Пикочна киселина в урината

Пикочната киселина, отделяна с урината, отразява приема на пурини с храната и разграждането на ендогенните пуринови нуклеотиди. Приблизително 70% от общото количество пикочна киселина в тялото се екскретира с урината. Клирънсът на пикочната киселина е 10% от филтрираното количество. Бъбречната екскреция на пикочна киселина е функция на филтрираното количество, което почти изцяло се реабсорбира в проксималните тубули, и на секрецията и реабсорбцията в дисталните тубули.

Определянето на пикочна киселина в урината трябва да се извършва заедно с определянето ѝ в кръвта. В много случаи това позволява да се установи патологичният механизъм, лежащ в основата на подаграта при пациента (прекомерно производство на пикочна киселина в организма или нарушена екскреция). Признак за хиперпродукция на пикочна киселина в организма е екскрецията ѝ с урината над 800 mg/ден в случай на провеждане на изследването без диетични ограничения или 600 mg/ден с диета с ниско съдържание на пурини. Преди провеждане на изследването е необходимо да се уверите, че бъбречната функция е нормална (в случай на намален креатининов клирънс, намаляването на екскрецията на пикочна киселина не изключва нейната хиперпродукция), а също и да се изключат възможни ефекти на лекарствата върху екскрецията на урати. В случай на нарушена екскреция, високата концентрация на пикочна киселина в кръвта не е съпроводена с повишаване на съдържанието ѝ в урината.

Референтни стойности (норма) на съдържанието на пикочна киселина в урината

	Съдържание на пикочна киселина
Вид диета	Мг/ден	Ммол/ден
Редовна диета	250-750	1.48-4.43
Диета без пурини:
Мъже	До 420	До 2.48
Жени	До 400	До 2.36
Диета с ниско съдържание на пурини:
Мъже	До 480	До 2.83
Жени	До 400	До 2.36
Диета с високо съдържание на пурин	До 1000	До 5,90

Определянето на механизма на развитие на подагра помага на клинициста да избере режим на лечение за пациента. В случай на повишено производство на пикочна киселина се предписват инхибитори на ксантин оксидазата - ензим, който играе ключова роля в образуването на пикочна киселина в организма. Дозата на лекарството (алопуринол) трябва да бъде подбрана така, че намалението на урикемията да не е повече от 35,7-47,6 μmol/l. В случай на нарушена екскреция на пикочна киселина се предписват или увеличават урикозурични средства, които блокират тубулната реабсорбция на пикочна киселина в бъбреците, или тези лекарства се използват в комбинация с диетотерапия. При предписване на урикозурични средства трябва да се помни, че повишеното отделяне на пикочна киселина увеличава риска от образуване на уратни камъни, който може да се намали чрез предписване на много течности.

През първите месеци (1-4 месеца) от терапията на подаграта, основният критерий за ефективност е постигането на серумна концентрация на пикочна киселина при мъжете под 0,36 mmol/l (в идеалния случай 0,24-0,30 mmol/l), при жените - под 0,3 mmol/l. Ако концентрацията на пикочна киселина не намалее под 0,4 mmol/l, уратите не се разтварят в извънклетъчната течност и тъканите и рискът от прогресия на подаграта остава.