Кахексия

Степента на пълно изтощение на човешкото тяло се обозначава с медицинския термин кахексия. Това е състояние, при което тялото на пациента бързо губи тегло, жизнеността намалява до крайни граници, всички физиологични процеси се забавят и настъпват промени на психическо ниво.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за кахексия

Това заболяване променя пациента до неузнаваемост. На ум идват кадри от документални филми за Втората световна война, отнасящи се до концентрационни лагери. В съвременния живот причините за кахексията се определят от широк спектър от фактори.

• Заболявания на хранопровода (стеноза), които затрудняват навлизането на храна в стомаха на пациента.
• Постене за дълъг период от време.
• Тежка форма на сърдечна недостатъчност.
• Хронични форми на бруцелоза и туберкулоза, при които тялото на пациента е подложено на продължителна интоксикация.
• Нодуларен полиартрит.
• Гнойни процеси в организма (прогресиращ остеомиелит и абсцеси, гнойни бронхиектазии).
• Ракови тумори.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт, чиито последици са нарушаване на функциите на храносмилането на храната и абсорбцията ѝ от лигавицата (гастректомия, ентероколит, последици от стомашна резекция (цьолиакия) и др.).
• Амилоидоза.
• Нарушения на ендокринната система, метаболитни нарушения (патология на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза).
• Психогенна анорексия.
• Дългосрочна употреба на психостимуланти.
• Недохранване.
• Дифузни заболявания на съединителната тъкан.
• Хипотрофия при млади пациенти.
• Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на кахексия

Ходът на заболяването, прогнозираният резултат и съответно симптомите на кахексия до голяма степен зависят от естеството на заболяването, което го е причинило. Но основните симптоми са следните:

• Бърза загуба на тегло (тежката кахексия показва загуба на половината от нормалното тегло на човек).
• Загуба на работоспособност.
• Намалена обща жизненост.
• Опасната загуба на течности от организма и натрупването им в серозните кухини на тялото е следствие от нарушено кръвообращение и лимфоток (трансудат).
• Загуба на мастни клетки.
• Обща слабост.
• Авитаминоза.
• Оток без протеини.
• Кожата е отпусната, набръчкана, а цветът е неестествено блед, сиво-зелен.
• Повишена чупливост на косата и ноктите.
• Стоматит.
• Дисбактериоза.
• Запек.
• Загуба на зъби.
• Намален имунитет.
• Аменорея при жените (липса на менструация в продължение на няколко менструални цикъла).
• Влошаване на потентността при мъжете.
• Нарушена чревна перисталтика.
• Кръвното налягане е ниско.
• Постоянно усещане за студ.
• Намалена гломерулна филтрация в бъбреците.
• Намален обем на циркулиращата кръв.

Чести психични разстройства:

• Астения.
• Субдепресивно настроение.
• Сълзливост.
• Замъгляване на съзнанието.
• Апатичен ступор.
• По-рядко срещан е психоорганичният синдром.

Степени на кахексия

Лекарите разграничават три степени на кахексия:

Хипоталамична форма на заболяването. Характеризира се с пълно или частично спиране на синтеза на пептиди в човешката плазма. Последиците от такъв неуспех:

• Инхибиране на производството на протеин кинази (фосфотрансферази), участващи в модифицирането на много протеини.
• Блокиране на процеса на липогенеза, който включва разграждането, смилането и абсорбцията на липиди в храносмилателния тракт, транспорта на мазнини от червата и метаболитната трансформация на триацилглицероли, холестероли и фосфолипиди.
• Намалена активност на ендотелната липопротеин липаза (регулира нивата на липидите в кръвта, което е важно при атеросклероза).
• Анаболизмът (метаболитните процеси) е потиснат.
• Транспортът на мазнини се забавя.
• Настъпва засилване на катаболизма (енергийния метаболизъм).

Кахехтинова форма на заболяването. Придружена от повишено производство на кахехтин, в резултат на което се наблюдава следното:

• Чести и продължителни емоционални сривове.
• Загуба на апетит.
• Дисбаланс в синтеза на невропептиди (протеинови молекули, образувани в централната или периферната нервна система и регулиращи физиологичните функции на човешкото тяло).
• Бързо развитие на анорексия (патологична загуба на тегло).

Анорексична форма на заболяването. Представлява се от малабсорбция (нарушена абсорбция на вещества в тънките черва):

• Увеличение на броя на новите образувания, като например некротични алфа тумори, в кръвната плазма.
• Дефицит на тимусни хормони.
• Хипокортицизъм (патологични промени, причинени от хипофункция на надбъбречната кора).
• Хипоинсулинизъм (ендокринно заболяване, характеризиращо се с епизоди на значително понижаване на нивата на кръвната захар).

Всичко това води до бърза загуба на телесно тегло при човека.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Класификация на кахексията

В зависимост от етиологията на заболяването, кахексията се класифицира в няколко посоки:

Изтощение на организма, свързано с екзогенни фактори (влияние на околната, външната среда):

• Липса на хранителни вещества.
• Пост (от религиозен характер или маниакално желание за отслабване).

Ендогенни причини (вътрешни повреди):

• Хроничен стадий на лъчева болест.
• Нарушаване на надбъбречните жлези.
• Сенилна инволюция на организма.
• Наличие на злокачествен тумор.
• Нарушаване на ендокринните жлези.
• Микседем (недостатъчно снабдяване на органите и тъканите на тялото с тироидни хормони).
• Последици от травма.
• Терминална (дистрофична) форма на хронична сърдечна недостатъчност.
• Следоперативен хипотиреоидизъм (дългосрочен, персистиращ дефицит на тиреоидни хормони).
• Значително намаляване на умствената активност.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Хипофизна кахексия

Нарушаването на целостта на функционирането на предната хипофизна жлеза и хипоталамичните центрове, проявяващо се в недостатъчно производство или пълна липса на производство на тройни хормони на аденохипофизата, води до появата на хипокортицизъм (нарушена функция на надбъбречните жлези), хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза) и хипогонадизъм (намаляване на количеството произведени мъжки полови хормони - андрогени). Всички тези неуспехи водят до факта, че в тялото на пациента се развива хипофизна кахексия.

Причината за такава патология може да бъде:

• Травма.
• Възпалителен процес, протичащ в хипофизната жлеза.
• Злокачествен или доброкачествен тумор.
• Кървене и колапс по време на раждане с последваща исхемия или тромбоза на съдове в хипоталамо-хипофизната система.
• Спазъм и тромбоза на артериите, доставящи кръв към предния лоб и стъблото на хипофизната жлеза, причиняват некроза на аденохипофизата.

Церебрална кахексия

Церебралната кахексия се диагностицира с патологични промени в хипоталамуса. Често заболяването засяга не само хипофизната жлеза, но и възпалителни, дистрофични процеси, засягащи диенцефалона. Когато такава патология доминира над хипофизната жлеза и се наблюдава рязка загуба на тегло, лекарите диагностицират церебралната форма на заболяването.

Известни са случаи на внезапна загуба на тегло, като проведените изследвания не са разкрили никакви аномалии в ендокринната система. Често такива пациенти имат анамнеза за психологическа травма (шок, уплаха). Анорексията от този характер е доста често срещана и води до развитие и прогресия на церебралната форма на заболяването. Много е трудно да се лекува заболяване с тази етиология, тъй като медицината не е проучила напълно всички процеси, протичащи в мозъка.

[ 22 ]

Хранителна кахексия

Ако причината за анорексията е продължително недохранване, неправилно хранене, доброволно или принудително гладуване и се развие общо изтощение на организма, лекарите класифицират тази патология като алиментарна кахексия.

При такава патология се наблюдава неуспех във всички метаболитни процеси на организма, прогресира дистрофия на органи и тъкани, нарушавайки тяхното функциониране. Физическата активност на човек намалява, появяват се промени в психологическото възприятие на заобикалящото го общество.

Алиментарната форма на заболяването придобива масов социален статус по време на периоди на природни бедствия (загуба на храна при наводнения и земетресения...) и социални конфликти (война, изкуствен глад).

В период на продължително недохранване, тялото не получава необходимите хранителни вещества, витамини и микроелементи за нормално функциониране, които са източник на енергия. Това води до намаляване на енергийните разходи, загуба на психологическа, интелектуална и физическа работоспособност. Наблюдава се преразпределение на есенциални вещества, което допринася за несъответствие в работата и трофиката на различни системи и органи. Хормоналният фон е подложен на преструктуриране (неизправност на щитовидната жлеза, жлезите на репродуктивната система, надбъбречните жлези). Ограничаването на протеиновите храни провокира хипопротеинемия, която се проявява с протеинов оток.

Постепенно настъпва атрофия на мускулите на скелетната рамка, пациентът губи подкожна тъкан. При провеждане на изследвания на такива пациенти се установява намаляване на размера на черния дроб с 2 - 2,5 пъти, атрофират се и други органи.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Злокачествена кахексия

Злокачествената кахексия най-често се среща при пациенти, страдащи от бързо разграждане на туморния конгломерат, като размерът на тумора няма значение.

Причини за изтощение:

• Интоксикация на тялото с токсини от раковите клетки или „отпадъчни продукти“ от свързани усложнения.
• Натрупване на излишна млечна киселина, която има пагубен ефект върху състоянието и функцията на черния дроб. Организмът на пациента противодейства на това, като разгражда захарта в кръвта, мобилизирайки въглеродните си запаси. Не може да попълни загубите.

Най-често злокачествената форма на заболяването е спътник на ракови неоплазми на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища. В резултат на заболявания на храносмилателната система се наблюдава отвращение към много хранителни продукти. В резултат на това тялото не получава много хранителни вещества, необходими за нормалния живот.

Въпреки това, има чести случаи (например скирус - вид рак на стомаха - рязко деформиращ се орган, нарушаващ неговата подвижност и секреторна работа), когато кахексията не настъпва. Докато малките тумори могат да провокират бързото ѝ прогресиране. Следователно, днес е невъзможно ясно да се определи причината за патологичното отклонение.

Сърдечна кахексия

В резултат на липсата на хранителни вещества, миокардът също е изложен на патологични ефекти. Сърцето постепенно губи способността си да изпомпва кръв в обема, необходим за нормалното функциониране на организма. Дефектите и исхемичната болест на сърцето водят до подобен резултат. В резултат на това човек развива сърдечна недостатъчност. При тежки форми на хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава значителна загуба на тегло. Тази патология се класифицира като сърдечна кахексия.

Механизмът на поява и развитие на кахексия не е напълно изяснен, но определено е съставен от множество фактори. Основните за сърдечната форма на заболяването са:

• Хепатомегалия, която се причинява от застой на кръвта във венозната система.
• Постоянно чувство на пълнота в стомаха.
• Повишени нива на възпалителни цитокини.
• Нарушение на чревната перисталтика.

Много е трудно да се диагностицира кахексия с тази етиология, но прогнозата за възстановяване е доста благоприятна.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Сенилна кахексия

Човек остарява, защото тялото му остарява. Метаболитните процеси се забавят, регенерацията на кожата се забавя и т.н., но тежкото изтощение на организма на възрастен човек не може да се счита за нормално. Често след 50 години се наблюдава значително намаляване на мускулната маса, докато количеството мазнини се увеличава. Това са последиците от заседналия начин на живот, заседналата работа и хранителните ограничения.

Тялото остарява, появяват се различни заболявания, които могат да причинят тежко изтощение на организма, което попада в категорията на старческата кахексия.

Лечение на кахексия

Тежкото изтощение вече е следствие от външни фактори или някакви заболявания, засягащи организма. Следователно, лечението на кахексията се свежда до елиминиране, на първо място, на причините, които са довели до прогресивна загуба на тегло. Ако изтощението е следствие от заболяване, тогава пациентът трябва да премине пълен курс на лечение. Ако кахексията е провокирана от външни фактори, е необходимо съответно да се намали тяхното въздействие до минимум и да се подложи на възстановителна терапия.

Но задължителен момент за нормализиране на състоянието на пациента е систематичното възстановяване на балансираната диета, внимателната грижа за нея. В диетата задължително се въвеждат лесно смилаеми протеини, витамини, мазнини и продукти, богати на микроелементи. Ако пациентът показва симптоми на нарушена функция на храносмилателния тракт и абсорбционната система, лекарят предписва полиензимни лекарства, като панкреатин.

• Панкреатин

Количеството на предписаното лекарство зависи от възрастта на пациента и степента на дефицит на ензими, произвеждани от панкреаса. Лекарството се приема преди хранене или с храна, измито с голям обем вода или, за предпочитане, алкална течност (плодов сок).

Средната дневна доза на лекарството, разделена на три до шест приема, е 0,25 - 0,5 грама. В случай на пълна недостатъчност на секреторната функция, дозата се увеличава до 0,75 грама на ден. За деца под година и половина началната доза е 0,1 грама, за по-големи деца - 0,2 грама.

Продължителността на курса на лечение зависи от тежестта на заболяването и варира от няколко дни до месеци и години.

Противопоказанията за лекарствения продукт включват:

• Индивидуална непоносимост към един или повече компоненти, включени в лекарството.
• Остър или хроничен панкреатит в острата фаза.

При прием на лекарството могат да се появят следните нежелани реакции:

• Възпаление на панкреаса.
• Алергични реакции.
• При продължителна употреба – хиперурикозурия (анализът на урината показва повишено количество млечна киселина).

Ако пациентът е в тежко състояние, глюкоза, аминокиселинни смеси, витамини и протеинови хидролизати се прилагат парентерално (заобикаляйки червата - мускулни или интравенозни инжекции). Ако е необходимо, лекарят добавя анаболни стероиди (например, андриол).

В случай на психогенна кахексия, психиатър и невролог предписват своите лекарства (например лекарства, които повишават апетита: периактин, примоболан-депо).

• Глюкоза

Лекарството се прилага перорално, интравенозно и чрез мускулно инжектиране. Дозировката за еднократна употреба е 0,5 - 1 грам.

Глюкозата се прилага подкожно или интравенозно като 4,5-5% разтвор в количество 300-350 мл. Под формата на клизми - до два литра на ден.

При голям обем от приложеното лекарство, в тялото на пациента може да възникне водно-солев дисбаланс, повишена течност и тромбоза.

Единственото противопоказание за употребата на глюкоза може да бъде захарен диабет при пациента.

• Андриол

Необходимата доза се предписва от лекуващия лекар строго индивидуално, в зависимост от клиничната картина. Препоръчителното начално дневно количество е 120-160 mg в продължение на две до три седмици, с последващо намаляване на дозата до 40-120 mg дневно. Капсулата от лекарството се приема след хранене, ако е необходимо, с малко количество течност. Не дъвчете и не отваряйте капсулата, поглъщайте я цяла. Дневната доза се разделя на два приема: сутрин и вечер. Ако дневното количество е нечетен брой капсули, сутрин се приема по-голяма доза.

Лекарството е противопоказано за употреба от пациенти с анамнеза за потвърден карцином на простатата или гърдата.

• Периактин

Лекарството се предписва от лекаря за повишаване на апетита на пациента. Дозировката за възрастни е:

• таблетки – 0,5 – 1 брой три до четири пъти дневно.
• сироп – една до две чаени лъжички три до четири пъти на ден.

За деца на възраст от две до шест години максималната дневна доза е две таблетки или две супени лъжици сироп.

За деца на възраст от 6 до 14 години максималната дневна доза на лекарството е три таблетки или три супени лъжици сироп.

Лекарството е противопоказано при повишено вътреочно налягане, астма, стомашни язви и при хора в напреднала възраст.

• Примоболан Депо

Лекарството се прилага интрамускулно:

• Възрастни: една ампула на всеки две седмици, след това 1 ампула на всеки три седмици.
• За деца дозата се прилага със скорост 1 mg на килограм тегло на бебето веднъж на всеки две седмици.

Лекарството е противопоказано за мъже, страдащи от рак на простатата, и бременни жени.

Хранене при кахексия

Диагноза изтощение се поставя на човек, ако теглото му се отклонява значително надолу от нормата. Точно както за хората със затлъстяване има проблем с отслабването, така и за много слабите хора има реален проблем с наддаването на тегло и привеждането му в норма. В допълнение към медицинските средства, храненето при кахексия също може да нормализира теглото на пациента.

Такива пациенти често нямат апетит и храненето им е доста проблематично. Затова си струва да се започне с малки, но висококалорични порции. Тялото трябва постепенно да „свикне“ с храната. Максималният ефект се постига, ако храненето е разделено на пет до шест приема и е подчинено на график. Храненето едновременно стимулира храносмилателната система на пациента. Храната трябва да е вкусна и естетически привлекателна - това е още един стимул за стимулиране на апетита. Принуждаването на човек да се храни чрез сила - може да постигне обратен резултат.

Храната трябва да бъде разнообразна, балансирана, стимулираща желанието за повече храна. Диетолозите съветват:

• Първи ястия, приготвени с богат бульон или силна отвара с дресинг от заквасена сметана, сметана или жълтъци.
• Пушена риба.
• Сосове с пипер.
• Подправки.
• Прясно изцедени плодови и зеленчукови сокове.
• Десерти.

Ако няма медицински противопоказания, тогава можете да ядете всички продукти. Трябва само да запомните, че те трябва да са висококалорични. Необходимо е също така да се приготвят ястия с растителни и маслени масла, сметана. Диетата на такъв пациент трябва да включва:

• Пасти.
• Напитки, съдържащи големи количества мазнини.
• Висококалорични десерти.

Парчета месо и риба е най-добре да се пекат със зеленчуци или да се пържат в растително масло. Мазните меса се съчетават добре с кисели и пикантни сосове и подправки (лют сос, хрян, аджика, лимон, горчица).

Салатите, консумирани от пациента, трябва да съдържат:

• Варени зеленчуци с масло.
• Пържени и задушени зеленчуци.
• Идеалната подправка е майонеза.

В този случай, следното би било подходящо като гарнитура:

• Каши, приготвени от зърнени храни, подправени с масло.
• Паста.
• Варени картофи с масло.
• Пържени картофи.
• Картофи - намачкани с мляко, сметана или заквасена сметана.
• Картофи, печени с мазнина.

Десертът може да се консумира не само по време на обяд, но и с други ястия:

• Запеканки, приготвени от извара, тестени изделия и каша.
• Пайове и кулебяки.
• Пудинги.
• Десертите могат да бъдат не само сладки, но и солени.

Диетолозите съветват да се избягва монотонността.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза за кахексия

Всяка прогноза зависи от естеството на заболяването, тежестта на неговото протичане. Прогнозата за кахексия зависи пряко от факторите и заболяването, което я е провокирало. Кахексията, провокирана от раков тумор, показва напреднал късен стадий на заболяването и дава неблагоприятна прогноза за възстановяване. Ако тежкото изтощение е причинено от други причини, тогава такъв пациент има шанс да се възстанови, но при условие че се проведе адекватно ефективно лечение, със спазване на диетата и корекция на начина на живот на пациента.

В природата всичко е хармонично и отклоненията, както към излишно тегло, така и към внезапната му загуба, водят до сериозни заболявания, чийто край може да бъде фатален.

Кахексията не е смъртна присъда (с изключение на онкологичните заболявания) и с нея може да се води борба, но това трябва да се прави само под постоянно наблюдение на сертифициран специалист. Аматьорските действия в този случай са неуместни, тъй като е заложен на карта животът ви!

Код по МКБ-10

Според Международната медицинска класификация МКБ 10, кахексията принадлежи към клас XVIII на болестите. Към категория R50 – R69 на общи симптоми и признаци. При болнични отпуски кахексията се кодира като R64.

Прочетете също:

• Ракова кахексия