Аденоидит

Аденоидитът (ретроназален тонзилит, хронично възпаление на фарингеалните сливици ) е инфекциозно-алергичен процес, който се развива в резултат на нарушаване на физиологичния баланс между макро- и микроорганизма, последвано от нарушаване на локалните имунологични процеси в областта на фарингеалните сливици.

Епидемиология

Аденоидитът се наблюдава главно в ранна детска възраст; ако хипертрофията на фарингеалните сливици персистира, остър ретроназален тонзилит може да се развие и при възрастни.

[ 1 ]

Причини аденоидит

Острият аденоидит обикновено се развива на фона на остри респираторни заболявания, с възпаление на лимфоидния апарат на други части на фаринкса.

Основните етиологични фактори на хроничния аденоидит включват текущия възпалителен процес, имунния отговор под формата на хиперплазия на лимфоидната тъкан, имунореактивното състояние, свързано с повишено бактериално замърсяване, и преструктурирането на организма поради минали физически и имунни реакции. Причината за острия аденоидит се счита за активирането на опортюнистичната микрофлора на назофаринкса със слабо изразени антигенни свойства. Под влияние на често повтарящи се локални възпалителни промени на фона на недостатъчност и несъвършенство на общите имунологични процеси при малки деца, самите аденоиди постепенно се превръщат в източник на патогенна инфекция, в гънките и заливите си те могат да съдържат изобилна бактериална микрофлора и да допринесат за развитието на повтарящи се остри и хронични възпаления на назофаринкса, които от своя страна причиняват рецидивиращ ход на хроничен отит, трахеобронхит, синузит и други заболявания.

Патогенеза

Хроничният аденоидит се развива, като правило, на алергичен фон с отслабена фагоцитоза, състояние на дисфункция на имунните процеси. Поради честите инфекциозни заболявания лимфоидната тъкан изпитва значителен функционален стрес, динамичният баланс на процесите на промяна и регенерация на лимфоидната тъкан на аденоидите постепенно се нарушава, броят на атрофичните и реактивни фоликули се увеличава като проява на стрес на адаптационните механизми в условия на дисбаланс на имунните клетки.

Симптоми аденоидит

Острият аденоидит се наблюдава главно при деца по време на развитието на фарингеалните сливици като усложнение на възпалителния процес в параназалните синуси и при различни инфекции. Ако хипертрофираната лимфоидна тъкан на фарингеалните сливици е запазена, остър аденоидит може да се развие и при възрастни. Характерно е остро начало на заболяването с хипертермия, интоксикация и обсесивна кашлица. Пациентите се оплакват от главоболие и болка дълбоко в носа, зад мекото небце при преглъщане, ирадиираща към задната част на носната кухина и към ушите, натрупване на вискозни храчки в назофаринкса, понякога тъпа болка в тила, чувство на дразнене, гъделичкане и болка в гърлото, загуба на слуха и дори болка в ушите поради разпространението на отока в областта на Розенмюлеровите ямки, рязко нарушение на носовото дишане, суха обсесивна кашлица. При кърмачетата се наблюдават нарушения в сукането, слузесто-гноен жълто-зеленикав секрет, стичащ се по задната стена на фаринкса, обсесивна влажна кашлица, хиперемия на задните палатинови дъги, задната стена на фаринкса с увеличение на лимфоидните фоликули или страничните фарингеални ръбове. При задна риноскопия фарингеалната сливица е хиперемирана, оточна, с фибринозен налеп, както при лакунарен тонзилит, жлебовете ѝ са запълнени със слузесто-гноен ексудат. Заболяването аденоидит при деца протича с тежка лимфаденопатия. Регионалните субмандибуларни, задношийни и тилни лимфни възли са увеличени и болезнени. При малки деца заболяването може да бъде съпроводено с пристъпи на задушаване, като субглотичен ларингит. При по-големи деца се виждат главоболие, тежки проблеми с носовото дишане, изразен носов говор, хиперемия и подуване на аденоидната тъкан, слузесто-гноен секрет, хиперемия и подуване на лигавицата на задната фарингеална стена и носната кухина. При кърмачета заболяването протича тежко, с тежка интоксикация, затруднено смучене, синдром на дисфагия, парентерална диспепсия.

Косвени признаци на възпаление на фарингеалната сливица включват удължаване и подуване на езика, задните палатинови дъги, яркочервени нишки по страничните стени на фаринкса и подобни на просо туберкули (запушени лигавични жлези) по повърхността на мекото небце при кърмачета и малки деца (симптом на Геперт).

Задната риноскопия разкрива хиперемия и подуване на фарингеалната сливица, плака и вискозен муко-гноен секрет в нейните жлебове.

Острият аденоидит обикновено трае до 5-7 дни, има склонност към рецидив, може да се усложни от остър отит на средното ухо, синузит, увреждане на слъзните и долните дихателни пътища, развитие на ларинготрахеобронхит, бронхопневмония, а при деца под 5-годишна възраст - ретрофарингеален абсцес.

При хроничен аденоидит пациентите се притесняват от затруднено дишане през носа, честа хрема, хъркане и безпокойство по време на сън, загуба на слуха, упорита влажна кашлица сутрин, субфебрилна температура, прояви на интоксикация и хипоксия, разсеяност, повишена раздразнителност, бледа кожа и видими лигавици, енуреза и други симптоми, характерни за хиперплазия на аденоидните вегетации.

[ 2 ]

Етапи

Прави се разлика между остър и хроничен аденоидит. Острият аденоидит се определя като ретроназален тонзилит. Хроничният аденоидит има различни клинични и морфологични варианти в зависимост от преобладаващия тип възпалителна реакция при пациента, степента на алергизация и имунологичната реактивност. Известни са няколко класификации на хроничния аденоидит.

• Катарален, ексудативно-серозен и мукопурулентен.
• Според характера на възпалителната реакция на аденоидната тъкан се разграничават лимфоцитно-еозинофилен със слаба ексудация, лимфоплазмоцитен и лимфоретикуларен със серозен ексудат и неутрофилно-макрофагален вариант на възпаление с гноен ексудат.
• Като се вземат предвид степента на алергизация и състоянието на имунитета, се определят следните форми на хроничен аденоидит: аденоидит с изразен алергичен компонент, аденоидит с преобладаване на активността на реакциите на хуморалната връзка на имунитета (хиперимунен компонент), хипоимунен аденоидит с недостатъчна функционална активност на лимфоцитите и гнойно-ексудативен аденоидит с повишена активност на неутрофилите и макрофагите, намалена фагоцитоза, повишена убийствена активност на Т-лимфоцитите.
• Според степента на изразяване на локални признаци на възпаление и увреждане на съседни анатомични структури се разграничават компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран аденоидит; повърхностен и лакунарен аденоидит.

[ 3 ]

Форми

Хирургични заболявания на сливиците и аденоидите:

• J 35.1 Хипертрофия на сливиците (уголемяване на сливиците).
• J 35.3 Хипертрофия на сливиците с хипертрофия на аденоидите.
• J 35.8 Други хронични заболявания на сливиците и аденоидите.
• J 35.9 Хронично заболяване на сливиците и аденоидите, неуточнено.

Диагностика аденоидит

[ 4 ]

Физически прегледи

Рентгенова снимка на назофаринкса.

[ 5 ]

Лабораторни изследвания

Цитологично изследване на натривки от повърхността на аденоидната вегетация за определяне на количественото съотношение на възпалителните клетки, като се обръща внимание на лимфоцитно-еозинофилната реакция на лимфоидната тъкан на аденоидите (лимфоцити, неутрофили, макрофаги, плазмени клетки, фибробластни клъстери). Имунологични изследвания (определяне на количеството циркулиращи имунни комплекси, IgA, IgM, в кръвната плазма, броя на В-лимфоцитите и техните субпопулации и др.). Микробиологично изследване на натривки от повърхността на аденоидната тъкан за микрофлора и чувствителност към антибиотици.

[ 6 ]

Инструментални изследвания

Задна риноскопия, ригидна ендоскопия и фиброендоскопия на назофаринкса.

Скрининг за аденоидит

Дигитален преглед на назофаринкса при деца (достъпен на всеки етап от медицинското обслужване).

[ 7 ], [ 8 ]

Диференциална диагноза

Симптомите на остър аденоидит могат да се появят в началните стадии на заболявания като морбили, рубеола, скарлатина и магарешка кашлица, а когато се добавят главоболие - менингит и полиомиелит. В тази връзка, във всички съмнителни случаи е необходимо внимателно да се следи развитието на заболяването и, ако е необходимо, да се направят подходящи промени в плана за лечение.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечение аденоидит

Целите на лечението на аденоидит са елиминиране на бактериалното огнище в паренхима на аденоидните вегетации, за да се предотврати рецидивиращо възпаление в назофаринкса с разпространение в носната кухина, параназалните синуси, средното ухо и трахеалното дърво.

[ 11 ], [ 12 ]

Показания за хоспитализация

Спешна хоспитализация поради тежък ретроназален тонзилит с тежка интоксикация и гнойни усложнения (ретрофарингеален абсцес и др.). Планирана хоспитализация за аденотомия.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Нелекарствено лечение на аденоидит

При остър аденоидит се използват тръбен кварцов и хелий-неонов лазер ендоназално и върху задната стена на фаринкса, диатермия и електрофореза на лекарства върху регионалните лимфни възли. Санаторно-балнеотерапията е комбинация от локални методи на лечение с общо лечение, използващо естествени физични фактори на курорта. Ендоназална електрофореза на кален разтвор, фототерапия (лазерно въздействие върху назофаринкса чрез световод или носната кухина, NK лазер върху субмандибуларната зона).

При хроничен аденоидит се предприемат мерки за подобряване на здравето (терапевтични дихателни упражнения, втвърдяване, вани за регулиране на температурата и контраста на краката), физиотерапия, облъчване с хелий-неонов лазер на аденоидна тъкан през устата и ендоназално, калотерапия, криооксигенотерапия, озоново-ултразвуково лечение, лимфотропна терапия (ултрафонофореза на 5% ампицилин мехлем или други лекарства върху областта на горните шийни лимфни възли - регионално за фарингеалната сливица).

[ 17 ], [ 18 ]

Медикаментозно лечение на аденоидит

Острият аденоидит се лекува по същия начин като острия тонзилит. В началото на заболяването се опитват да ограничат развитието на възпалението и да предотвратят развитието на гноен процес. При наличие на флуктуация, абсцесът се отваря. Провеждат се антибактериална, хипосенсибилизираща детоксикация, иригационна терапия, аерозолни инхалации с антисептични средства. Освен това се предписват вазоконстрикторни капки за нос или назални спрейове, иригационна терапия, назофарингеални дезинфектанти (сребърен протеинат, коларгол, йодинол, 0,1% разтвор на оксихинолин в 20% разтвор на глюкоза).

Органосъхраняващи методи на лечение, отчитащи участието в регулирането на хуморалния и клетъчния имунитет на локално и системно ниво. Като се има предвид значителната роля на лимфоидната тъкан на сливиците като имунен орган, който формира имунната бариера на лигавицата на горните дихателни пътища, се прилагат консервативни органосъхраняващи терапевтични тактики за хроничен аденоидит в ранните стадии на заболяването. 3-4 пъти годишно се провеждат цикли на комплексна терапия, включваща директно въздействие върху възпалителния процес в назофаринкса и обща терапия, насочена към укрепване на състоянието на детето, коригиране на имунитета и спиране на алергичните прояви.

Общата терапия включва детоксикиращи мерки, имуномодулиращо лечение, облекчаване на алергични прояви. Локалното лечение изключва иригационна терапия, т.нар. назален душ за елиминиране на антигени от лигавицата на носната кухина и назофаринкса с помощта на билкови и биологични препарати, минерална вода, антисептици. Локалната терапия включва лекарствени разтвори и емулсии при температура 37°C; изплакване на носната кухина и назофаринкса с разтвори на жълт кантарион, невен и прополис; инжекции с антисептични лекарства в носната кухина: аерозолна вакуумна терапия и аерозолни инхалации на хомеопатични препарати; иригация с емулсии от каланхое, прополис, евкалипт; вливане на лекарствени разтвори и масла, имуномодулатори в носа; вливане на капки на базата на нишесте-агар гел в носа. Широко използвани са тонизиращите интраназални глюкокортикоиди флутиказон, софрадекс под формата на назални спрейове. Имунотерапията се провежда с помощта на левкоцитен интерферон, лактоглобулин, екстракт от тимус, левамизол. Етиотропните хомеопатични лекарства се предписват вътрешно: умкалор, лимфомиосот, тонзилгон, тонзилотрен, нов-малиш във възрастово-зависима дозировка по различни схеми. Добър терапевтичен ефект е отбелязан при използване на 15% разтвор на димефосфон, инстилации в носната кухина на прясно приготвен разтвор на суперлимф (лекарство за локална цитокинова терапия).

Мерките за възстановяване на носовото дишане са задължителни (изсмукване на носен секрет при кърмачета и малки деца, вливане на вазоконстрикторни разтвори, коларгол или сребърен протеинат, капки сода-танин. При съмнение за усложнения се предписват антибиотици.

Назални спрейове, съдържащи вазоконстриктори, не трябва да се използват при кърмачета, тъй като могат да причинят рефлекторен ларингоспазъм или бронхоспазъм.

Задължителен компонент на комплексното консервативно лечение е хипосенсибилизиращата терапия, витаминотерапията и имунорехабилитацията, като се отчита състоянието на имунния статус. Показана е санация на други възпалителни огнища.

Хирургично лечение на аденоидит

При персистираща хиперплазия на аденоидни вегетации със съответстващи клинични симптоми, усложнения от страна на носната кухина, параназалните синуси, средното ухо, трахеобронхиалното дърво, развитие на вторични автоимунни заболявания, чести обостряния на аденоидит, неуспех на консервативното лечение, се извършва аденотомия с последващо противорецидивно лечение.

По-нататъшно управление

Закаляване, профилактика на респираторни вирусни заболявания, навременно саниране на устната кухина, гаргара с антисептици.

[ 19 ]

Показания за консултация с други специалисти

Наличието на съпътстващи заболявания на вътрешните органи и системи на тялото, ендокринни нарушения, алергични реакции, обстоен преглед от терапевт преди операцията.

Предотвратяване

Премахване на аденоиди при често повтарящ се аденоидит, прилагане на здравни мерки, своевременно саниране на други огнища на инфекция.

Прогноза

Аденоидитът има като цяло добра прогноза. Навременната диагноза и рационалната терапия на острия тонзилит на фарингеалните сливици спомагат за предотвратяване на тежки гнойни усложнения. Амбулаторното наблюдение и навременното лечение на хроничен аденоидит в някои случаи елиминира необходимостта от аденотомия и най-важното - предотвратява развитието на съпътстващи инфекциозни и алергични заболявания на вътрешните органи и УНГ органи.