Вухериаза (филариоза): причини, симптоми, диагноза, лечение

Филариатозата е група от трансмисивни хелминтиози, разпространени главно в страни с тропически и субтропичен климат. Ендемични огнища на филариоза на лимфната система се откриват в 73 страни. Според СЗО 120 милиона души са заразени с тези хелминтиози, а 1100 милиона живеят в рисковата зона.

Вухерериозата е трансмисивна филариоза, биохелминтоза, антропоноза. Възрастните живеят в лимфните съдове, а ларвите (микрофилариите) - в кръвта.

Цикъл на развитие на Wuchereria

Вухерериозата се предава, когато човек бъде ухапан от комари от родовете Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia. Вухерериозата е биохелминт и цикълът ѝ на развитие включва окончателен и междинен гостоприемник. Окончателният гостоприемник е човек, а междинните гостоприемници са комари от родовете Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia.

Когато комар ухапе човек, инвазивните ларви (микрофиларии), разположени в устните му органи, разкъсват обвивката на хоботчето, попадат върху кожата и активно проникват в нея. С кръвния поток те мигрират към лимфната система, където растат, сменят се и след 3-18 месеца стават полово зрели мъжки и женски. Мъжкият и женската са разположени заедно, образувайки общо кълбо.

Вухерериите са живородени. Зрелите хелминти се локализират в периферните лимфни съдове и възли, където женските раждат живи ларви от втори стадий (микрофиларии), покрити с обвивка. Ларвите мигрират от лимфната система към кръвоносните съдове. През деня се намират в големи кръвоносни съдове (сънна артерия, аорта) и съдове на вътрешни органи. През нощта ларвите мигрират към периферните кръвоносни съдове и затова се наричат Microfilaria nocturna (нощни микрофиларии). Дневната миграция на ларвите е свързана с нощната активност на комарите (преносители на причинителя на вухерериозата).

Когато женски комар ухапе болен човек, микрофилариите навлизат в храносмилателния тракт на насекомото, отделят обвивката си и проникват през стомашната стена в телесната кухина и гръдните мускули. В мускулите ларвите се линеят два пъти, превръщат се в инвазивни ларви от четвърти стадий и проникват в устния апарат на комара. Продължителността на цикъла на развитие на ларвите при комара зависи от температурата и влажността на околната среда и варира от 8 до 35 дни. Оптималните условия за развитието на инвазивните ларви са температура 29-30 °C и влажност 70-100%. В тялото на комара ларвите остават жизнеспособни през целия си живот.

Продължителността на живота на възрастните хелминти в човешкото тяло е около 17 години. Микрофилариите остават жизнеспособни в кръвния поток около 70 дни.

Епидемиология на вухерериозата

Ендемични огнища на вухерериоза се срещат в страни с тропически и субтропичен климат. Вухерериозата е широко разпространена в Западна и Централна Африка, Югоизточна Азия (Индия, Малайзия, Китай, Япония и др.), Южна и Централна Америка (Гватемала, Панама, Венецуела, Бразилия и др.), както и на островите в Тихия и Индийския океан. В Западното полукълбо ареалът на вухерериозата е ограничен до 30° северна ширина и 30° южна ширина, а в Източното полукълбо - 41° северна ширина и 28° южна ширина.

Вухерериозата е предимно заболяване на градското население. Разрастването на големите градове, пренаселеността, липсата на санитарен контрол, замърсените водоеми, изоставените водоснабдителни и канализационни системи благоприятстват размножаването на комарите.

В развиващите се страни в Азия и Африка, където се строят градове и населени места, честотата на вухерериозата се увеличава.

Източник на разпространение на болестта са заразените хора. Преносител на патогена в градски условия най-често са комарите от рода Culex. В селските райони на Африка, Южна Америка и някои азиатски страни вухерериозата се пренася главно от комари от рода Anopheles, а на островите на Тихия океан - от комари от рода Aedes. Заразяването на човека става поради проникване на инвазивни ларви по време на ухапване от комар.

Какво причинява вухерериоза (филариаза)?

Вухерериозата се причинява от Wuchereria bancrofti, има бяло нишковидно тяло, покрито с гладка кутикула, по-тънка в края на главата и опашката. Дължината на женската е 80-100 мм, ширината - 0,2-0,3 мм, а на мъжките - съответно 40 мм и 0,1 мм. Обикновено мъжките и женските се преплитат помежду си, образувайки топчета. Ларвите (микрофилариите) са покрити с прозрачна обвивка и имат дължина 0,13-0,32 мм и ширина 0,01 мм.

Патогенеза на вухерериозата

В ранните стадии на заболяването се появяват симптоми на вухерериоза при токсико-алергични реакции: треска, подуване, кожни обриви, еозинофилия на кръвта и др. По-късно (след 2-7 години) се развива възпаление на кожата и дълбоките лимфни съдове. Лимфните съдове, в които се намират възрастни паразити, се разширяват, удебеляват, стените им се инфилтрират с лимфоцити и еозинофили. Около хелминтите се образуват грануломи. Мъртвите хелминти лизират или калцифицират и са обградени от фиброзна тъкан. На мястото на смъртта може да се развие некроза с подуване и гной. Развиват се грануломатозен лимфангит и лимфаденит. Лимфните възли се уголемяват, стават болезнени и се развива подуване на околните тъкани. Най-често се засягат лимфните възли и лимфните съдове на долните крайници и пикочно-половите органи. При интензивна инвазия лимфните съдове се запушват, което води до нарушаване на лимфния отток, в резултат на което се получава оток на органите (елефантиаза). Понякога вухерериозата се усложнява от присъединяването на вторична инфекция.

Симптоми на Вучерерия

Симптомите на вухерериозата зависят от индивидуалния имунен отговор, причинен от различни фактори - възраст, степен на инфекция и др. Протичането на това заболяване е полиморфно. Инкубационният период на вухерериозата, който продължава от 3 до 18 месеца, е асимптоматичен. При хора, живеещи в ендемични райони и заразени с микрофиларии, симптомите на заболяването може да отсъстват. Това се дължи на факта, че коренното население на тези райони е развило частичен имунитет поради реинвазия. Инкубационният период при местните жители продължава 12-18 месеца. При неимунизирани гостуващи граждани със слаба инвазия, признак на заболяването може да бъде сърбеж по кожата; техният инкубационен период е по-кратък и продължава 3-4 месеца, което съответства на времето от проникването на инвазивните ларви в човешкото тяло до началото на раждането на микрофилариите от зрели женски.

В клиничния ход на вухерериозата се разграничават остри и хронични форми.

Острата форма на заболяването се характеризира със симптоми на вухерериоза под формата на алергични прояви, които са причинени от повишена чувствителност на организма към хелминта. На този етап се развиват лимфаденит, лимфангит в комбинация с треска и неразположение. Лимфната система е засегната по-често при мъжете и се проявява като фурункулит, епидидимит, орхит. Честотата на обострянията на аденолимфангита варира от 1-2 годишно до няколко на месец. По време на обострянията се отбелязва лимфен оток, който постепенно изчезва. С течение на времето изчезването на отока е непълно и заболяването става хронично.

Хроничната форма на вухерериоза се развива 10-15 години след инфекцията. Тя е съпроводена с развитие на персистиращ оток и елефантиаза, които възникват в резултат на прогресията на лимфостазата, пролиферативните процеси и фиброзата в кожата и подкожната тъкан. Размерът на засегнатите органи (скротум, долни крайници, млечни жлези) е значително увеличен. При елефантиаза на скротума теглото му може да достигне 3-4 кг, понякога 20 кг или повече. Елефантиаза се развива по-рядко и по-бавно сред местните жители, отколкото сред посетителите.

При хронична вухерериаза често се развива хидроцеле. В пункционната течност могат да се открият микрофиларии.

Понякога се наблюдава хилурия (наличие на лимфа в урината), проявяваща се с млечнобял цвят на урината, хилозна диария (диария с примес на лимфа). Това води до хипопротеинемия поради загуба на протеини и до загуба на тегло при пациентите.

Сред жителите на ендемични огнища на вухерериоза в Южна и Югоизточна Азия е широко разпространен синдромът на "тропическа белодробна еозинофилия", характеризиращ се с наличието на полилимфаденит, хепатоспленомегалия, субфебрилна температура, нощни пристъпи на кашлица, затруднено дишане поради бронхоспазъм, сухо хриптене. Отбелязват се също повишаване на СУЕ и изразена еозинофилия (до 20-50%). При липса на лечение и прогресия на заболяването се развива белодробна фиброза.

При продължително протичане на заболяването, пациентите могат да развият симптоми на вухерериоза, които са следствие от гломерулонефрит, ендомиокардна фиброза, увреждане на очите (конюнктивит, иридоциклит), а също така може да се появи и вторична инфекция (абсцеси на вътрешни органи, перитонит).

Усложнения на Wuchereriasis

Усложненията на вухерериозата са свързани с увреждане на лимфната система (елефантиаза). Понякога се наблюдава запушване на уретерите от коагуланти, дисфункция на крайниците с образуване на белези в областта на ставите, добавяне на вторична инфекция с развитие на остър бактериален лимфангит и тромбофлебит.

Вухерериозата се характеризира с продължителен ход. Елефантиазата води до загуба на трудоспособност. Фатални последици настъпват в резултат на вторична инфекция.

Диагноза на вухерериоза

Вухерериозата се диференцира от туберкулоза на лимфните възли, лимфоцитна левкемия, инфекциозна мононуклеоза, бубонна чума и други филариози.

Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологична анамнеза, клинични данни и резултати от инструментални и лабораторни методи на изследване.

Лабораторна диагностика на вухерериоза

Диагнозата се потвърждава от наличието на микрофиларии в кръвта. Кръвта се изследва чрез прясна капка, нанесена върху предметно стъкло под малко увеличение на микроскоп (кръвта се събира вечер или през нощта). Вухерериозата се диагностицира с помощта на метода на обогатяване. Понякога се използват имунологични методи, но те не са строго специфични.

Лечение на вухерериоза

Лечението на вухерериозата е сложно. Провежда се в болница. Лечението на вухерериозата включва обезпаразитяване, потискане на бактериалните инфекции, отслабване на алергичната реакция. Често се налага хирургическа интервенция. Лимфаденитът се лекува с антихистамини и аналгетици. Диетилкарбамазин (DEC, дитразин) е ефективен срещу микрофиларии и полово зрели индивиди (микрофилариите умират бързо, а полово зрелите индивиди достигат в рамките на 2-3 седмици). На 1-ви ден се предписва 50 mg от лекарството перорално след хранене еднократно, на 2-ри - 50 mg 3 пъти, а в периода от 4-ти до 21-ви ден от лечението - 2 mg/kg 3 пъти дневно. Максималната дневна доза е 400 mg. Продължителността на лечението при вухерериоза е 21 дни. На деца се предписва лекарството по 2 mg/kg 3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Повторни курсове на лечение се предписват според клиничните показания. В зависимост от ефективността се прилагат от 3 до 5 курса на лечение с интервали от 10-12 дни. Масовата смърт на микрофиларии в началото на лечението може да бъде съпроводена с алергична реакция (треска, уртикария, лимфангит). За ефективно лечение се използват кортикостероиди. Хидроцеле се лекува ефективно с хирургични методи.

Как да се предотврати Wuchereria?

Ранната диагностика и лечение на вухерериозата предотвратяват развитието на елефантиаза. Вухерериозата може да бъде предотвратена чрез спазване на индивидуални предпазни мерки срещу ухапвания от комари. За тази цел се използват репеленти, специални видове дрехи и балдахини за легла. За борба с комарите се подобряват канализационните и водоснабдителните системи в градовете и населените места. Местата за размножаване на комари се унищожават с помощта на инсектициди.

Комплексът от мерки за превенция на вухерериозата включва идентифициране и лечение на пациенти, както и мерки за унищожаване на комари. Провеждат се масови прегледи на населението за идентифициране на хора с микрофиларии в кръвта и последващото им лечение. За масова химиопрофилактика на лимфатичната филариоза в ендемични райони се използва диетилкарбамазин (DEC). На всички жители се предписва доза от 2 mg/kg перорално три пъти годишно в три приема през един ден.