Аденоиди

Аденоиди (аденоидни растия) - хипертрофия на фарингеалния тонзил, която възниква при определени обстоятелства. Наблюдавано по-често при деца на възраст 2-10 години.

Фаринкса сливиците лимфоидна фаринкса като част от пръстен-Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-Hartz Pirogova на притежава всички качества на имунокомпетентни органи, и изпълнява важна защитна имунологична функция по време на адаптирането към факторите на околната среда.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Аденоидите диагностицират повече от 90% от децата в ранна и предучилищна възраст. При липсата на подходящ adenoiditis лечение като отговор на всяко възпалително горните дихателни пътища са относително бързо се увеличава по размер, което води до драстично нарушение на носа дишане и развитие на съпътстващи заболявания на горните дихателни пътища и други органи и системи на тялото.

Хроничният аденоидит, придружен от хипертрофия на фарингеалния сливици, е засегнат главно от деца на възраст от 3 до 10 години (70-75%), други заболявания се появяват при по-стари възрасти. Хипертрофия на фарингеалния тонзил може да възникне в зряла възраст, в напреднала възраст и дори в напреднала възраст, но тези възрастови категории по принцип не надвишават 1% от случаите.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Причини аденоидов

При кърмачета хипертрофия аденоиден тъкан под определена възраст може да се дължи физиологични явления, отразявайки образуването на защитна система за проникването на въздух реактивни микроорганизми в горните дихателни пътища.

Като част от една бариера структура, adenoid тъкан първо реагира на инфекциозния ефект чрез мобилизиране на компенсаторни възможности. С течение на времето процесът на физиологично регенериране на лимфоидната тъкан се нарушава и броят на атрофираните реактивни и след това регенериращи фоликули постепенно се увеличава.

Причини аденоиди са разнообразни, но често те са базирани на инфекцията, да се въведе от външната страна (например, майчино мляко, замърсено от стафилокок) в паренхима на амигдалата и причиняване на защитната й хипертрофия. Често провокира бърз растеж на аденоидите и детски болести (морбили, скарлатина, коклюш, дифтерия, рубеола, и т.н.). В 2-3% от случаите аденоидни расти- ции могат да бъдат заразени с МБТ при деца с туберкулоза с различна локализация. Специфичната роля при появата на аденоиди може да играе сифилитична инфекция. По този начин, A.Marfan от 57 деца с клинично диагностициран "аденоиден растителност" 28 намерен в присъствието на вроден сифилис, а 11 деца наличието на това заболяване е идентифициран като много вероятна. Въпреки това, повечето хипертрофия фаринкса сливиците и аденоиди развиващите хронична възникнат в лимфен диатеза, която система се характеризира с морфологичните и функционални промени в лимфните органи, проявява абсолютно и относително лимфоцитоза в кръвта, увеличени лимфни възли и лимфоидни образувания назофаринкса. Последното обстоятелство благоприятства развитието на фарингеалната тонзилна инфекция и нейната допълнителна хипертрофия. Често с лимфатичен диатеза се открива увеличение на тимусната жлеза. Както е отбелязано Yu.E.Veltischev (1989), деца с лимфната диатеза, характеризиращ се с голяма телесна маса, но вискозния, с намалена устойчивост към инфекции. Те са бледи, с деликатната кожа лесно уязвими, с шийката на матката mikropoliadeiiey, хипертрофични фарингеална лимфоидни образувания, все повече и по-често, на фаринкса сливиците. Те често имат остри респираторни инфекции, възпаление на сливиците, отит, трахеобронхит, пневмония, лесно се развива стридор. Често аденоидите при такива деца се комбинират с анемия и дисфункция на щитовидната жлеза. Имало е случаи на внезапна смърт при деца с лимфна диатеза, който е свързан с характерно за този вид повреда диатеза симпатичен-надбъбречната система, хипофункция на кората на надбъбречната жлеза. В същото време най-близките роднини са намерени аденоиди, хроничен тонзилит и други симптоми на хиперплазия и недостатъчност на лимфната система.

[12], [13],

Рискови фактори

Допълнителни фактори, за да се хипертрофия на аденоиден тъкан може да е възраст несъвършенство на имунологичните процеси, възпалителни заболявания на гърлото, инфекциозни заболявания разнообразни детски и тялото се увеличава алергия детето, поради чести остри респираторни вирусни заболявания, ендокринни заболявания, хиповитаминоза, аномалии Конституцията, заразяване с гъбички, неблагоприятно социално и условия на живот, радиация и други видове влияния, които намаляват реактивността на организма. Увеличаването аденоиди - една от проявите на адаптация към променящите се условия в отговор на значителна функционална стрес в резултат на чести възпалителни процеси. Една от причините за хипертрофия на сливиците фарингеалната се счита за нарушение в системата на цитокини, които служат като регулатори на имунитет, по-специално на възпалителния процес заедно с хипофункция на надбъбречната слой.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Ако назално вдишване първия limfoadenoidnym единствен форма, разположен на пътя на вдишвания въздух, съдържащ antigenoobrazuyuschie елементи и редица атмосферен замърсител е фаринкса сливиците (B.S.Preobrazhensky и AK Minkovskiy счита за по-подходящо да го наричат limfoadenoidnoe формация "назофарингеален сливиците") или аденоиден растителност (фарингеална сливица, или трета сливица). Нормално сливица на фаринкса е с дебелина 5-7 мм, ширина 20 мм и дължина 25 мм. За е намерено първи път при хора ин виво трета сливица Ya Tschermak (Szermak I.) през 1860 г., и клиничната картина на хронична хипертрофична adenoiditis описано G.Lushka през 1869 г. И 1870 г. В Mayer беше наречен Mayer патологично хипертрофирано фаринкса сливиците "аденоидна растителност."

Макроскопично е представен под формата на ролки, разположени по дължината му, между които има бразди. Браздата край задната конвергиращият в един момент, образувайки един вид чанта, че представителствата G.Lushki е следа, след като са съществували хипофизната канал. Фарнежният тонзил е добре развит само в детството. При раждането на външния вид на фарингеалните сливици могат да бъдат различни аспекти. По този начин, има три вида L.Testut фаринкса сливиците неонатална - ветрилообразна с малки ролки тип лимфоидна големи лимфоидни ролки (заоби-valata) и тип с допълнителни перли разположени върху повърхността на лимфоидни ролки.

Аденоиден растителност при деца изглежда мека и еластична, но с течение на времето те стават по-плътни, поради факта, че част от лимфоидна тъкан се заменя със съединителна тъкан, която започва с процеса на инволюция. Фаринкса сливиците богато васкуларизирана, те са в мукозните жлези секретират големи количества слуз съдържащи левкоцити, лимфоцити и макрофаги. С 12-годишна възраст и фаринкса сливица започва постепенно да намалява, и 16-20 години обикновено се съхраняват само малки останки от аденоиден тъкан, тъй като възрастните често идва тяхната пълна атрофия. Когато има патологични промени в фарингеалния тонзил, то се увеличава поради хиперплазия, т.е. Истинска хипертрофия на лимфаденоидните образувания. Следователно, с хипертрофия на фарингеалния тонзил, тя запазва същата морфологична структура като нормалната сливица, но с някои характеристики, характерни за хроничното възпаление.

Морфологично фарингеалният тонзил е представен под формата на бледо розово образувание, разположено на широка основа в областта на купола на назофаринкса. Когато хиперплазия може да достигне предната и задната ноздрите отварачка отзад - фаринкса нарастък, странично - фаринкса джобове и отвори sluhovovy назофарингеален тръба. Обикновено размерът на хипертрофичния фарингеален тонзил се подразделя според видовете, определени визуално в задната риносикопия:

• I степен на хипертрофия (малък размер) - лимфаденоидна тъкан покрива горната трета от отвара;
• II степен (среден размер) - лимфаденоидната тъкан покрива горните 2/3 от отварящото устройство (нивото на задния край на средната носна обвивка);
• Степен III - обхваща напълно khoni (нивото на задните краища на долната носна concha). Освен основната, самотен limfoadenoidnogo образуването, намиращ се в купола на назофаринкса, голямо клинично значение имат формация страна в резултат от мукозна хипертрофия фоликуларен единица. Те често запълват джобовете на фарингеята и устата на слуховата тръба (тръстикови тонзили).

Повърхността е покрита фарингеалната лигавица сливиците същите като образуването на покой limfoadenoidnye. В криптата и останалата част от повърхността на назофаринкса, наслоени с мигли епител. В хипертрофия и възпаление на лигавицата, покриваща фаринкса сливица, придобива светло розово или червено, понякога със синкав оттенък могат да бъдат покрити с Мукопурулентните секрети, изобилно тече надолу по задната стена на фаринкса. Отрицателна роля аденоиди обикновено не ограничено нарушение назален дишане, и все още е в това, че с хипертрофия фаринкса сливиците възниква лоша циркулация в носната кухина и назофаринкса, които могат да причинят задръстване, а не само на носа и синусите (обикновено), но в хипофизната-Селър област, като по този начин нарушават една от основните функции на жлезите с вътрешна секреция, е тясно свързан със системите за хипоталамуса и други ендокринни на тялото - хипофизната жлеза. Следователно - различните соматични и психо-емоционални разстройства на тялото развиващия детето.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми аденоидов

Основните симптоми са нарушение на назалното дишане и персистиращия ринит. Аденоиди повечето деца образуват отличителен вид на човек (habitas adenoideus): апатични изразяване и бледност на кожата, устата полуотворена, сплескване на назолабиалните гънки, малки exophthalmos, увиснала долна челюст. Нарушена образуване на лицевите кости: неправилно разработен зъби, по-специално на алвеоларния гребен на челюстта с клиновидна свиване и vystoyaniya приоритетно; изразено свиване и високо състояние на небето (готическо небе - хипсистафия); неправилно развити горни резци, те изпъкват значително напред и са подредени случайно; рано има кариес; високото твърдо небе води до изкривяване на носната преграда и врязаността на носната кухина.

Децата се забавят от растежа, речта, изостават във физическото и психическото развитие. Гласът губи звуци, има запушване на носа поради запушване на носа от страна на хахана ("затворен назален"), чувството за миризма се намалява. Повишените аноиди пречат на нормалното дишане и преглъщане. Функциите на носа са нарушени, развива се синузит. Назален секрет при постоянна хрема дразни кожата на преддверието на носа и назолабиални областта, и чести преглъщане секрети - заболявания на стомашно-чревния тракт.

Продължителната повърхност на устата и честото дишане предизвикват развитието на трудна клетка ("пилешка гърда"), анемия. Сънят неспокоен с отворена уста, придружен от хъркане. Отпадането, отслабването на паметта и вниманието се отразяват в училищното представяне. Постоянно инхалиране през устата суров студен въздух води до развитието на ангина, хронична ангина, laringotraheobronhita, пневмония, поне до дисфункция на сърдечно-съдовата система. Застоящите промени в лигавицата на носната кухина с нарушаване на аерирането на парасановите синуси и изтичането на тайна от тях допринасят за гнойната им лезия. Затварянето на фарингеалната устна на слуховите епруветки е придружено от намаляване на слуха от коксазиран тип, развитие на рецидивиращи и хронични заболявания на средното ухо.

Едновременно с това се нарушава общото състояние на децата. Те отбелязват раздразнителност, сълзи, апатия. Има общо неразположение, бледност, недохранване, умора. Редица симптоми се дължат не само на нарушение на дишането. Те се основават на механизма на нервните рефлекси. Този рефлекс и нервно-психически разстройства (неврози), епилептични припадъци, астма, нощно напикаване (енуреза) преследва пароксизмална кашлица, склонност към спазъм на гласните гънки, загуба на оглед, хореиформени движение на мускулите на лицето.

Общата имунна реактивност намалява и аденоидите също могат да се превърнат в източник на инфекция и алергизация. Локалните и общи нарушения в тялото на детето зависят от продължителността и тежестта на трудността на назалното дишане.

Когато аденоиди, пълнене на цялото тяло на назофаринкса и предотвратяване на свободен назален дишане, т.е.. Е. Изключение fonatornuyu резонатор и функции на носната кухина, е налице нарушение на фонация. Изразяването на съгласни "M" и "H" е трудно, те звучат като "B" и "D". Такова произношение "нос" гласна е наречен затворен назално, за разлика от отворите назален срещащи се в парализа на мекото небце или анатомични дефицит (цикатрициална обезобразяване, цепка на небцето и т.н.).

Въздействието на слухови аденоидите тръба - обтурация назофарингеален отвори хиперплазия тръба sluhovovy сливиците лигавица инфекция тръба (хронична evstahiit, тубо-отит) в повечето случаи води до периодична или постоянна загуба на слуха, в резултат на забавяне в развитието на детето, объркването си и невнимание. Малките деца се дължат на загуба на слуха тръба генезис едва ли се възползва реч, че те често са изкривени.

Устойчивият гъст вискозен изхвърлянето от носа предизвиква дразнене и накисване на кожата на горната устна, подпухналост и екзематозно увреждане на кожата на вестибула на носа.

При "аденоидни" деца, постоянното дишане през устата причинява различни аномалии в развитието на лицевия скелет. Особено забележимо е формата на горната челюст. Налице е стесняване и удължаване в предната част, което му придава клиновидна форма. Алвеоларна кост и зъби стърчат и мандибуларна арка, поради което горните зъби обхващат вестибуларния повърхност на долните (така наречените горната prognathism), което води до прекъсване на оклузия. Твърдото небце, като продължава да се развива, се врязва в носната кухина под формата на дълбоки вдлъбнатини, наподобяващ набор от готическа катедрала (небе "Gothic"). В същото време изостава в развитието на долната челюст (microgeny), което допълнително подчертава деформация на лицевия скелет и увеличава захапка.

Когато не санирани навременни аденоиди неизбежните усложнения, които се случват много нарушения на физическото и психическото развитие на детето, както и на редица функционални нарушения на сетивните органи и вътрешности. Въпреки това, много клинични наблюдения показват, че няма връзка между размера на аденоидите и честотата, разнообразието и тежестта на усложнения. Често малките аденоиди могат да предизвикат значителни усложнения от различни органи и системи. Това явление се обяснява с факта, че има в паренхима на аденоиден растителност на малки, но многобройни абсцес на фоликули, което, с оглед на богатото кръвоснабдяване и лимфната дренаж, разбива патогени не само околните анатомични структури, но също така органи и системи, които са далеч отвъд носоглътката.

Хипертрофията на аденоидите е обратим процес. По време на пубертета те преминават обратно, но усложненията, които са възникнали, остават и често водят до увреждане.

[26], [27], [28]

Етапи

Има три степени на хипертрофия на фарингеалния тонзил:

• I степен - аденоидна тъкан заема горната трета от назофаринкса и покрива горната трета от отварачката;
• II степен - аденоидна тъкан заема половината от назофаринкса и покрива половината от отвара;
• III степен - аденоидна тъкан заема цялата назофаринкса, покрива напълно отварящото устройство, достига нивото на задния край на долната носната обвивка; значително по-малко увеличени аденоиди изпъкват в лумена на орофаринкса.

[29], [30], [31], [32]

Усложнения и последствия

Сред най-честите усложнения на хронична, често ескалиращите аденоиди, остро възпаление на Палатин сливици, ларинготрахеит и пневмония, катар на слуховия тръба, tubootitis, остър гноен отит. Малките деца не са в състояние да плащам храчки, попадащи в хипофаринкса от назофаринкса, така че те да го погълнат. Често поради преглъщане на заразената слуз, те имат аномалии на стомашно-чревната функция.

Често очни усложнения под формата на блефарит, конюнктивит, улцеративен кератит.

Често аденоиден razrascheniya водят до скелетни нарушения, носещи rahitopodobnyh характер :. Ограничи "пиле" гърдите, гръбначния кифоза и сколиоза, долен крайник деформация и т.н. Тези промени са свързани с честото нарушение в аденоиди метаболитни процеси, свързани с хиповитаминоза D.

Хиперплазия фаринкса сливиците придружени, като правило, хронично възпаление си паренхим, но клъстери от патогени в неговите канали значително изостря възпалителния процес, трансформиране фаринкса сливиците гной напоена с гъба. Това бавно текущо възпаление се нарича хроничен аденоидит; значително усложнява хода на аденоидизма при децата и най-често води до различни гнойни усложнения.

Възпаление на назофаринкса лесно се разширява до фаринкса, ларинкса и бронхите, особено в остра хрема и чести и дълги срещащи възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Наличието на мукопурулентен разряд в ларинкса причинява постоянна кашлица, особено през нощта. Регионалните лимфни възли (цервикално, субмундибуларно и тилно) често се увеличават значително. Повтарящи се пристъпи на хроничен adenoiditis придружени с температура, локална болка търкане в носоглътката, повишаване мукопурулентно разряд, излъчваща болка в основата на черепа, шията, окото гнездо. Фарингеалният сливин, който вече е хипертрофичен, рязко се увеличава, напълно обезпокояващ хонаната. Общото състояние на детето в тези случаи значително се влошава. Детето става бавно, раздразнително, често плаче поради болка в назофаринкса, губи апетит, често по време на хранене, той повръща.

Друго усложнение, свързано с nidus при аденоидна инфекция, е остър аденоидит, който е ретро-назална или назофарингеална ангина. В някои случаи това усложнение се извършва според вида на катаралното възпаление, в редки случаи - според вида на гърлото на гърдите. Болестта се случва по правило при малки деца и започва изведнъж с висока телесна температура (39-40 ° C). В същото време има пълна запушване на носното дишане, болка в ушите и пароксизмална кашлица през нощта. Остри аденоиди могат да се появят спонтанно, при липса на патологични хиперплазия на фаринкса сливиците, но най-често това е заразените сливици с хиперплазия и това дава основание за неговото остро възпаление. Симптомите обикновено са същите, както и обостряне на хроничен adenoiditis, като единствената разлика е в степента на възпаление и се очертава още по-лошо общо състояние, както и регионалните лимфни възли се уголемяват и стават болезнени. Разпределенията от назофаринкса стават изобилни и гнойни. Детето буквално се задушава и не може да изплюе и да плюе, поглъща ги, което често причинява остро възпаление на лигавицата на стомаха и диспептични разстройства. Наличието в детството на по-къса и по-широка слухова епруветка допринася за инфекция в средното ухо, особено ако родителите се опитват да научат детето да издуха носа си. Увеличеният натиск в назофаринкса с тези опити улеснява навлизането на гнойно изхвърляне в средното ухо и се развива остър гноен отит.

Остър аденоидит, ако няма усложнения с него, завършва, подобно на обикновеното възпалено гърло, на 3-5-ия ден на възстановяване с подходящо интензивно лечение.

Други усложнения група представляват нарушения рефлекс за които се смята A.G.Lihachev (1956), могат да произхождат от нервни рецептори фаринкса сливиците или възникне като резултат от промени, придружаващи носната лигавица. Хистологичните изследвания, проведени от различни автори в средата на XX век., Беше установено, че фаринкса сливиците снабдена с множество миелинирани нервни влакна и не-месести и рецепторни устройства, които завършват в сливиците строма и в паренхим. Това образуване на нерв в отговор на въздушния поток през носните проходи, играят важна роля в морфологично развитието на цялата анатомична област на горните дихателни пътища, тъй като те са тясно свързани чрез вегетативно структури на хипоталамуса, хипофизата и други субкортикална нервните центрове, които играят важна роля в трофичните осигуряване на тялото и рефлекторно регулиране на неговите функции.

Чрез рефлексни нарушения могат да бъдат приписани нощно напикаване, главоболие, астматични пристъпи, феномена на ларингоспазъм horeopodobnye лицеви мускулни контракции, които приличат на детски лица са произволни, и др.

Психиатричните разстройства в "аденоиден" деца, като например загуба на паметта, бавно интелектуално развитие, постоянна летаргия и сънливост, нарушения на фиксиране на вниманието, което се дължи на патологично влияние на аденоиден растителност на хипофизната жлеза, която има тесни връзки с сливица фарингеалната, не само косвено чрез нервните структури, но поради наличието и директни деца ембрионални kraniofaringealnogo канал, с произход от т.нар чанта Lutkov и отпраща директно към хипофизата. Чрез този канал извършва съдова връзка с предната хипофизна жлеза, отговорен за соматична развитието на организма. Хипофункцията на този лоб води до изоставане на детето в растежа и пубертета. Adenoidectomy за този дефицит и води до елиминирането на най-свързани с нишата на рефлексни нарушения.

[33], [34]

Диагностика аденоидов

Дете с хипертрофична фарингеална амигдала се разпознава от характерен външен вид.

А историята е показател за чести респираторни вирусни инфекции с продължителна хрема, следвани от субфебрилна температура, прогресиращо заболяване състояние на дете, общо с поражението на друг горните дихателни пътища.

Физическо изследване

Размерите и консистенцията на аденоидите се определят с обратна риносикопия и чрез изследване на пръстите на назофаринкса. Степента на увеличаване на аденоида е рафинирана с латерална радиография на носната кухина и назофаринкса.

[35], [36], [37], [38], [39]

Лабораторни изследвания

Клинични анализи на кръв и урина, бактериологично изследване на назофарингеалното изхвърляне на микрофлора и чувствителност към антибиотици, цитологично изследване на отпечатъци от повърхността на аденоидната тъкан.

Инструментално изследване

Директен назофаринкса подробно проверка се извършва от задната rinoskopii при което аденоиден растителност визуализира като образуване на неправилна форма с широка основа, разположена на покрива на назофаринкса. Те са 4-6 надлъжни пукнатини, от които най-дълбокият е разположен в средата. По-рядко се среща разширение със сферична повърхност, върху която са маркирани отделни дълбоки джобове.

Аденоидните растия при децата се характеризират с мека консистенция и розов цвят. При възрастните те обикновено са малко по-плътни и по-бледи. В редки случаи има склерозирано, много гъсто образувание. Видимо отделяне на лигавицата, пълнене на назофаринкса и назалните проходи, подуване или хипертрофия на носната конча. След анемия на лигавицата на носната кухина по време на фонация с предна риноскопия, може да се види как аденоидните растежи се движат по задната стена на фаринкса. Непреки признаци на аденоидите са увеличените палатинови тонзили и особено хипертрофичните лимфоидни фоликули на задната фарингеална стена. Характерно ограничение на подвижността на мекото небце.

Странични рентгенографии на назофаринкса - цел метод за определяне на степента на хипертрофия аденоиден тъкан, което позволява също откриват структурни характеристики на назофаринкса, която има определена стойност по време на операция. Когато е трудно да се проведе задната риносикопия при деца в ранна възраст, изследването на пръстите на назофаринкса се използва широко.

При хистологично изследване, аденоидите се състоят от ретикулярна съединителна тъкан, чиито бримки са направени от лимфоцити. В ембрионалните центрове на фоликулите, лимфоцитите се наблюдават в различни стадии на кариокинетично делене. Повърхността на аденоидите е покрита с многослоен цилиндричен цилииран епител. В някои области епитела се прониква с емигриращи лимфоцити.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на аденоиди - един много важен етап в изследването на пациента, както носоглътката - това е една област, която може да се развива многобройни масивно заболяване, коренно различна от аденоидите. Използването на някои от тях нехирургични или хирургични методи, използвани в аденоиди може да доведе до непоправими последици. Диференциране аденоиди От всички заболявания носната кухина, включващи затруднено дишане назално, мукопурулентна назален секрет и назално, от обема на доброкачествени и злокачествени тумори на назофаринкса, специфичен гранулом, вродени аномалии на носа и гърлото (например choanal атрезия). Особено внимание следва да се обърне на повтарящи аденоидите, особено при възрастни. В тези случаи, изследване на пациента да се проведе в посоката на тумор елиминиране (обърната папилома, епителиома, саркома), който преди следващата операция биопсия.

Лечение аденоидов

Adenoides лекувани за възстановяване на свободната назален дишането, предотвратяване на развитието на заболявания, свързани Отоларингология, вътрешните органи и системи на тялото, поради честите заболявания на горните дихателни пътища и продължително нарушение на носната дишането.

Показания за хоспитализация

Необходимост от операция по аденотомия.

Нелекарствено лечение на аденоиди

FAL тръба към задната стена на фаринкса и endonasal, хелий-неонов лазер облъчване на аденоиден тъкан, диатермия и UHF регионално zadnesheynye, BTE и тилната лимфни възли напояване терапия (така наречените "назален душ") дължина на елиминиране на антигени от носната лигавица и назофаринкса използване на минерална вода, назални спрейове "Aqua Maris" и "Physiomer", озон, кислород коктейли, кал. Санаториум лечение (климатични и balneomud села п топъл сезон): vakuumgidroterapiya морски неразреден и йод-бром вода, кал разтвор инхалационна терапия след измиване назофаринкса въглена вода, кал разтвор fitontsidami, растителни масла, endonasal електрофореза кал разтвор, фототерапия (например , лазерна светлина през светловодния назофарингеален или носната кухина).

Лекарства за аденоиди

Хомеопатични лимфотропични лекарства: umcalor, tonzigon, tonsilotrene, бебета на възрастни в зависимост от различните схеми за 1-1.5 месеца. Ефективността на лимфомиозит при аденоиди не е доказана.

Хирургично лечение на аденоиди

Аденокомия, крио-, лазерна и ултразвукова унищожаване на аденоидна тъкан.

Аденоиди Лечението трябва да бъдат изчерпателни, комбиниране на техники на локални и общи реакции, особено в тежки случаи, когато limfoadenoidnoy тъкан развива възпалителен процес, и се наблюдават психо-интелектуалните и соматични разстройства. Такива деца, ако е необходимо, трябва да бъдат инспектирани педиатър, детски терапевт, ендокринолог, интернист, слухови апарати, Phoniatrics и други експерти в съответствие с установените психосоматични и функционални разстройства му.

Аденоиди Лечение главно хирургически (adenotomy и adenektomiya, разликата между тези видове работа е, че когато adenotomy отстранява само действително хипертрофирано фаринкса сливиците, и при adenektomii - остатъчен отстраняване на лимфоидната тъкан в страничните стени на назофаринкса), особено когато аденоиди II и III степен.

Кога е показано оперативното лечение на аденоидите?

Аденотомията се извършва на всяка възраст, ако има подходящи индикации.

При кърмачета, хирургия на аденоидите е задължително в нарушение на дишане носа, с шумно дишане по време на сън (особено в случай на стридор), затруднено суче, когато (детето тръгва на гръдния кош, за да "поеме дъх" или дори да го отхвърля). Хирургия е показана също в повтаряща adenoiditis salpingootitah, трахеобронхит и т. Н. В тази възрастова група, в която има чести отит, дълги периоди не subfebrile обяснимо от други причини, продължителни периоди от септицемия при липса на други важни места на инфекция (например, хронична ангина ), прояви на невротоксичност (припадъци, meningismus, промените соматични рефлекси), трябва да бъдат предприети adenotomy дори и в период на обостряне на хроничен adenoiditis под "капака" на съответния анти бактериални препарати.

Деца на възраст 5-7 години, подлежат на хирургично лечение в основата на носа аденоиден затруднения в дишането, нарушение на фонация, възпалително заболяване на средното ухо и неговите усложнения; adenotomy на тази възраст също са произведени в шийката на матката adenitis, лимфна треска или ниска температура с неизвестна етиология, повтарящ adenoamigdalitah, ринит, синузит, инфекции на очите, laringotraheobronhitah, стомашно-чревни разстройства, деформации на лицевия скелет и гръдния кош, рефлексни нарушения (ларингса спазми и нощно напикаване , конвулсивна кашлица, главоболие и т.н.).

Adenotomija възрастни направени дори в случаите, когато limfoadenoidnaya назален тъкан се концентрират около устата на тръбата и предотвратява sluhovovy възстановяване в катарален и гноен отит, риносинузит, хронична бронхопневмония.

Някои чуждестранни автори препоръчват носещи пациенти от всички възрасти (ако аденоиди), които се произвеждат от операция или аденоиди antrotselyullotomii mastoidectomy за по-благоприятно следоперативен разбира се, основното операцията. Това важи и за хирургичните интервенции на парасановите синуси.

Противопоказания

Adenotomy не произвеждат в случаите, когато сливиците и фаринкса, дори ако то се увеличава, не предизвиква явления adenoidizma и усложнения, описани по-горе. Хирургично лечение не аденоиди провежда в присъствието на локална и системна възпалителна етиология банални (остър тонзилит и аденоиди, аденовирусен инфекция на горните дихателни пътища, ринит и Ал.). Оперативната интервенция се извършва 2-3 седмици след завършването на тези заболявания. Хирургична интервенция не се произвежда по време на огнища на инфекциозни заболявания като грип, и туберкулоза в активна фаза, в присъствие на огнища инфекция зъби площ серопозитивни сифилис, декомпенсирана състояния на заболявания на сърцето и бъбреците, хемофилия. Оперативното лечение на аденоидите се отлага при други заболявания, подлежащи на ефективно лечение. Adenoidectomy в вродени дефекти на меки и твърди небцето (цепка) и в значително атрофия на лигавицата на фаринкса и preozenoznom състояние Awzen изостри функционални и трофични разстройства на основното заболяване.

[40], [41], [42], [43]

Как действа хирургичното лечение на аденоидите?

Преди да трябва да се дава предоперативна оперативно лечение на аденоиди ще се извършва, много внимание, което, в съответствие с общоприетите правила, включва редица дейности (за съжаление, често тези правила не са напълно приложени и подготовката за операция в аденоиди, притежавани от "кратка програма ", Което често води до сериозни, понякога фатални усложнения):

1. внимателно да се събере анамнеза, да се установи дали детето наскоро е страдало от някакви инфекциозни болести, дали не е бил в контакт с болни деца през последните седмици или дали е бил в епидемично опасна среда; Дали детето страда от повишен кръвоизлив, установява наследствените характеристики;
2. провежда редица изследвания (рентгеново, кръвни тестове (общи клинични и хемостатични параметри), урина, тестове серологични за туберкулоза и сифилис и, ако е посочено, други изследвания, разследване намазки от фаринкса да носител Кор diphtheriac на .;
3. детето се преглежда от педиатър, за да идентифицира противопоказания за хирургическа интервенция, зъболекар и, според свидетелските показания, други специалисти;
4. ако операцията е планирана под обща анестезия, денят преди детето да бъде изследван от анестезиолог-реаниматор.

Преди операцията много педиатри от ENT препоръчват използването на местно превантивно антисептично лечение за предотвратяване на постоперативни гнойни възпалителни усложнения. За тази цел, в продължение на 3-4 дни преди операцията дете предписано protargola разтвор 3% или 20-30% разтвор на натриев sulfatsil (Albucidum) под формата на капки за нос, или 1 седмица преди операцията за подобряване на хемостатични параметри - витамин С, калций глюконат и др.

Работа при което произвежда хирургически аденоиди лечение, трябва да бъде оборудван с всички необходими за подпомагане на назофарингеален кървене (задната носа тампонада, лигиране на външната каротидна артерия), раждане асфиксия (yazykoderzhatsl комплекти за интубация и трахеостомия), болезнена шок и колапс (определени медикаменти стимулиране на сърдечно-съдовата и дихателната системи на хипофизата - надбъбречната кора, повишава кръвното налягане) в координация с кислороден апарат.

За adenotomy необходими следните хирургически инструменти: GAG, glossotilt, adenotomy Beckman два размера избрани от правило V.I.Voyacheka на (обем назофаринкса, ширина е равна на две прегънати странични повърхности distalpym първата фаланга на пръстите), назални форцепс Luc, дълги извити ножици и назофарингеален форцепс тип Люба - Barbon за кърмачета.

За извършване на операция под обща анестезия са необходими подходящи средства за интубационна анестезия.

Препоръчва се да се увие плътно в листа преди обездвижване на крайниците преди операцията. Детето седи на лявото бедро на асистента, който покрива краката на детето с краката си, с дясната ръка - гърдата на бебето, държейки лявата си ръка, и фиксира дясната ръка. Лявата ръка фиксира главата на детето.

Анестезия

За торакални деца и деца до 2-3 години се извършва оперативно лечение на аденоиди без анестезия при извънболнични условия. След 2-3 години някои автори препоръчват да се проведе краткосрочна маска анестезия с етер. По-големите деца и възрастните прекарват анестезия кандидатстване по 3-4 пъти смазване задната райони на носната лигавица и носната свод 1-3% разтвор на тетракаин или 5-10% разтвор на кокаин с най. Особено внимателно анестезирайте задния край на отварящото устройство. Анестезирайте и задната стена на назофаринкса и назофарингеалната повърхност на мекото небце. Ако по една или друга причина локалната анестезия не е възможна, операцията се извършва под интубационна анестезия.

[44], [45], [46], [47], [48]

Аденатомична техника

Аденономията се състои от няколко етапа:

1. След притискане на езика надолу под ъгъл шпатула пръстен adenotomy прилага за мекото небце, дръжката на инструмента проведе така, че пръст II записва adenotomy прът; adenotomy пръстен се завърта на 90 ° спрямо повърхността на езика, се придвижва по протежение на шпатула в посока на стената на задния фаринкса и достигане на мекото небце, роди му пръстен и разгъната в обратна посока, така че острието е взел хоризонтално положение и скоба пръстен е насочен към устата, т.е. Режещата част - към задната стена на фаринкса.
2. Комплекс adenotomy движение (наклоните ръцете надолу, едновременното насърчаване на пръстена нагоре, докато арка назофаринкса, натиснете ядец пръстен с отварачка, без да губи контакт с последния изграждането на пръстена, с акцент в ъгъла, образуван от отварачка и арката на назофаринкса, малкият наклон на главата на детето приоритетно) предоставя "изходно положение"
3. Бързото движение по покрива на назофаринкса, натискането пръстен adenotomy нагоре и един зад друг аденоиди и реже с нож, ще ги носи в устната кухина и в бъбрековидни басейн. По време на рязането на аденоиди или асистент хирург той накланя главата на бебето надолу, като по този начин постигане на плътен контакт с острието премахва обекти и гладко плъзгане нож по задната стена на назофаринкса. Веднага след като аденоидите са отстранени, главата на детето е наклонена надолу веднага, така че кръвта с изобилие, но с прекъсвания кървене не се получи в дихателните пътища и се изля през носа и устата. Понякога отстранените аденоиди остават на клапата на лигавицата на задната фарингеална стена и висят над мекото небце. Те са иззети с клипс и изрязани с ножици.
4. След пауза, както е определено от хирурга, цялата процедура се повтаря при използване на по-малък размер adenotomy да завърши "медната" adenotomy странично раздалечени и отстраняване на остатъци аденоиди, назофарингеални покрие отвора Евстахиевата тръба; за този аденонум се прилага още два пъти. За да се предотврати нараняване на психичното A.A.Gorlina на детето (1983) препоръчва по време на етапа на рязане на аденоидите доведе adenotome от горе до долу в зиг-заг и така ще се постигне по-добро разбиране на тяхното отстраняване;
5. След приключване на операцията детето е помолен да издуха носа си и проверка на качеството на дишане носа, трябва да се има предвид, (който е настроен преди операцията), които дишане носа не се подобри значително, поради rhinogenous причини (полипи в носа, хипертрофична ринит, отклонение на носната преграда и и др.). В допълнение, провеждане на потребителя изследвания назофаринкса да контролира задълбоченост adenotomy. Освен това, отдалечените аденоиди се изследват и сравняват с картината in vivo. Adenoidectomy трябва да покаже на родителите на детето, за да ОУИ проверява качественото извършване на операцията, но те също трябва да бъдат предупредени, че в редки случаи, независимо от кладенеца да се направи операцията, може да има рецидиви.

[49], [50], [51], [52], [53]

Усложнения след аденотомия

Усложненията по време и след аденотомия, макар и рядко, могат да доведат до животозастрашаващи аномалии и да причинят значителни трудности при елиминирането им.

Най-често усложнение след adenotomy е кървене, което се случва веднага след операцията или след няколко часа след това. За всички други благоприятни условия предизвика такова кървене е непълно отстраняване на аденоиден тъкан, която може да зависи от следните обстоятелства: несъответствие размер adenotomy с размера на назофаринкса, недостатъчно висока позиция на острието при рязане аденоиди, че могат да бъдат определени neprizhatiem дъга пръстен на отварачка и достатъчно плътни пресоване на острието на verhnezadney арка стена на назофаринкса, и ако пациентът по време на рязане аденоиди повдига. Когато този тип кървене е необходимо да се повтори операцията и внимателно извадете останките от аденоиден тъкан и всички парчета на лигавицата в задната част на turbinotomy гърлото. Ако кървенето продължава, е необходимо да се направи на гърба на тампонада на носа или да предприемат други мерки.

Усложненията от средното ухо (салпингоит, катарален и остър гноен отит) са причинени от тубна или хематогенна инфекция. Лечението е обичайно.

Следоперативното повишаване на телесната температура до 37.5-38 ° C без видима причина е често срещано явление, продължаващо не повече от 2 дни. При по-висока и продължителна температура е необходимо да се предполага сепсис, дифтерия, пневмония, обостряне на белодробната туберкулоза. Проведените дейности трябва да са насочени към установяване на причината за хипертермия и елиминирането й.

Повръщане на кръвта може да се появи за кратко време след операцията, ако по време на отстраняването на аденоидите тя поглъща. Появата на това повръщане след няколко часа показва ново кръвотечение. Такова дете трябва незабавно да бъде предадено в болница, за да се определи причината за това усложнение.

Понякога в назофаринкса има запушен аденот, изразяващ се в факта, че е невъзможно да завърши операцията и да донесе ножа в устата. Причината за това е най-често прекомерно наклоняване на главата по време на рязането на аденоиди или необичайно стоене на предната туберкулоза I на шийния прешлен. В първия случай, за да стартирате ножа, главата получава първоначалната позиция. Във втория случай, ако отстраняването на аденоното се провали, главата получава лек наклон и препятствието по пътя на ножа се отрязва чрез принудително движение. Съществуват и такива инциденти като счупването на пръстена (ножа) и конфитюра му в назофаринкса. Това се случва в случаите, когато има материал или структурен дефект в пръстена или края на вала на аденонома, към който е заварен ножът. В такива случаи, без да бързат или пръст хващане Mikulic, клещи Люба - Barbon въведен в носоглътката, опипвал да остане там метален предмет, хванете я и отстранете внимателно. Неуспешна аденотомия незабавно се повтаря, или ако се причини назофарингово увреждане по време на отстраняването на чуждо тяло, което се появи по време на операцията, втората операция се отлага за 1 месец.

Травматични усложнения възникват при груба хирургия. Например, когато значителен натиск върху задната стена adenotomy назофаринкса дълбоко увредена лигавица и в последствие може да се случи цикатрициални стенози носоглътката. Срастванията и белег деформация на мекото небце след adenotomy възникнат при деца с вродени сифилис. Тортиколис и схващане на врата са редки и се срещат като резултат от увреждане adenotomy prevertebral фасция и мускулите на инфекция на увредена тъкан и развитието на процес търбуха poslevospalitelnogo. Това усложнение възниква в случаите, когато по време на главата кюретаж пациента не е наклонен напред и фиксирана лош помощник, а напротив, детето отхвърля й рязко назад, което значително повишава естествената маточната лордоза, която попада под ножа за изпъкналост adenotomy. Това усложнение се изявява като принудителното положение на главата на детето, което се характеризира с неподвижност и разширение на главата. Също така са описани случаи на сублуксация на атланта; болестта е била наречена "насофаренгеално тортиколис" или синдром Grisel на име го описва през 1930 г., френският лекар P.Grisel. Синдром Назофарингеален тортиколис характеризира с промяна в позицията на атлас lyuksatsii-въртенето но поради едностранно prevertebral мускулна контрактура. Детето, работещо в навечерието на аденоидите, се събужда сутрин с глава, обърната и наклонена настрани. При дълбоко палпиране под ъгъл на долната челюст детето изпитва остра болка. На рогенгенограмата на горната част на шийните прешлени са показани знаците на ротацията на ротацията на Атланта. Използването на антибиотици, деконгестанти, хидрокортизон, физиотерапия в продължение на няколко дни води до възстановяване.

Резултат на назофаринкса лигавица traumatization може да се появи и атрофичен epifaringit който се появява след многократно adenotomy произведени от различни потребители на невалидни показания.

Резултатите от операцията при повечето деца са положителни; възстановява дишане носа, като възпалително заболяване на горните дихателни пътища бързо ликвидирани, връщане на апетита, повишава физическата и умствената дейност, допълнително физическо и умствено развитие на детето е нормално. Въпреки това, както статистическите данни, аденоиди рецидиви възникнат в рамките на 2-3% от случаите, и особено при деца, страдащи от алергия, проявява атопична астма, ангиоедем, уртикария, сезонен бронхит и др. Обикновено аденоиди рецидив настъпва, когато им непълно отстраняване и не по-рано от 3 месеца след операцията, и показва постепенно увеличение в затруднение на дишането през носа и всички други признаци adenoidizma тази, наблюдавана преди операцията. Провеждане adenotomy под визуален контрол под обща анестезия и с помощта на съвременни методи videohirurgicheskih драстично намалява броя на пристъпите.

Трябва да се има предвид, че при деца след аденотомия, дори при абсолютно свободно назално дишане, остава навикът да се държи устата отворена, особено през нощта. За да се премахне този навик с тези деца, специални курсове за дихателна гимнастика, някои образователни дейности, понякога връзват долната челюст с кърпичка.

Ако лечението на аденоиди на детето в амбулаторни условия, тя е оставена в болницата за един час (докато лежите на дивана), по време на които тя периодично преглед от лекар, или опитен медицинска сестра да се провери отсъствието на кървене, и след това да се прибера вкъщи. В къщи полагайте почивка на легло в продължение на 2-3 дни, изключвайте храната и напитките за 7-10 дни. В следващите дни физическата активност на детето е ограничена до 2 седмици, учениците са освободени от класовете за 2 седмици, от физическото възпитание за 1 месец. По-големите деца и възрастни след adenoidectomy задържани в болницата в продължение на 3 дни с почивка на легло и назначаването, според показания, - подходящо симптоматично лечение. За облекчаване на носното дишане и отстраняване на кървави кърлежи, образувани в постоперативния период, мазните капки се предписват в носа 3-4 пъти на ден.

[54], [55], [56]

Неоперативное лечение аденоидов

Това лечение на аденоиди е само спомагателен метод, допълващ хирургичното лечение. Неговата ефективност при развитите аденоиди се намалява само до намаляване на възпалителните явления и подготовка на почвата за по-благоприятно развитие на постоперативния период. В най-ранните етапи аденоиден израстъци (I степен), това лечение може да даде положителни резултати само ако интегриран подход към него на първо място с отстраняване на причината. За провеждане на този антиалергични и противовъзпалителни аденоиди лечение, укрепване на имунната функция на организма, систематичен втвърдяването, дезинфекция огнища на инфекция, наситен с витамини А и D и са необходими за балансирано развитие на микроелементи организма. Основна роля при не-оперативно лечение се дава на хелиотерапията, НЛО-терапията, а през последните години - на лазерната терапия.

По-нататъшно управление

Наблюдение на отоларинголог, дихателна гимнастика и дейности за подобряване на здравето.

Предотвратяване

Своевременното превантивна ваксинация срещу най-често детството инфекциозна болест, втвърдяване на тялото, ранна диагностика и рационално лечение на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и adenoiditis, увеличаване на имунната резистентност на организма.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Прогноза

Прогнозата зависи от общото състояние на детето, срещу което се е развил аденоидизмът. Ако причината за аденоидите е вулгарна инфекция, тогава с отстраняването и премахването на аденоидите болестта спира. Ако причината хиперплазия на фарингеалната сливица лимфна диатеза появилия, след отстраняването на аденоиди системно заболяване не си отиде, и може да се появи подобни промени на друго място. Прогнозата за деформациите на човек, възникващи по време на дълъг курс на заболяването, се определя от възрастта на пациента. Ако adenoidectomy произведени по време на по-нататъшното развитие на скелета, може да има някаква корекция на лицето, но тази корекция никога няма да стигне до ограничаване на ефекта, и патологични промени в резултат на въздействието на аденоидите остават за цял живот.

При навременна диагноза и адекватна терапия прогнозата е добра по отношение на персистиращото възстановяване на назалното дишане и предотвратяването на развитието на съпътстващи заболявания на вътрешните органи и органите за ОНГ.

[64]