Подути и горещи стави

Терминът "артрит" означава възпаление на една или повече стави. Признаците на възпаление включват болка, подуване, зачервяване на кожата над възпалената става, нейната скованост; възпалената става е гореща на допир (+ общо повишаване на телесната температура). При установяване на диагноза е необходимо да се разрешат следните ключови въпроси.

• Засегната ли е само една става (т.е. моноартрит ли е)?
• Пациентът здрав ли е иначе или има друго заболяване, което причинява артрит (напр. улцерозен колит), или има рискови фактори за развитие на инфекциозен процес (захарен диабет, бъбречна недостатъчност, имуносупресия, парентерално приложение на лекарства)?
• Защо ставата е подута? Какво има в ставната кухина: кръв, кристали, гной?

В такива ситуации винаги е необходимо да се извърши диагностична аспирационна пункция на ставната кухина.

Наличието на ревматоиден фактор в кръвта разделя всички артрити на серопозитивни (SP) и серонегативни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за подути и горещи стави

Моноартрит

• Бактериална инфекция като туберкулоза, гонорея, сепсис
• Подагра или псевдоподагра
• Болест на Райтер
• Травматична хемартроза
• Псориазис
• Ревматоиден артрит
• Растеж на левкемични клетки вътре в ставата

Полиартрит

• Много вируси - морбили, рубеола, паротит, хепатит А, вирус на Епщайн-Бар
• Ревматоиден артрит
• Синдром на Шерънс
• Остър ревматизъм
• Системен лупус еритематозус
• Неспецифичен улцерозен колит, болест на Крон
• Проява на лекарствено-индуцирано заболяване

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Преглед на пациента

• Течността, аспирирана от ставната кухина, се изследва под микроскоп, култивира се, намазва се за оцветяване по Грам и се изследва за съдържание на кристали в компенсирана поляризирана светлина. Синовиалната течност може да бъде оцветена с кръв при псевдоподагра, след травма на ставата, но това е рядкост при септичен артрит.
• Трябва да се направи рентгенова снимка на засегнатата става. Важно е да се установи дали има признаци на травма (фрактури) или признаци на ревматоиден артрит. Калцификацията на хрущяла показва псевдоподагра. При някои пациенти рентгеновата снимка на засегнатата става е нормална.
• Клиничен кръвен тест, СУЕ, нива на пикочна киселина в кръвта, ревматоиден фактор (РФ), С-реактивен протеин (нормално под 20 мг/л) - всички тези показатели могат да бъдат патологично променени както при серопозитивен, така и при серонегативен артрит и, разбира се, не са скринингов тест за сепсис.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Мерки за лечение

Докато не се получат резултатите от микробиологичното изследване на синовиалната течност, всички лица с остър моноартрит трябва да бъдат насочени към болница, тъй като е абсолютно необходимо да се изключи инфекциозен ход на заболяването или да се предпише антибиотик, адекватен на конкретната инфекция.

Лечението се определя индивидуално във всеки конкретен случай. Ако се диагностицира септичен артрит, е препоръчително да се извърши ставна промивка (добре е да се намери специалист в такива случаи, тъй като ако е засегната тазобедрената става, може да се наложи хирургична интервенция), на пациента се предписва флуклоксацилин (той е активен и срещу стафилококи), докато се установи чувствителността на микрофлората към антибиотици. Лекарството се прилага 500 mg интравенозно бавно на всеки 6 часа. На пациенти на възраст от 2 до 10 години се дава 1/2 от тази доза. При кърмачетата инфекциозният агент често е Haemophilus. Лечението продължава 6 седмици.