Изследване на подкожна мастна тъкан

Подкожният мастен слой се изследва почти едновременно с кожата. Степента на развитие на мастната тъкан е по-често съобразена с телесното тегло и се определя от размера на кожната гънка на корема в областта на пъпа; с рязко намаляване на кожата е по-лесно да се вземат в пъти, със значително отлагане на мазнини, това често не е възможно да се направи.

От голямо клинично значение е откриването на едем.

Подуване

Отокът (задържане на течности) се случва предимно в подкожната тъкан поради порестата му структура, особено когато влакното е по-крехко. Хидростатичните и хидродинамичните фактори обясняват появата на оток в ниско разположените области на тялото (долните крайници). Последният фактор играе важна роля в развитието на оток при сърдечни заболявания, придружени от застойна сърдечна недостатъчност. Отокът се появява по-често до края на деня, при продължително пребиваване на пациента в изправено положение. В същото време, при бъбречна недостатъчност, подуване по-често се появява предимно на лицето (в клепача) и обикновено сутрин. Във връзка с това пациентът може да бъде запитан дали усеща тежестта и подуването на клепачите сутрин. Близките на пациента могат да обърнат внимание на появата на такова подпухване за първи път.

При заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб, червата, ендокринните жлези, подуването може да бъде широко разпространено. Когато има нарушение на венозния и лимфен дренаж, алергичните реакции често са асиметрични отоци. В редки случаи при възрастни хора те могат да се проявят при продължително престояване в изправено положение, което (като подуване на жените през горещия сезон) няма голямо клинично значение.

Пациентите могат да се консултират с лекар с оплаквания от подуване на ставите, подуване на лицето, краката, бързо нарастване на телесното тегло, диспнея. С обща оток появи задържане на течности преди всичко, както вече бе споменато, в по-ниските части на тялото: в lyumbo-сакралната област, което е особено забележимо в лицата, притежаващи или вертикална accumbency. Тази ситуация е характерна за конгестивна сърдечна недостатъчност. Ако пациентът може да лежи в леглото, подуване се случва предимно на лицето, ръцете, както се случва при млади хора с бъбречни заболявания. Чрез увеличаване на задържането на течност води венозно налягане във всяка област, като белодробен оток поради левокамерна недостатъчност, когато при възникване на асцит при пациенти с повишено налягане в порталната вена ( портална хипертензия ).

Обикновено развитието на оток се съпътства от повишаване на телесното тегло, но първоначалното оток на краката и долната част на гърба лесно се открива чрез палпация. Най-удобно е да се притисне тъканта към плътната повърхност на пищяла с два или три пръста, а в 2-3 секунди в присъствието на едем, в подкожната мастна тъкан да се открият ями. Слабата степен на подпухналост понякога се нарича "пастообразна". Вдлъбнатините на долната част на крака са оформени с натиск само ако теглото е нараснало с не по-малко от 10-15%. При хроничен лимфоиден оток, отокът на микседа (хипотиреоидизъм) е по-плътен и при натиск не се образува фоса.

Както при общите и локални отоци, важните фактори за тяхното развитие са факторите, свързани с образуването на интерстициалната течност на нивото на капилярите. Интерстициалният флуид се образува в резултат на филтрирането му през капилярната стена - вид полупропусклива мембрана. Някои от тях се връщат обратно в съдовото легло благодарение на оттичането на интерстициалното пространство през лимфните съдове. В допълнение към хидростатичното налягане вътре в съдовете, скоростта на флуидното филтриране се влияе от осмотичното налягане на протеините в интерстициалната течност, което е важно при образуването на възпалителни, алергични и лимфни отоци. Хидростатичното налягане в капилярите варира в различните части на тялото. По този начин средното налягане в белодробните капиляри е около 10 mm Hg. Докато в бъбречните капиляри около 75 mm Hg. Чл. Когато вертикалното положение на тялото, в резултат на гравитацията налягане в капилярите на краката, отколкото в капилярите на главата, което създава условия за появата на белодробен оток фута от края на деня някои хора. Налягането в капилярите на краката при човек със средна височина в изправено положение достига 110 mm Hg. Чл.

Изразено общ оток (аназарка) може да се появи в хипопротеинемия при което попада онкотично налягане, свързани главно на съдържанието в плазмата на албумин и течността задържа в чревна тъкан, без да влиза в кръвния поток (често с значително намаляване на броя на циркулиращите кръв - oligemiya, или хиповолемия).

Причините за хипопротеинемията могат да бъдат разнообразни състояния, комбинирани клинично чрез развитие на едематозен синдром. Те включват следното:

1. недостатъчен прием на белтъчини (глад, нискокачествено хранене);
2. увреждане на храносмилането (нарушена секреция на ензими от панкреаса, например при хроничен панкреатит, други храносмилателни ензими);
3. нарушаване на абсорбцията на хранителни продукти, особено протеини (резекция на голяма част от тънките черва, увреждане на стената на тънките черва, глутенова ентеропатия и др.);
4. нарушение на синтеза на албумин (чернодробно заболяване);
5. значителна загуба на протеини в урината с нефротичен синдром;
6. загуба на протеин през червата (ексудативна ентеропатия ).

Намалена интраваскуларна обем на кръвта, свързана с gigoproteinemiey, може да предизвика вторичен хипералдостеронизъм чрез системата ренин - ангиотензин която насърчава натриев задържане и образуването оток.

Сърдечната недостатъчност причинява оток поради следните причини:

1. нарушение на венозния натиск, което може да се установи чрез разширяване на вените на врата;
2. ефектът на хипералдостеронизма;
3. нарушение на бъбречния кръвоток;
4. повишена секреция на антидиуретичен хормон;
5. намаляване на онкотичното налягане поради стагнация на кръвта в черния дроб, намаляване на синтеза на албумин, намаляване на приема на протеини вследствие на анорексия, загуба на протеини в урината.

Kidney подуване най-ясно се проявява в нефротичен синдром, когато поради маркирани протеинурия загуби значителни количества протеин (особено албумин), в резултат на хипопротеинемия gipoonkoticheskoy и задържане на течности. Последното се изостря чрез развиване на хипералдостеронизъм с увеличаване на натриевата бъбречна реабсорбция. По-сложен механизъм на оток, когато синдром ostronefriticheskom (например, на височината на един типичен остър гломерулонефрит ), освен това, има стойност на натриев задържане, което води до увеличаване на циркулиращия обем, когато се предполага, по-значителна роля съдов фактор (увеличаване на съдовата пропускливост) кръв, "подуване на кръвта" (хиперволемия или множество). Както и при сърдечна недостатъчност, оток придружено от спад в отделянето на урина (олигурия) и увеличаване на телесното тегло на пациента.

Местният оток може да бъде причинен от причините, свързани с венозни, лимфни или алергични фактори, както и с локален възпалителен процес. Когато компресия на вените извън, венозна тромбоза, венозна недостатъчност на клапаните, варикозни увеличава капилярната налягане в областта, което води до претоварване кръв и появата на оток. Най-често се развива тромбоза на вените при заболявания, изискващи продължително почивка в леглото, включително постоперативни състояния, както и по време на бременност.

Когато забавяне лимфен дренаж вода и електролити се абсорбира обратно в капилярите на интерстициалните тъкани, но се филтрува от капиляра в интерстициална течност протеини остават в интерстициума, което е придружено от задържане на вода. Лимфен оток се появява и като резултат от лимфна обструкция от филариа ( филариаза - тропическа болест). В този случай и двата крака, външните генитални органи могат да бъдат засегнати. Кожата в засегнатата област става груба, сгъстена, слонова кост се развива.

При локално възпаление в резултат на увреждане на тъканите (инфекция, исхемия, излагане на някои химикали като пикочна киселина) е освободен хистамин, брадикинин и други фактори, които предизвикват вазодилатация и увеличаване на капилярната пропускливост. Възпалителният ексудат съдържа голямо количество протеин, в резултат на нарушена механизма на движение на тъканните течности. Често, в същото време има и класически признаци на възпаление, като зачервяване, болка, повишаване на температурата в помещението.

Увеличаването на пропускливостта на капилярите също се наблюдава при алергични състояния, но за разлика от възпалението няма болка и няма зачервяване. Ако ангиоедем - специална форма на алергичен оток (обикновено на лицето и устните) - симптоми обикновено се развиват толкова бързо, че създава животозастрашаваща поради подуване на езика, гърлото, шията (асфиксия).

[1], [2], [3], [4]

Нарушение на подкожното развитие на мазнините

При изследването на подкожна мастна тъкан обикновено се обръща внимание на увеличеното му развитие. С наднорменото тегло, излишната мазнина се отлага в подкожната тъкан доста равномерно, но по-скоро в корема. Може да има и неравномерно отлагане на излишната мазнина. Най-типичен пример е синдром на Кушинг (наблюдавано от прекомерна секреция на кортикостероидни хормони от кората на надбъбречната жлеза), тя често се отбележи Кушингоидни синдром, свързани с продължително лечение на кортикостероидни хормони. Излишната мазнина депозирани в тези случаи най-вече по шията, лицето и горната част на тялото, лицето обикновено изглежда закръглена и пълно гърло (т.нар лице на луна).

В кожата на корема често е значително по-опъната, което се проявява в образуването на зони на атрофия и белези лилаво-синкав цвят в контраст с белезникави области на атрофия на кожата от разтягане след бременност или големи отоци.

Има прогресивно липодистрофия и значителна загуба на подкожна мазнина (като площ мезентериална мастна тъкан), която се наблюдава в редица сериозни заболявания, след големи хирургични интервенции, особено в стомашно-чревния тракт, когато гладно. Локална атрофия на подкожна мастна тъкан се наблюдава при пациенти със захарен диабет в местата на приложение на инсулин. Често мускулната маса на тялото също намалява. Крайната степен на загуба на тегло се нарича кахексия.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]