Болка и парестезии в езика (глосалгия)

Оплаквания от болка и парестезия на езика (сърбеж, изтръпване, болезненост, подуване, парене и др.) се срещат често сред пациенти с неврологичен и соматичен профил. Неврологичният преглед рядко разкрива убедителни сензорни (и двигателни) нарушения. Полезно е да се обърне внимание на едностранния или двустранния характер на парестезията и на заболявания на стомашно-чревния тракт.

I. Едностранно (увреждане на езиковия нерв):

1. Ятрогенно увреждане;
2. Ограничен неопластичен или възпалителен процес на задната странична област на устната кухина;

II. Двустранно:

1. Психогенна болка;
2. Карцином на горната част на ларинкса и свързани с него състояния;
3. Пернициозна анемия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Едностранна болка в езика (увреждане на езиковия нерв)

Сензорните нарушения в едната половина на езика показват увреждане на езиковия нерв, който е един от най-големите клонове на мандибуларния нерв, третият клон на троичния нерв. Езиковият нерв инервира предните две трети от езика, но винаги е необходимо да се провери чувствителността на задната трета на езика, инервирана от глософарингеалния нерв.

Болката обикновено няма характеристиките на тригеминалната невралгия, а е по-продължителна и по-слаба. Като правило, движението или сензорната стимулация не са отключващи фактори. Често болката е с парещ характер. Някои пациенти изпитват намаляване на вкусовите усещания. Усещанията върху другата половина на езика и върху устната лигавица са запазени.

Важно е да се установи, че сензорните нарушения са ограничени само до езика и не се разпростират до областта, инервирана от долния алвеоларен нерв. Тази област включва долночелюстните зъби и лигавицата на долната част на устната кухина. В този случай мястото на увреждането трябва да се търси странично в устната кухина, близо до ъгъла на долната челюст.

Ятрогенно увреждане

Най-честата причина за ятрогенно увреждане е екстракцията на втория и особено на третия молар. Понякога нервът се уврежда чрез остеотомия или подобни хирургични процедури, или чрез инцизия на сублингвален абсцес.

Ограничен неопластичен или възпалителен процес на задната странична област на устната кухина

Възпалителният процес може да увреди нерва поради компресия или токсично увреждане, нервът може да бъде увреден и от тумор.

II. Двустранна болка в езика

Психогенна болка

В случай на двустранно изтръпване или пареща болка на езика без нарушение на вкуса, най-честата диагноза е психогенна болка. Трудно е да си представим патологичен процес със симетрична локализация в устната кухина, тясно свързан с ъгъла на долната челюст, за да обясним анатомичната причина за тази болка, а когато такъв патологичен процес възникне, намаляването на вкусовите усещания е водещата клинична картина. Пациентите с психогенни разстройства често нямат понижение на настроението. Напротив, те могат да демонстрират емоционална активност и да отричат емоционални проблеми. Характерно е намаляване или пълно изчезване на симптомите по време на хранене.

Склонност към тревожно-хипохондрични разстройства често се разкрива на фона на една или друга дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Предполагаемата диагноза се потвърждава от облекчаване на симптомите, дължащо се на употребата на антидепресанти, невролептици и лечение с психотерапия.

Карцином на горната част на ларинкса и свързани състояния

Не бива обаче да се разчита твърде много на този ефект на лекарствата, тъй като дори чувствителни симптоми с органичен произход могат да бъдат намалени под тяхно влияние. Поради това е препоръчително такива пациенти да се изследват напълно с визуализация на горната част на ларинкса, основата на черепа, тъй като някои пациенти могат да развият симптоми на увреждане на мандибуларния клон на тригеминалния нерв, които не са били открити по време на предишното изследване.

Злокачествена анемия

В редки случаи, парещата болка в езика може да е водещ симптом на пернициозна анемия. Фактът, че това състояние става все по-рядко срещано, може да се дължи на широко разпространеното парентерално приложение на препарати, съдържащи повече от дневната нужда от витамин B12. Тези препарати погрешно се предписват за болка от различен произход. И по този начин, основният дефицит на витамин B12 се лекува неволно.

Диагнозата се основава на серологични тестове, включително серумни нива на витамин B12, стомашно-чревна абсорбция и микроскопско изследване на костен мозък. Външният вид на езика често е променен („опарен език“, „лакиран език“).