Атрофия на кожата

Атрофията на кожата възниква поради нарушаване на структурата и функцията на съединителната кожа и клинично се характеризира с изтъняване на епидермиса и дермата. Кожата става суха, прозрачна, набръчкана, леко нагъната, често се наблюдава косопад и телеангиектазия.

Патохистологичните промени при атрофия на кожата се проявяват с изтъняване на епидермиса и дермата, намаляване на елементите на съединителната тъкан (главно еластични влакна) в папиларните и ретикуларните слоеве на дермата и дистрофични промени в космените фоликули, потните и мастните жлези.

Наред с изтъняването на кожата, могат да се наблюдават фокални уплътнения, дължащи се на пролиферацията на съединителната тъкан (идиопатична прогресивна кожна атрофия).

Атрофичните процеси в кожата могат да бъдат свързани с намаляване на метаболизма по време на стареене (сенилна атрофия), с патологични процеси, причинени от кахексия, витаминен дефицит, хормонални нарушения, нарушения на кръвообращението, невротрофични и възпалителни промени.

Атрофията на кожата е съпроводена с нарушаване на нейната структура и функционално състояние, което се проявява в намаляване на броя и обема на определени структури и отслабване или прекратяване на техните функции. Процесът може да обхване епидермиса, дермата или подкожната тъкан поотделно, или всички структури едновременно (панатрофия на кожата).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Старческата атрофия на кожата се развива предимно след 50 години, пълната клинична картина се формира до 70 години. Кожата губи еластичност, става отпусната, набръчкана, особено около очите и устата, по бузите, в областта на ръцете, по врата, лесно се събира в бавно изправящи се гънки. Естественият цвят на кожата се губи, тя става бледа с жълтеникав или леко кафеникав оттенък. Често срещани са дисхромия и телеангиектазии, сухота с дребен трикоподобен лющене, повишена чувствителност към студ, детергенти и изсушаващи агенти. Зарастването на рани, които лесно се появяват дори при леки наранявания, е бавно. По-голямата тежест на атрофичните явления се проявява върху откритите части на тялото, поради както анатомичните особености на тези области, така и въздействието на околната среда, предимно кумулативния ефект на слънчевата светлина. Възрастните и старчески хора имат повишена склонност към развитие на различни дерматози и неоплазми (екзематозни реакции, сенилни ангиоми, сенилни аденоми на мастните жлези, актинични и себорейни кератози, базалиоми, лентиго на Дюбрей, сенилна пурпура и др.). Специален вариант на свързаните с възрастта кожни промени е колоидният милум, характеризиращ се с множество восъчни полупрозрачни нодуларни елементи по лицето, шията и ръцете.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини атрофия на кожата

Основните причини за атрофия на кожата са следните:

1. Генерализирано изтъняване на кожата: стареене; ревматични заболявания; глюкокортикоиди (ендо- или екзогенни).
2. Пойкилодерма.
3. Атрофични белези (стрии).
4. Анетодермия: първична; вторична (след възпалителни заболявания).
5. Хроничен атрофичен акродерматит
6. Фоликулярна атрофодермия.
7. Атрофодермия вермиформ.
8. Атрофодермия на Пазини-Пиерини.
9. Атрофичен невус.
10. Панатрофия: фокална; хемиатрофия на лицето.

Известно е, че атрофичните промени в кожата са една от проявите на страничните ефекти на кортикостероидната терапия (обща или локална).

Локалната кожна атрофия от кортикостероидни мехлеми (кремове) се развива главно при деца и млади жени, като правило, с нерационална, неконтролирана употреба, особено флуорсъдържащи (флуорокорт, синалар) или много силни мехлеми, предписани под оклузивна превръзка.

Механизмът на действие на атрофията под въздействието на кортикостероидни лекарства се обяснява с намаляване (или потискане) на активността на ензимите, участващи в биосинтеза на колаген, потискане на ефекта на цикличните нуклеотиди върху производството на колагеназа, синтетичната активност на фибробластите, както и техния ефект върху влакнестите, съдовите структури и основното вещество на съединителната тъкан.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Изтъняване на епидермиса се наблюдава поради намаляване на броя на редовете на Малпигиевия слой и размера на всяка отделна клетка, изглаждане на епидермалните израстъци, удебеляване на роговия слой и недостатъчна експресия на гранулирания слой, както и увеличаване на съдържанието на меланин в клетките на базалния слой. Изтъняването на дермата е съпроводено с деструктивни и хиперпластични промени във влакнестите структури, намаляване на броя на клетъчните елементи, включително тъканните базофили, удебеляване на стените на кръвоносните съдове и атрофия на космените фоликули, както и на потните жлези. Колагеновите влакна са разположени успоредно на епидермиса, стават частично хомогенизирани. Пластичните влакна се удебеляват, плътно прилепват едно към друго, особено в субепидермалните участъци. Те често са фрагментирани, имат вид на бучки или спирали, на места са разположени подобно на филц (сенилна еластоза). Електронната микроскопия разкрива признаци на намалени биосинтетични процеси в епидермалните клетки при старееща кожа. Наблюдава се намаляване на органелите, изчистване на митохондриалната метрика, намаляване на броя на кристите и тяхната фрагментация, което показва намаляване на енергийния метаболизъм в тях. В цитоплазмата на базалните епителни клетки се забелязва натрупване на мастни капчици и липофусцинови гранули, както и поява на миелинови структури. В епителните клетки на горните отдели на спинозния слой ламеларните гранули са модифицирани, има признаци на високо съдържание на аморфно вещество в тях - предшественик на кератин. С възрастта промените в епителните клетки се увеличават, появяват се деструктивни промени, освен атрофични, често водещи до смъртта на някои от тях. Дистрофични промени, увеличаване на броя на микрофибрилите се отбелязват и в колагеновите влакна, а цитохимичното изследване разкрива качествени промени в гликозаминогликаните (появяват се аморфни маси). В еластичните влакна се наблюдава лизис, вакуолизация на тяхната матрица и намаляване на броя на младите еластични форми. Съдовете се характеризират с удебеляване и разхлабване на базалните мембрани, понякога с тяхната многослойност.

Колоидният милум се характеризира с базофилна дегенерация на колагена на горния дермален слой, отлагане на колоид, чиято природа е неясна. Смята се, че образуването му е следствие от дегенеративни промени в съединителната тъкан и отлагане на материал със съдов произход около увредените влакна. Смята се, че колоидът се синтезира главно от фибробласти, активирани от слънчева светлина.

Хистогенеза на кожна атрофия

Атрофичните и дистрофичните промени в кожата по време на стареене възникват в резултат на генетично обусловени промени в клетките, причинени от намаляване на метаболизма, отслабване на имунната система, нарушаване на микроциркулацията и неврохуморалната регулация. Предполага се, че 7 гена от 70, които влияят на процесите на стареене, са особено важни. В механизмите на стареене на клетъчно ниво, нарушаването на мембраните е от решаващо значение. От екзогенните ефекти най-голямо значение имат климатичните фактори, преди всичко интензивното слънчево облъчване.

Стареенето на епидермиса се разглежда главно като вторичен процес, причинен от трофични нарушения. По време на стареенето специфичните функции на кожата намаляват, имунният отговор отслабва, променят се антигенните ѝ свойства, което често води до развитие на автоимунни заболявания в напреднала възраст, намалява митотичната активност на епидермиса, наблюдават се промени в нервния и съдовия апарат на кожата, намалява васкуларизацията, нарушава се транскапилярният обмен, развиват се значителни морфологични промени във влакнестите структури на дермата, в основното вещество и придатъците на кожата.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми атрофия на кожата

Кожата в атрофичния фокус изглежда старческа, фино нагъната, наподобява тъканна хартия и лесно се наранява. Поради полупрозрачни съдове и капилярно разширение, което се наблюдава при по-изразено изтъняване на кожата и по-дълбок процес, кожата придобива ливиден оттенък.

Синкавият цвят във огнищата на атрофия може да се дължи на противовъзпалителното действие на флуора. Във огнищата на атрофия, особено при възрастни хора, могат да се наблюдават пурпура, кръвоизливи и звездовидни псевдобелези.

Повърхностните атрофии могат да бъдат обратими, ако употребата на мехлеми се спре навреме. Кожните атрофии могат да засегнат епидермиса или дермата, да бъдат ограничени, дифузни или под формата на ивици.

Дълбока атрофия на кожата и подкожната тъкан (панатрофия) обикновено се появява след интрафокални инжекции с кортикостероиди.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с други атрофии, склеродермия и паникулит.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение атрофия на кожата

Първо, необходимо е да се спре употребата на кортикостероидни мехлеми и кремове. Обикновено не се изисква лечение. За предотвратяване на атрофия се препоръчва употребата на кортикостероидни мехлеми вечер, когато пролиферативната активност на кожните клетки е минимална. Предписват се витамини и продукти, които подобряват трофиката на кожата.