Пикочна киселина в серума

Пикочната киселина е продукт на метаболизма на пуриновите бази, които са част от сложни протеини - нуклеопротеини. Получената пикочна киселина се екскретира през бъбреците. Пикочната киселина в извънклетъчната течност, включително кръвната плазма, присъства под формата на натриева сол (урати) в концентрация, близка до насищане, така че съществува възможност за нейната кристализация при превишаване на максималните нормални стойности.

При възрастни мъже горната граница на нормалната серумна концентрация на пикочна киселина се счита за 0,42 mmol/l. Във воден разтвор с pH 7,4, при температура 37 °C и йонна сила, равна на тази в плазмата, разтворимостта на натриевия урат е 0,57 mmol/l; в плазмата в присъствието на протеини тя е малко по-ниска. Познаването на тези константи е от голямо практическо значение, тъй като позволява да се определят целите на лечението на пациенти с подагра, т.е. до какво ниво е необходимо да се намали концентрацията на пикочна киселина в кръвния серум, за да се постигне разтваряне на уратите в извънклетъчната течност и тъканите.

Референтни стойности за концентрацията на пикочна киселина в серума

	Концентрация на пикочна киселина в серума
Възраст	Ммол/л	Mg/dl
До 60 години: Мъже Жени Над 60 години: Мъже Жени	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3.5-4.2

Повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта

Основните фактори, които влияят върху нивата на пикочната киселина, са:

1. Захарен диабет: Пациентите с диабет могат да имат повишени нива на пикочна киселина, особено ако диабетът не е добре контролиран.
2. Метаболитен синдром: Метаболитният синдром, включително затлъстяване, високо кръвно налягане, нарушения на въглехидратния метаболизъм и дислипидемия, може да доведе до хиперурикемия.
3. Уролитиаза: Образуването и натрупването на пикочна киселина може да допринесе за образуването на пикочни камъни (уратни камъни).
4. Храни и напитки: Консумацията на храни и напитки, богати на пурини, може да повиши нивата на пикочна киселина. Пурините са вещества, които се разграждат в организма до пикочна киселина. Примери за такива храни включват червено месо, морски дарове, алкохол (особено бира), подсладени със захар напитки и някои зеленчуци (като спанак и аспержи).
5. Хиперпаратиреоидизъм: Хиперпаратиреоидизмът е състояние, при което паращитовидните жлези произвеждат излишни количества паратироиден хормон, което може да доведе до високи нива на пикочна киселина.
6. Бъбречна недостатъчност: При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да се появи хиперурикемия поради нарушена бъбречна екскреция на пикочна киселина.
7. Генетични фактори: Някои генетични мутации могат да предразположат към повишени нива на пикочна киселина.
8. Лекарства: Някои лекарства, като диуретици, ниски дози аспирин, някои лекарства за рак и някои антихипертензивни средства, могат да повишат нивата на пикочна киселина.
9. Алкохол: Консумацията на алкохол, особено в големи количества, може да допринесе за повишени нива на пикочна киселина.
10. Последици от постенето и гладуването: Дългосрочното гладуване, гладуването или строгата диета също могат да повишат нивата на пикочна киселина.
11. Бъбречна недостатъчност: Когато бъбречната функция е нарушена, бъбреците може да не са в състояние да изпълняват ролята си за отстраняване на пикочната киселина от тялото, което може да доведе до натрупването ѝ в кръвта.
12. Постреанимационен синдром: Някои хора могат да развият временно повишаване на нивата на пикочна киселина след реанимация и лечение на остри състояния.
13. Бъбречно заболяване: Някои бъбречни заболявания, включително хронична бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром, могат да доведат до хиперурикемия.
14. Ензимни дефицити: Редки генетични заболявания като болестта на Леш-Нихан и болестта на Келтонен-Търнър могат да доведат до дефицит на ензими, участващи в обработката на пикочната киселина.
15. Консумиране на големи количества фруктоза: Фруктозата е вид захар, която може да доведе до повишени нива на пикочна киселина в кръвта, особено когато се консумира в излишък от сиропи с високо съдържание на фруктоза, които се използват в някои индустрии.
16. Синдром на оксидативна пикочна киселина: Това е генетично метаболитно разстройство, при което тялото произвежда твърде много пикочна киселина.
17. Хипотиреоидизъм: Ниската функция на щитовидната жлеза също може да повиши нивата на пикочна киселина.
18. Повишено клетъчно разрушаване: Травми, тумори, химиотерапия и някои други състояния могат да допринесат за повишено клетъчно разрушаване, което може да доведе до високи нива на пикочна киселина.
19. Полицитемия: Полицитемията е увеличение на броя на червените кръвни клетки в кръвта. Някои случаи на полицитемия могат да причинят хиперурикемия.
20. Затлъстяване: Някои хора със затлъстяване може да имат повишено производство на пикочна киселина.
21. Свръхпроизводство на пикочна киселина: В редки случаи може да се наблюдава свръхпроизводство на пикочна киселина в организма.

Повишената концентрация на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) е от голямо значение за диагностицирането на подагра. Прави се разлика между първична подагра, при която натрупването на пикочна киселина в кръвта не е причинено от друго заболяване, и вторична подагра, която се развива в резултат на нарушена бъбречна функция, повишено образуване на пурини при хематологични заболявания, съпроводени с разпадане на много ядрени клетки, след облъчване с рентгенови лъчи, при злокачествени новообразувания, сърдечна декомпенсация, разрушаване на тъканите по време на гладуване и други случаи. По този начин, първичната и вторичната подагра възникват в резултат на нарушена екскреция на пикочна киселина или нейното излишно производство.

Първичната подагра е следствие от хиперурикемия, която се развива при бавно отделяне (90% от случаите) или прекомерен синтез (10% от случаите) на пикочна киселина. Кристалите на урата могат да се отлагат в ставите, подкожната тъкан (тофуси) и бъбреците.

Рискът от развитие на подагра в зависимост от концентрацията на пикочна киселина в кръвния серум

Концентрация на пикочна киселина	Риск от развитие на подагра,%
В кръвния серум, mmol/l	Мъже	Жени
Под 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Над 0,54	2 17 25 90	3 17 Няма данни Няма данни

Определянето на концентрацията на пикочна киселина в кръвта е от особено значение при диагностицирането на асимптоматична хиперурикемия (пикочната киселина в кръвта при мъжете е по-висока от 0,48 mmol/l, при жените по-висока от 0,38 mmol/l) и латентното развитие на подагрозен бъбрек (при 5% от мъжете). Остър подагрозен артрит се среща при 5-10% от пациентите с асимптоматична хиперурикемия. Хиперурикемията при пациенти с подагра е непостоянна и може да има вълнообразен характер. Периодично съдържанието на пикочна киселина може да намалее до нормални стойности, но често се наблюдава увеличение от 3-4 пъти в сравнение с нормата. За да се получат точни данни за съдържанието на пикочна киселина в кръвта, най-адекватно отразяващи нивото на нейното ендогенно образуване, е необходимо на пациентите да се предпише диета с ниско съдържание на пурини в продължение на 3 дни преди изследването. Освен това е необходимо да се знае, че по време на остър пристъп на подагра концентрацията на пикочна киселина в кръвния серум намалява до нормални стойности при 39-42% от пациентите. Критерии за диагностициране на подагра:

• концентрацията на пикочна киселина в кръвния серум при мъжете е по-висока от 0,48 mmol/l, при жените - по-висока от 0,38 mmol/l;
• наличие на подагрични възли (тофи);
• откриване на уратни кристали в синовиална течност или тъкан;
• анамнеза за остър артрит, придружен от силна болка, която е започнала внезапно и е отшумяла в рамките на 1-2 дни.

Диагнозата на подагра се счита за надеждна, ако са открити поне два от каквито и да е признаци.

Вторичната подагра може да се развие при левкемия, анемия, причинена от дефицит на витамин _B12, полицитемия, понякога при някои остри инфекции (пневмония, еризипел, скарлатина, туберкулоза), заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, захарен диабет с ацидоза, хронична екзема, псориазис, уртикария, бъбречни заболявания, ацидоза, остра алкохолна интоксикация (вторична „алкохолна подагра“).

Диагностичната стойност на определянето на съдържанието на пикочна киселина в кръвта при бъбречна недостатъчност е минимална.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]