Протеин в урината

Протеинът в урината или протеинурията е патологично състояние, при което урината съдържа протеинови молекули, които обикновено липсват в урината или се намират в изключително малки количества. Протеините са строителният материал за цялото човешко тяло, включително мускулната и костната тъкан, всички вътрешни органи, косата и ноктите. Протеинът също така участва в много голям брой процеси, протичащи в човешкото тяло на клетъчно и молекулярно ниво. Основната функция на протеина е да поддържа онкотичното налягане, като по този начин осигурява хомеостаза в организма.

Основният протеин, който най-често се открива в урината, е албуминът. В случай на увреждане на бъбречните гломерули, протеинът започва да преминава през гломерулния филтър. Албуминурията е наличието на албумин в урината. Основната функция на албумина в кръвта е да поддържа онкотичното налягане чрез задържане на вода в тъканите и междуклетъчната вода.

При здрави хора ежедневното количество урина съдържа 50-100 mg протеин.

Протеинурията - екскрецията на протеина в урината над 300 mg/ден - е един от най -надеждните признаци на увреждане на бъбреците.

Причините за протеин в урината могат да бъдат физиологични и патологични. Най-често се наблюдава гломерулна протеинурия, която възниква поради нарушена пропускливост на гломерулната мембрана; тя е един от най-надеждните признаци за увреждане на бъбречния паренхим. Тежестта на протеинурията се използва за оценка на степента на активност на бъбречното увреждане.

Микроалбуминурията - екскреция на албумин с урината от 30 до 300 мг/ден - е най-чувствителният маркер за развитие на бъбречно увреждане при есенциална артериална хипертония и захарен диабет, когато наличието ѝ надеждно показва развитието на диабетна нефропатия.

Клинична оценка на микроалбуминурията при пациенти със захарен диабет

План за проучване

Необходими мерки

Редовен скрининг Изключване на причините за преходна микроалбуминурия Потвърждение на постоянния характер на микроалбуминурията

При пациенти със захарен диабет тип 1, продължил повече от 5 години, проучването се провежда всяка година При пациенти с диабет тип 2 изследването се провежда при установяване на диагнозата и след това всяка година затлъстяване на корема (поне веднъж годишно) Изключване на хипергликемия, инфекции на пикочните пътища, физическа активност, основна артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност III-IV FC (NYHA)* Ако се открие микроалбуминурия, повторете теста в рамките на 3-6 месеца, за да потвърдите неговия постоянен характер.

* Функционални класове на NYHA (New York Heart Association - Функционални класове според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация.

Микроалбуминурията се счита за един от надеждните признаци на генерализирана ендотелна дисфункция, която определя неблагоприятна прогноза при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. В тази връзка е препоръчително да се проведе изследване за микроалбуминурия в рискови групи, включително следните състояния:

• есенциална артериална хипертония;
• захарен диабет тип 1 и 2;
• затлъстяване;
• метаболитен синдром;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• Остър коронарен синдром/остър миокарден инфаркт.

Бета ₂ -микроглобулинурия (обикновено до 0,4 µg/L) се наблюдава при тубулоинтерстициален нефрит, пиелонефрит и вродени тубулопатии.

Миоглобинурията показва повишен катаболизъм на тъканни компоненти, включително мускулна тъкан. Наблюдава се при синдром на смачкване (синдром на Крей), тежък дерматомиозит-полиомиозит. Хемоглобинурия (по-специално при пиене на оцетна киселина вместо алкохолни напитки) и миоглобинурия (при травматични и нетравматични форми на рабдомиолиза) се наблюдават и при лица, злоупотребяващи с алкохол. Миоглобинурията и хемоглобинурията са предшественици на остра хемоглобинурична и миоглобинурична нефроза; в резултат на тубулна обструкция от тези протеини се развива остра бъбречна недостатъчност, която обикновено е трудна за елиминиране.

Повишената екскреция на леки вериги на имуноглобулини, обикновено патологично променени (парапротеини), е надежден признак за плазменоклетъчни дискразии (множествен миелом, макроглобулинемия на Валденстром, болест на леките вериги). При множествения миелом се открива протеинът на Бенс-Джоунс, който е термолабилен: при нагряване до 56°C това вещество се утаява и се разтваря отново при 100°C. При охлаждане до стайна температура протеинът на Бенс-Джоунс се утаява отново. При плазменоклетъчни дискразии, протеинурията от препълване често действа като първи симптом на заболяването, преди откриването на характерни костни промени и развитието на съответна картина на периферната кръвна натривка. В някои случаи протеинурията при тази група хемобластози предшества промени в цитологичните препарати на стерналната пункция и илиачния гребен.

Ортостатичната протеинурия се наблюдава на възраст 13-20 години, по-често при млади мъже, докато други признаци на увреждане на бъбреците отсъстват.

Протеинурията на напрежение при здрави индивиди, включително спортисти, се появява след значително (особено динамично) физическо натоварване. Протеинът в урината се открива само в първата порция събрана урина.

Фебрилната протеинурия се развива с треска с телесна температура 39-41 °C, предимно при деца и възрастни хора. Диагнозата фебрилна протеинурия включва динамично наблюдение на бъбреците на пациента.

Високите нива на екскреция на протеини в урината, особено тези, устойчиви на лечение, обикновено имат неблагоприятна прогностична стойност („протеинурия и нефротичен синдром“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]