Остеопороза и болки в гърба

Остеопорозата - системен метаболитно заболяване на скелета, характеризираща се с ниска костна маса и микроархитектурно костната тъкан, което от своя страна води до чупливост на костите и склонност към фрактури (СЗО, 1994).

Патогенетична класификация на остеопорозата

• Първична остеопороза
  • постменопаузална остеопороза (тип 1)
  • сенилна остеопороза (тип 2)
  • ювенилна остеопороза
  • идиопатична остеопороза
• Вторична остеопороза
  • заболявания на ендокринната система
  • ревматични заболявания
  • заболявания на храносмилателната система
  • бъбречно заболяване
  • кръвни заболявания
  • генетични нарушения
  • други състояния (овариектомия, ХОББ, алкохолизъм, анорексия, нарушения на храненето)
  • лекарства (кортикостероиди, антиконвулсанти, имуносупресори, антиациди, съдържащи алуминий, тиреоидни хормони)

Рискови фактори за остеопороза: генетични

• Състезание (бяло, азиатци)
• Възрастна възраст
• наследственост
• Ниско телесно тегло (<56 кг) хормонално
• Женски пол
• По-късно началото на менструацията
• Аменорея
• безплодие
• Ранен начин на живот в менопаузата
• пушене
• алкохол
• кофеин
• Физическо натоварване:
  • ниско
  • излишък
• Дефицит на калций и витамин D в храната
• медицина
  • Глюкокортикоиды
  • хепарин
  • антиконвулсанти
  • Тироидни хормони
• Други заболявания
  • ендокринен
  • ревматичен
  • Туморите
  • хематологични
  • Черният дроб
  • бъбрек
• Радиационна терапия
• ovariotomy

Рискови фактори за фрактури:

• вътрешни фактори (различно заболяване или свързани с възрастта намаляване регулиране neiromotornoi, намаляват стабилност, мускулна слабост, нарушения на слуха, сенилна деменция, като барбитурати, транквилизатори, антидепресанти);
• фактори на околната среда (лед, хлабави подложки, хлъзгави подове, лошо осветление на обществени места, липса на парапети на стълбите).

Инструментална диагноза на остеопорозата:

• Радиография на гръбначния стълб:
  • - късна диагноза (диагноза загуба на повече от 30% от костната маса)
  • - откриване на рентгенови морфометрични фрактури)

Количествена изчислена томография

• Ултразвукова денситометрия (метод на скрининг)
• Двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия, стандартен метод: ранна диагноза (1-2% костна загуба)

Основният симптом на остеопороза - намалена костна минерална плътност (BMD) се случва във всички части на костите и ставите, но в по-голяма степен и по-ранен етап патологични промени повлияе на гръбначния стълб, което ни позволява да се разглежда като диагностичен "обект", с която възможно е да се разкрият повечето първоначални прояви на остеопороза.

Един от характерните клинични признаци на остеопороза са вертебралните фрактури. Клиничните признаци на фрактури (болки в гърба и загуба на височина) записва само shtsientov и 1/3, а останалата част - рентгенографски открити ostoporegicheskaya гръбначния деформация без клинични прояви. Реформацията може да бъде най-точно открита при оценяване на страничните рентгенови снимки на нивото на ThlV-ThXII, LII-LIV.

Rentgenomorfometricheskoe проучване е да се промени височината на гръбначната органи до ThIV LIV на страничните рентгенографии на три секции: предна (стойност А), среден (М стойност) и задната (Р стойност). Предвид факта, че размерът на телата на прешлените може да варира в зависимост от пола, възрастта, размера на тялото, ръстът на пациента, е препоръчително за повечето от анализ на надеждността не е абсолютните стойности, получени по размер, и връзката им - индексите на телата на прешлените. Съответно, трите абсолютни размера се отличават със следните индекси:

• индекс A / P - индекс отпред / отзад (съотношение на височината на предния ръб на гръбначния стълб към височината на задната част)
• Индекс на M / P - средно / заден показател (съотношение на височината на средната част на прешлена към височината на задния марж на прешлена)
• индекс P / P1 - задния / задния индекс (съотношението на височината на задния ръб на прешлените до височината на задния край на двата залежащи и два подлежащи прешлена).

Степента на деформация се определя от метода Felsenberg - от съотношението на височината на отделните части на гръбначните органи в проценти. Обикновено индексът е 100%, т.е. Всички размери на гръбначния стълб имат еднакви стойности. Минималната остеопороза се характеризира с индекс от 99-85% (при условие, че няма възпалителни и невъзпалителни заболявания на гръбначния стълб).

[1], [2]

Симптомите на остеопорозата се състоят от три основни групи симптоми:

• Прояви на Nebola, свързани със структурни промени в прешлените, кости на скелета (промени в позата, намален растеж и т.н.)
• Неспецифичен, но почти винаги срещан синдром на болката, от незначителна до интензивна, различна локализация и тежест.
• Промени в психоемоционалната сфера

Клинично значими без болезнени симптоми на остеопороза са кифоза гръдния кош, често причинява съкращаване, пресоване на тялото на пациента, местоположението на най-ниските ребрата, почти илиачна. Лумбарната лудоза е разширена или сплескана. Промени в физиологични завои поза води до скъсяване на гръбначните мускули, мускулна болка от възникване на пренапрежение (като болка преобладаващ локализация - паравертебрално, повишена болка по време на престой в изправено положение, намаляване на интензивността на ходене). Важен критерий за диагностициране е намаляването на растежа на пациента с повече от 2,5 см на година или 4 см по време на живота. Разстояние глава кост кост и да се спре със същата скорост, намаляване на първия разстоянието до втората с повече от 5 см показва остеопороза. При измерване на растежа на мазнини, намаление от 6 mm може да бъде показалец на компресионната фрактура на гръбначното тяло.

Болки в гърба - най-често срещаните оплаквания ПРЕДСТАВЯНЕ на пациентите с остеопороза лекар. Изолира остра и хронична болка. Остра болка обикновено се свързва с развитието на компресия фрактура на прешлен поради минималната травма (която е настъпило спонтанно или когато падна от височина не по-висока от (собствен растеж на лицето настъпили по време кашлица, chihe, внезапно движение). Болката може да се излъчва от тип радикуларната в гърдите корем, бедро, рязко ограничаване на двигателната активност. Интензивна болка 1-2 седмици, се намалява, докато чукат в рамките на 3-6 месеца срещу укрепването на лумбалната лордоза или гръдната кифоза или става хронична.

Хроничната болка може да бъде епизодична, свързана с вдигане на гравитацията, некоординирано движение или постоянно, болки, придружени от умора, тежест в гърба, в междупластовата област. Укрепване на болката в този случай. Появява се при ходене за дълго време, след като е принуден да остане на едно място. Интензитетът намалява след престой в склонна позиция. НСПВС в по-голямата си част не спират синдрома на болката или незначително намаляват неговия интензитет. Степента на тежест на болката варира от лека до тежка за един и същ пациент.

В допълнение към фрактура пресоване, може да бъде причина за болка с частичен фрактура кръвоизлив на периостална, скъсяване на паравертебрални мускулите, компресия на мускулите и сухожилията. Нарушение подреждане ребро, гръдни кифоза може да доведе до натиск върху гребена на хълбочната, междупрешленните стави с появата на болка в гърба, ребрата, тазовите кости, pseudoradicular болка в гърдите. По-рядко срещана при остеопороза е болка в ставите, нарушение на походката и глухота.

Болка често се случва при компресиране в гръдния кош, а дифузната болка в костите е по-рядка. На гръбначния стълб има индиректен тест за натоварване: лекарят натиска надолу ръцете на пациента. При остеопорозата пациентът изпитва силна болка в гръбначния стълб. Понякога пациентите се оплакват от болка в гръдния кош-гръбначен стълб с рязко понижаване от позицията "на върха".

Често се оплакват от намаляване на работоспособността, увеличена умора, раздразнителност, възбуда, понякога изразяват оплаквания от депресивен характер.

Характерна особеност на хода на остеопорозата е липсата на характерна клинична картина до развитието на значителни промени в плътността и архитектониката на костната тъкан, провокиращи развитието на остеопоротични фрактури.

Лечение на остеопороза

Лечението на остеопорозата зависи от стойността на t-теста, определена с двуенергийна денситометрия. Отразявайки броя на стандартните отклонения (SD) над и под средния пик на костната маса при млади жени на възраст 30-35 години и наличието на остеопорозни фрактури

Лечението на остеопорозата е разделено на три аспекта:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• патогенетичен.

Причинител лечение на остеопороза включва третиране на основното заболяване с вторична остеопороза и корекция или отмяна срещу ятрогенни остеопороза препарати. Симптоматични методи на лечение са задължителни при лечението и предотвратяването на остеопороза. Те включват извършване на различни училища, образователни програми, максималната изложеност на променливите рискови фактори, като се избягват вредните навици, упражнения е специална програма, предназначена за пациентите с остеопороза. Ако е необходимо, да обмислят възможността за носенето на хип протектори за лица с висок риск от фрактури на бедрената кост (тънка, хора, които вече имат фрактури на бедрената кост в историята, имат висока склонност да падне), дори и ако тази група не е надеждно потвърдена диагноза остеопороза. Също така се отнася за тази група е използването на лекарства за болка по време на периоди на обостряне на синдрома на болката, масаж, хирургични методи за лечение на тереломи. Някои автори се отнасят до симптоматична терапия и калциев добавки без отказ на безспорен превантивна стойност, особено в юношеска възраст, по време на образуването на пик на костната маса

Задачата на патогенетичното лечение е възстановяването на нормалния процес на ремоделиране на костта, включително потискане на повишената костна резорбция и стимулиране на намалена костна формация. Лечението с остеопороза се извършва както като моно- и комбинирана терапия, в зависимост от етиологията, тежестта на остеопорозата, соматичния статус.

Патогенетичната терапия включва приема на лекарства:

• забавя костната резорбция: бифосфонати (алендронат, алендронат и витамин D, золедронова киселина), калцитонин, селективен естроген модулатори retsetorov, естрогени, естроген-прогестин състави стронциев ранелат.
• главно усилване на костното образуване: ПТХ, флуориди, анаболни стероиди, андрогени, растежен хормон, стронциев ранелат.
• които имат многостранно въздействие върху костната тъкан: витамин D и неговите активни метаболити, остеоген, осеин-хидроксиапатитен комплекс
• калциеви соли: използвани в комбинирана терапия или за първична превенция на остеопороза.