Ревматолог

Добре познатият термин „ревматизъм“ е въведен от един от светилата на древната медицина, Клавдий Гален, който е поставил принципите на диагностиката, основани на анатомията и физиологията на човешкото тяло. Обозначението на различни заболявания на опорно-двигателния апарат с термина ревматизъм се е запазило и до днес, въпреки че ревматологията се е превърнала в самостоятелен раздел на вътрешната медицина, тоест терапията, не толкова отдавна - преди по-малко от 50 години. Малко по-късно се появяват „тесни“ специалисти в тази област - ревматолози.

В този случай кавичките са оправдани: без фундаментални познания по почти всички раздели на вътрешната медицина и клиничните дисциплини, един лекар няма работа в ревматологията.

Освен това, спектърът от ревматични заболявания е толкова широк, а механизмите на развитие на тези патологии са толкова разнообразни, че ревматологът трябва да има достатъчно познания в области като кардиология, нефрология, хематология и имунология.

Кой е ревматолог?

Това е лекар, който лекува „главоболие в краката“... Хумористичният афоризъм „Ревматизмът е главоболие в краката“ принадлежи на известния испански писател от миналия век Рамон Гомес де ла Серна. А има и този израз: „Ревматизмът ближе ставите и хапе сърцето.“ И това е без никакви шеги...

Защото ревматологът има сериозна отговорност - диагностика и лечение на над двеста различни заболявания на човешкия опорно-двигателен апарат, тоест на ставите и съединителните тъкани. Ще кажете, че за лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат има травматолог, хирурз, ортопед и невролог и ще бъдете прави. Но само ревматолог може да се справи с ревматоиден артрит, системна склеродермия или подагра.

Според статистиката, болките в ставите засягат почти 40% от населението на нашата планета, а липсата на навременно и качествено лечение на ревматични патологии в по-голямата част от случаите води до инвалидност...

Кога трябва да посетите ревматолог?

Според официалните насоки на Европейската лига срещу ревматизма (EULAR), човек трябва да посети ревматолог, ако:

1. Сутрин, след събуждане, ви се струва, че ставата (в ръцете, раменете или коленете) се движи лошо и е неконтролируема. След 30-40 минути (през които движенията причиняват дискомфорт) всичко се връща към нормалното. Ако легнете за час през деня, за да си починете, тогава всичко може да се повтори... Това е скованост, която е първият симптом на остеоартрит, тоест патологични промени в хрущялната тъкан.
2. Открили сте, че ставата е увеличила размера си, подула се е или е станала оточна. А това е лошо, защото подуването или отокът в областта на ставата може да бъде симптом на същия артрит.
3. Болка в ставите, която може да започне към вечерта или да ви притеснява при всяко движение. Понякога болката става много силна, предотвратявайки нормалното движение. Такава болка може да показва възпаление и началото на разрушаване на вътреставния хрущял – остеоартрит. Трябва също да посетите ревматолог, ако усещате болка при странично стискане на ръцете и краката.

Какви изследвания трябва да се направят, когато посетите ревматолог?

Добрият терапевт, при най-малкото съмнение за ревматично заболяване, не трябва да предписва „мехлем за болка“, а да насочи пациента към специалист – ревматолог.

Ако пациентът има скорошни резултати от общ кръвен тест, те трябва да бъдат взети. Освен това, при контакт с ревматолог, ще са необходими следните изследвания:

• биохимичен кръвен тест (извършва се на гладно, кръвта се взема от вена),
• кръвен тест за СУЕ (кръв се взема от пръст),
• кръвен тест и С-реактивен протеин (кръвта се взема от вена),
• кръвен тест за ревматоиден фактор (извършва се на гладно),
• кръвен тест за антицитрулинови антитела и антинуклеарни антитела (имунологичен кръвен тест, кръвта се взема от вена).

Какви диагностични методи използва ревматологът?

На първо място, ревматологът изслушва оплакванията на пациента, преглежда го и изучава медицинската история (абсолютно всички патологични процеси в организма). Списъкът с изследвания, които е необходимо да се направят при посещение при ревматолог, ясно демонстрира използването на резултатите от лабораторните кръвни изследвания в диагностиката. Въз основа на тях специалистът прави заключение за активността на възпалителния процес и състоянието на имунната система на пациента. По този начин, определянето на СУЕ ще помогне за идентифициране на възпалението, ревматоидният артрит се диагностицира въз основа на показатели за ревматоиден фактор, а точната диагноза на системния лупус еритематозус е гарантирана от данни за антинуклеарни антитела.

За обективна оценка на органичните промени в опорно-двигателния апарат на пациента и установяване на правилна диагноза, ревматологът предписва диагностични изследвания като:

• електрокардиограма,
• Рентгеново изследване на ставите,
• ултразвуково изследване (ултразвук),
• компютърна томография (КТ),
• магнитно-резонансна томография (ЯМР),
• денситометрия (метод за диагностициране на остеопороза),
• електромиография (изследване на електрическата активност на мускулите).

Какво прави ревматологът?

Както всеки друг лекар, ревматологът преглежда пациентите, които идват при него, поставя диагноза, предписва лечение и следи неговата ефективност, като прави корекции въз основа на клиничната картина на определено заболяване.

На първо място, ревматологът се опитва да спре възпалителния процес, както и да облекчи или поне да сведе до минимум болката. За тази цел се предписват подходящи лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства и болкоуспокояващи.

След като състоянието на пациента се подобри и синдромът на болката се облекчи, ревматологът провежда терапия, насочена към възстановяване на нормалното функциониране на засегнатите от заболяването стави и съединителни тъкани. За тази цел се предписват различни физиотерапевтични процедури, масаж и комплекс от лечебна физкултура (занятията се провеждат от специални методисти по лечебна физкултура). Развитието на ставите и нормализирането на двигателните функции могат да се извършват с помощта на различно рехабилитационно оборудване (симулатори).

Какви заболявания лекува ревматолог?

Обхватът на клиничната практика на ревматолозите включва такива заболявания като:

• реактивен артрит (остро, бързо прогресиращо възпаление на ставите, което възниква в резултат на остра или обостряне на хронична инфекция);
• ревматоиден артрит (хронично системно заболяване на съединителната тъкан с прогресивно увреждане на периферните стави и вътрешните органи);
• остеоартрит (патология на колянните, тазобедрените и глезенните стави, съпроводена с промени в хрущялната тъкан, развива се след механично претоварване и увреждане на ставните повърхности);
• остеохондроза (дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб);
• остеопороза (прогресивно системно скелетно заболяване, което води до намалена костна плътност);
• подагра (остро болезнено подуване на ставите, свързано с повишени нива на пикочна киселина в кръвта);
• анкилозиращ спондилит (или болест на Бехтерев, хронично възпаление на сакроилиачните стави, гръбначния стълб и съседните меки тъкани - с персистиращо ограничаване на подвижността);
• системна склеродермия (или системна склероза, прогресивно заболяване, причинено от възпаление на малки съдове в цялото тяло и водещо до фиброзно-склеротични промени в кожата, опорно-двигателния апарат и вътрешните органи).

А също: системен лупус еритематозус, болест на Райтер, грануломатозен артериит, хидроксиапатитна артропатия, множествена ретикулохистиоцитоза, хондроматоза на ставите, вилонодуларен синовит, както и бурсит, тендинит, периартрит и др.

Съвет от ревматолог

Според СЗО, поне 15% от хората по света страдат от артроза - заболяване на ставите. Това е, когато хрущялният слой в ставата или между прешлените постепенно се „износва“ (т.е. се разрушава). В същото време се чува отчетливо „хрущене“ в ставата, усеща се болка и не може да се движи свободно. Какво причинява артроза?

Следните фактори играят ключова роля в развитието на тази ставна патология:

• прекомерни натоварвания,
• наднормено тегло,
• заседнал начин на живот,
• наранявания,
• наследственост,
• старост.

Ако сме принудени просто да приемем последните два фактора (наследственост и възраст), то по отношение на първите четири предпоставки за развитие на артроза можем да използваме следния съвет от ревматолог:

• избягвайте наранявания (т.е. бъдете внимателни на работа, във фитнеса, на вилата и т.н.);
• физическата активност е предпоставка за поддържане на здравето, но „твърде много не е здравословно“;
• Излишните килограми са допълнителна тежест за опорно-двигателния апарат и целия мускулно-скелетен апарат: хранете се рационално и не преяждайте. Запомнете: износването на хрущяла е необратим процес, но е възможно да го блокирате.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]