми има стрептококова инфекция?

Двете най-чести остри заболявания, причинени от бета-хемолитични стрептококи група А, - фарингит и кожни инфекции. В допълнение, забавено не-гнойни усложнения като остра ревматична треска и остър гломерулонефрит, понякога се появяват след 2 седмици или повече след стрептококова инфекция от бета-хемолитични стрептококи група А. болести, причинени от други видове стрептококи, обикновено по-малко чести и включват инфекция на меките тъкани или ендокардит. Някои не-GABGS инфекция настъпи главно в определени популации (например, стрептококи от група Б - новородени и puerperas ентерококи - в болнични пациенти).

Инфекциите могат да се разпространят по дължината на засегнатите тъкани и чрез лимфните канали в регионалните лимфни възли. Възможно е също така да настъпят локални гнойни усложнения, като абсцес на перитонила, отит на средното ухо, синузит. Може да има и бактериемия. Дали ще има абсцес зависи от тежестта на заболяването и чувствителността на засегнатата тъкан.

Стрептококов фарингит обикновено се причинява от бета-хемолитичен стрептокок от група А. Приблизително 20% от пациентите с това заболяване, има симптоми на стрептококова инфекция като болки в гърлото, висока температура, зачервяване ферингиална стени и гнойни сливици плака. Останалите 80% от симптомите на стрептококова инфекция по-леки и проучване показва същите характеристики като тези на вирусен фарингит. Podmaksillyarnye врата и лимфни възли могат да увеличават размера си и стават болезнени. Стрептококов фарингит може да доведе до перитонингиален абсцес. Кашлица, ларингит, и запушен нос не са характерни за стрептококова инфекция фаринкса. Наличието на тези симптоми обикновено показват, болест на различна етиология, обикновено вирусна или алергични. 20% от хората са асимптоматични носители на бета-хемолитични стрептококи група А. Инфекции на кожата включват импетиго и целулит. Целулитът може да се разпространява много бързо. Това се дължи на безбройните литични ензими, които произвеждат главно стрептококи група А. Erysipeloid е специален случай на целулит.

Некротизиращ фасциит, причинени от стрептококи гноен - е остра кожна или мускулна рядко инфекция, която се разпространява заедно фасциалната джъмпери. Streptococci с некротизиращ фасциит възникне от кожата или вътрешностите и щетите може да бъде хирургично, тривиално, отдалечени от местата на болест или сляп както в дивертикулума на дебелото черво и appendiceal абсцеси. Това заболяване често се наблюдава при употребяващите наркотици. Рано известен като стрептококи гангрена и популярно нарича myasopozhirayuschey бактерия синдром може да бъде поли-микробна, когато участват във възпалението като аеробни и анаеробни сапрофитни флора, включително Clostridium Perfringens. Когато този синдром улови перитонеума, той се нарича гангрена Fournier. Чести придружаващи заболявания, като нарушен имунитет, диабет и алкохолизъм. Симптомите на стрептококова инфекция започват с повишена температура и интензивна локална болка. Тромбоза на микроваскулатурата причинява исхемична некроза, което води до бързо разпространение на инфекцията и са непропорционално увеличаване на интоксикация. В 20-40% от случаите в процеса се включват съседни мускули. Шок и бъбречна дисфункция често се появяват. Дори при подходящо лечение смъртността е все още висока. Септицемия, сепсис, гноен, стрептококова пневмония ендокардит и етиология остава сериозни усложнения, особено ако етиологичен микроорганизъм е множествена-Enterococcus.

Стрептококов инфекциозно-токсичен шок е подобен на този, причинен от Staphylococcus aureus. Тя може да бъде причинена от токсин-произвеждащи щамове от група А бета-хемолитичен стрептокок. Пациентите обикновено са деца и възрастни с кожни инфекции или инфекции на меките тъкани, които нямат друга патология.

Късни усложнения на стрептококова инфекция

Механизмът на появата на късни усложнения не е изследван в много отношения, но е известно, че възникват реакции на кръстосана имунитет, при които образуваните антитела срещу стрептококови антигени реагират с тъканите на гостоприемника.

Острата ревматична треска (ORL) е възпалително заболяване. Той се среща в по-малко от 3% от пациентите в седмици след подлагане нелекувани инфекции на горните дихателни пътища, причинени от бета-хемолитични стрептококи група А. Днес, остра ревматична треска се среща много по-често, отколкото в ерата на предварително антибиотик. Диагнозата се основава на комбинация от кардити, артрит, хорея, специфични кожни прояви и лабораторни тестове. Най-важната точка при лечението на стрептококов фарингит е предотвратяването на остра ревматична треска.

Poststreptococcal остър гломерулонефрит е остра нефритен синдром, който придружава гърлото или кожни инфекции, причинени от някои щамове nefritogennymi бета-хемолитични стрептококи група А. Този ефект може да бъде причинено от само определен брой серотипове на стрептококи група А общата честота на атаки след страдащи фарингит или инфекция на кожата е приблизително 10-15%. Най-често се наблюдава при деца 1-3 седмици след заболяването. Почти всички деца се възстановяват и нямат постоянен увреждане на бъбреците, но е възможно и в някои възрастни. Антибиотично лечение на стрептококовата инфекция няма значителен ефект върху гломерулонефрит образуването postsreptokokkovogo.

Как се диагностицира стрептококова инфекция?

Стрептококи почти не се идентифицират чрез култура върху овесена кръвна агар. Тестове бързото откриване на антигени на разположение днес, която ви позволява да се определи бета-хемолитичен стрептокок от чата А на група в изследването на петна от гърлото. Много от тези тестове се основават на методологията на имуноанализите. Наскоро оптичните имунологични тестове станаха по-достъпни. Те имат висока чувствителност (95%), но се различават по специфичност (50-80% и 80-90% за последните оптични имуноанализите). Отрицателните резултати трябва да бъдат потвърдени от изследванията в областта на културата (по-специално, когато има въпрос за използване на макролиди поради потенциална резистентност). До момента на възстановяване, доказателства за инфекция могат да бъдат получени индиректно чрез измерване на титрите на анти-стрептококови антитела в кръвния серум. Откриване на антитела е много важно за диагноза poslestreptokokkovyh заболявания, такива като остра ревматична треска и гломерулонефрит. Потвърждението изисква последователно увеличаване на титрите на антителата в пробите, тъй като може да се получи еднократно повишаване на титрите на антителата от предишна дългосрочна инфекция. Серумните проби не трябва да се приемат повече от 2 седмици по-късно и те могат да се приемат след 2 месеца. Титърът на антистрептолизин-о (asl-o) се увеличава само при 75-80% от случаите на инфекция. За пълно диагноза в трудни случаи следните тестове могат да се използват за определяне на: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-нуклеотидаза или antistreptokinazy. Пеницилин, назначен през първите пет дни на появата на болестта за симптоматично лечение на стрептококов фарингит, може да доведе до по-късно появата и намаляване на нивото на SLA-отговор. Пациенти с стрептококов пиодерма обикновено не дават значителен отговор на ASL-, но могат да генерират в отговор на други антигени (по-специално анти-ДНК или аза antigialuronidaza).

Как се лекува стрептококова инфекция?

Стрептококковый фарингит

Фарингеалните бета-хемолитични групи А стрептококови инфекции обикновено се самоограничават. Предписването на антибиотици може да намали продължителността на заболяването при деца, особено при скарлатина, но има слаб ефект върху развитието на симптомите при възрастните. Какъвто и да е случаят, използването на антибиотици може да предотврати локални гнойни усложнения и остра ревматична треска.

Лекарството по избор е пеницилин. Едно инжектиране на бензантинопиницилин G 600 000 ED интрамускулно за малки деца (по-малко от 27,3 kg) и 1,2 милиона единици интравенозно за юноши и възрастни често е достатъчно. Пероралният пеницилин V може да бъде използван, когато има увереност, че пациентът ще издържи на необходимия 10-дневен курс и ще следва назначенията. Предписва се 500 mg пеницилин V (250 mg за деца под 27 kg). Оралните цефалоспорини също са ефективни. Cefdinir, cefpodoxim и azithromycin могат да се използват за 5-дневен курс на лечение. Отлагането на терапията за 1-2 дни преди появата на лабораторно потвърждение не води до увеличаване на продължителността на заболяването и честотата на усложнения.

В случаите, когато пеницилин и бета-лактам противопоказан предписани еритромицин 250 мг орално или клиндамицин 300 мг продължение на 10 дни, обаче, показва появата на резистентност бета-хемолитични стрептококи от група А макролид (някои автори препоръчват потвърждава ин витро чувствителността в случаите когато те ще предпише макролиден, и има възможност за устойчивост на макролиди в общността). Триметоприм-сулфаметоксазол, тетрациклини и флуорохинолони са някои ненадеждни за лечение на стрептококови инфекции. Клиндамицин (5 мг / кг телесно тегло) е по-предпочитано лекарство за деца с чести обостряне на хронична ангина. Може би това се дължи на факта, че хроничен тонзилит има ко-инфекция в криптите на сливиците penitsillinazaprodutsiruyuschimi стафилококи или анаероби, които инактивират пеницилин G, клиндамицин и има добра активност срещу тези средства. Научихме също, че Клиндамицин потиска производството екзотоксин по-бързо от други лекарства.

Болки в гърлото, треска, главоболие могат да бъдат лекувани с аналгетици и антипиретици. Останалата част от леглото и изолацията не са необходими. Близките контакти на хора, които имат симптоми на стрептококова инфекция или анамнеза за пост-стрептококови усложнения, трябва да бъдат изследвани за наличието на стрептококи.

Кожни стрептококови инфекции

Целулитът често се третира без провеждане на тест за култура. Това се дължи на факта, че изолирането на културата в този случай е много трудно. Ето защо, за лечението на лекарства, които са ефективни не само за стрептококи, но и за стафилококи. Некротизиращият фассит трябва да се лекува при условия на DIC. Необходимо е да се проведе екстензивно (възможно, повторно) хирургично пречистване. Препоръчителният начален антибиотик е беталактам (често подготовка на широкоспектър, докато етиологията не се потвърди от културата) плюс клиндамицин.

Въпреки факта, че стафилококите запазват чувствителността си към лактамните антибиотици, проучванията върху животни показват, че пеницилинът не винаги е ефективен при голям бактериален инокулум, тъй като стрептококите растат бавно.

Други стрептококови инфекции

Избраните лекарства за лечение на инфекции, причинени от групите В, С и G, са пеницилин, ампицилин и ванкомицин. Цефалоспорини, и макролиди обикновено са ефективни, но е необходимо да ги определя въз основа на чувствителността на микроорганизми, особено в критично болни пациенти, имунна недостатъчност или изтощени пациенти и при тези с чужди тела на мястото на инфекция. Хирургичният дренаж и почистването на раната като допълнение към антимикробната терапия могат да бъдат полезни за живота на пациента.

С. Bovis е относително чувствителен към антибиотици. Въпреки факта, че наскоро изолираните изолати на S. Bow са резистентни на ванкомицин, микроорганизмът остава чувствителен към пеницилин и аминогликозиди.

Повечето зелени стрептококи са чувствителни към пеницилин G, а останалите - към лактами. Повишената резистентност и терапията в присъствието на такива щамове трябва да се ръководят от резултатите от тестовете за определяне на чувствителността in vitro.