Причините за появата на протеин в урината

В урината на здрави хора открити повече от двеста протеини, имащи различен произход: някои се филтрират от кръвната плазма, а други имат бъбречна произход или секретирани от епитела на пикочния тракт. С използването на модерни методи за изследване повече от 30 серумни белтъка се откриват в урината. Белтък в урината причините, които могат да бъдат открити чрез изследвания на урината може да се дължи на способността на различни тъканни протеини, за да премине през гломерулите (падането на панкреаса, сърце, черен дроб, антигени на кръвни групи А и В, антигени трансплантация и така нататък.).

Част от протеина получава в урината в резултат на нормално тубулна секреция или физически процеси на обновяването на бъбречната тъкан: разтворим антиген гломеруларна базална мембранна urokallikrein еритропоетин. К протеин на бъбречната произход, и се отнася количествено преобладаващ протеинов компонент на нормални урина - мукопротеини Tamm-Horsfall (обикновено в урината на 30-50 мг / ден), синтезирано от епителните клетки на възходящ участък Henle контур и първоначалната сегмент дисталните извити каналчета изключение на макулата densa.

Патогенетичните механизми на развитие разграничават гломерулната, тубуларната и смесената протеинурия. Глумерулната протеинурия се развива в резултат на структурно увреждане на гломерулните капиляри. Чрез селективно прекъсване на гломерулна пропускливост филтър причини патологичен имунен (хуморален, клетъчни) отговор, и склерозиращ дегенеративни процеси. Тръбна протеинурия се появява в резултат на нарушения тръбна абсорбция (тръбичка бъбречно заболяване) множество протеини обикновено филтруват (здрав човек впоследствие реабсорбират и катаболизират от епителните клетки на проксималната тръба). В допълнение, някои протеини отделят тубулни клетки в урината. Протеинурия може да доведе до прекомерно образуване на някои протеини (протеини концентрация на плазмата филтрува надвишава способността на тубулите да се увеличи търсенето, което се наблюдава при парапротеинемия - множествена миелома, вериги белодробна болест). От друга страна, в някои случаи в парапротеинемия протеинурия тя може да бъде свързана с лезии на гломерулите (например, поради развитието на амилоидоза).

Тип тръбни протеинурия характеризират с нарушена протеин реабсорбция в проксималните тубули на бъбреците и урината за предпочитане ниско протеин молекулно тегло (мол. Маса, за да 40000). Обикновено нискомолекулните протеини, филтрирани от кръвната плазма, са почти напълно абсорбирани в проксималните тубули. В тубулна реабсорбция на ниски протеини молекулно тегло лезии в проксималните бъбречни каналчета намалява, което води до тяхната повишена екскреция в урината. Tubular протеинурия обикновено не надвишава 2 г / 1.73 m ² / ден.

Повишена екскреция и ниско молекулно тегло се наблюдава в гломерулонефрит (протеинурия смесен тип) протеин, защото при високо натоварване филтруване албумин намалява тубулна реабсорбция на протеини с ниско молекулно тегло, се конкурират за общи механизми за транспорт. Като индикатор на тръбна протеинурия определение най-често се използва уринарен бета ₂ (тегло 21000 мол.), А микроглобулин (мол. Тегло 11,800), ретинол свързващ протеин ₁ микроглобулин (мол. Тегло 27,000), цистатин С ( молекулно тегло 13,000), както и активността на уринните ензими, които имат бъбречен произход. Увеличаването албуминурия при нормално отделяне на бета ₂ микроглобулин е характеристика на гломерулна протеинурия и преобладаващата екскрецията на бета ₂ микроглобулин - за тръбните протеинурия. Въпреки това, отделянето на бета ₂ микроглобулин в урината може да се направи само ако са повредени бъбречните тубули в различни бъбречни заболявания, но също и при рак на патология, множествена миелома, лимфом, болест на Crohn, хепатит, и т.н.

Освен това има голяма вероятност да се получат погрешни резултати от изследването поради влиянието на преаналитичните фактори върху съдържанието на този протеин.

Белтъкът в урината (патологична протеинурия) може да бъде от няколко типа: пререален, бъбречен и надребреен.

• Prerenal или "претоварване", протеинурия не е свързана с бъбречно заболяване, и резултати от редица заболявания или състояния, свързани с повишен синтез на протеини с ниско молекулно тегло (мол. Тегло 20 000-40 000), които циркулират в кръвта се филтруват и нормално гломерули, но не напълно абсорбирани (поради тяхната висока концентрация в плазмата). Най-често претоварване протеинурия е представен с леки вериги на Ig (Bence Jones протеин), миоглобин, хемоглобин, лизозим се наблюдава в множествен миелом, макроглобулинемия Valdestroma, интраваскуларна хемолиза, рабдомиолиза, моноцитна левкемия и няколко други заболявания.
• Бъбречната протеинурия се причинява от увреждане на гломерулите и / или бъбречните тубули. В зависимост от локализацията на патологичния процес в нефрона редовно промяна на състава и количеството на белтък в урината. Когато първична лезия на бъбречно гломерули обикновено страда процес филтруване, в резултат на гломерулна тип протеинурия, които могат да бъдат свързани със загуба на полианионно слой или в нарушение на целостта на гломеруларна базална мембрана. В първия случай чрез бариера тествани незаредени молекулно тегло протеини ниски, включително албумин (3.6 пМ), трансферин (4 пМ), но не IgG (5,5 пМ); във втория случай протеини с големи молекули също влизат в урината. Способността на повреден гломерулна бариера да премине в урината протеиновите молекули с различна молекулна маса варира в зависимост от степента и вида на увреждане. В състава на протеин в урината в протеинурия са три вида: високо селективни, селективни и неселективни. Когато тип висока селективност открит в урината на ниско тегло протеинова фракция молекулно (до 70 000 главно албумин). При селективна протеинурия в урината, протеините се откриват както в силно селективен вид, така и с мол. Маса до 150 000, с неселективна протеинурия - с мол. С тегло 000-930 830 000. За да се определят характеристиките на селективност на индекса протеинурия селективност, който се изчислява като съотношение на високи хлабини молекулно тегло протеини (обикновено IgG общо) към ниско молекулно тегло (албумин или трансферин). Ниската стойност на това съотношение (<0.1) показва филтър недостатък, свързан с увредена способност да задържат заредени молекули (селективен протеинурия). Напротив, увеличаването на индекса> 0.1 показва неселективен характер на протеинурията. Така, индекс на селективност протеинурия отразява степента на пропускливост на гломерулна филтрация бариера за макромолекулите. Това е важно диагностична стойност като селективен протеинурия е типично за пациенти с минимална промяна заболяване и включва висока чувствителност към лечение с глюкокортикоиди. В същото време неселективни протеинурия, свързани с груба променя базални мембрани и се среща в различни морфологични варианти първичен хроничен гломерулонефрит (мембранна нефропатия, гломерулонефрит мембранопролиферативен, фокална сегментна гломерулосклероза), вторичен гломерулонефрит и обикновено показва устойчивост на глюкокортикостероиди.
• Постуралната протеинурия се причинява от поглъщането на възпалителен богат на протеини ексудат в урината при заболявания на уринарния тракт (цистит, простатит).