Дизартрия (нарушение на артикулацията): причини, симптоми, диагноза

В дизартрията, за разлика от афазия, страда "техниката" на речта, а не нейните висши (практически) функции. При дизартрия, въпреки дефектите в произношението, пациентът разбира това, което е чувал и написал, и логично изразява мислите си.

Така, дизастерията е нарушение на процеса на артикулация, чиито причини могат да бъдат следните нарушения на словесната мускулатура:

1. Пареза (периферна и / или централна);
2. Спазъм или повишен тон (тетания, скованост, спастичност, скованост);
3. Giperkinez;
4. Атаксия;
5. Гипокинезия (акинезия);
6. Комбинация от няколко от горните причини;
7. Psevdoparez.

В това отношение са следните синдромите форма дизартрия: булбарна и псевдобулбарна, екстрапирамидни (hypokinetic и хиперкинетичен), малкия мозък, кортикална дизартрия и свързана с патология на мускулна ниво. Съществува и психогенна дизартрия.

Съществуват заболявания, при които няколко от горепосочените причини могат да лежат в сърцевината на дизартрията (например, маслена-понто-церебеларна атрофия, множествена склероза и други заболявания).

"Паретичната" дизартрия се развива с поражение на долната моторна неврон и се наблюдава в картината на бълбова парализа. Тази дизартрия се причинява от увреждане на моторните неврони на медулата и на долните части на вариолиевия мост, както и на техните интрацеребрални и периферни аксони. Изразява се характерно "замъгляване" на речта ("овесена каша в устата"), провокира се произнасянето на вибриращия звук "P", както и езиковите и лабиалните звуци. С двустранната слабост на мекото небце се появява назален оттенък на гласа. Гласът може също да страда поради парезата на гласовите шнурове.

Дипигезията на нервите на лицето с определени полиневропати води до слабост на лабилните мускули и нарушаване на произношението на лабиалните звуци ("Б", "М", "Р").

Неврологичният статус разкрива атрофия и уголемяване на езика, слабост на палатинната завеса и мускулите на лицето.

Основните причини дизартрия (шарнирните нарушения) полиневропатия (дифтерия, OVDP, хипертиреоидизъм, порфирия, паранеопластичен полиневропатия), амиотрофична латерална склероза, siringobulbiya. В същата група може да бъде приписана дизартрия при други заболявания на моторния неврон, миастения, редки форми на миопатия. Преходна дизартрия наличен в снимката на преходни исхемични атаки или като ранен симптом на исхемичен мозъчен ствол стеноза на базиларни или вертебрални артерии този тип. Всички тези заболявания са придружени от друга неврологична симптоматика, която улеснява диагностиката.

"Спастичната" дизартрия се развива, когато се засегне горната моторна неврон и навлиза в картината на псевдо-булбарната парализа (с двустранно увреждане на кортикобулбарните пътища). Най-честата причина: двустранен церебрален инфаркт, висока форма на амиотрофичен латерален синдром.

"Атактен" дизартрия може да възникне при остри и хронични заболявания на нервната система, придружени от лезии на малкия мозък (множествена склероза, черепномозъчна травма, и т.н.) или неговите връзки (спиноцеребрална дегенерация).

"Хипокинетичната" дизартрия е характерна за паркинсонизма и най-вече за болестта на Паркинсон.

"Хиперкинетичната" дизартрия е типична за заболявания, проявявани от хиперкинезата (особено в присъствието на хореични или дисторни синдроми, рядко - тремор и други дискинезии).

"Смесена" тип дизартрия развива при участие в патологичния процес няколко мозъчни системи, включени в регулирането на двигателя (глас) функция: множествена склероза, болест на Wilson, ALS и други заболявания.

Горното е чисто клинична класификация на дизартрията, основана на идентифицирането на водещия неврологичен синдром, който е в основата на дизартрията. По-долу е дадена друга класификация на същите варианти на дизартрия, основаваща се на очертаването на цялата дизастерия върху "периферните" и "централните" форми.

Dysarthria - като симптом на поражението на различни нива на нервната система

I. Периферна дизартрия

1. «Диффузная»: полинейропатия, миопатия, миастения
2. "Фокална" (с изолирани лезии на отделни каудални черепни нерви)

II. Централна дизастрия

А. Свързан с увреждане на отделните мозъчни системи

1. Спастичен (псевдо-булбарен синдром)
2. Атактика (увреждане на церебеларната система)
3. Хипокинетичен (синдром на Паркинсонизъм)
4. Хиперкинетични (хорея, дистония, тремор, миоклонус)

Б. Свързан с комбинирано увреждане на няколко мозъчни системи

1. Спастично-паретично (ALS)
2. Спастично-атакис (множествена склероза)
3. Други комбинации

III. Психогенна дизартрия. Тази форма се проявява по-често под формата на псевдо-копиране и се придружава от други психогенни двигателни, сензорни и психо-вегетативни разстройства.

Дизартрия - като ранен симптом на неврологични заболявания

• Исхемия на мозъчния ствол със стеноза на основната или вертебралната артерия
• Амиотрофична латерална склероза
• Множествена склероза
• Миастения
• Спино-церебеллярные дегенерации
• Сирингобульбия
• Прогресивна парализа
• Болестта на Уилсън-Коновалов.

Дизартрия като страничен ефект на лекарства (iatrogenic):

• андрогени, анаболисти
• антипсихотици
• barbituratı
• litii
• L-допа
• barbiphen
• geksamïdïn
• цитарабин (лекарство за лечение на рак)
• Реглан
• канамицин (антибактериално средство)

Признаването на причината за дизартрията се извършва главно, като се вземат предвид нейните клинични характеристики и въз основа на анализа на съпътстващите субективни (оплаквания от пациента) и обективните неврологични симптоми ("синдромната среда"). Прилагане на тестове за откриване на миастения гравис, хипокинезия, дистония; употреба според указанията EMG, VP, невроизобразяване и други методи.

Пароксизмалната дизартрия понякога може да бъде наблюдавана при множествена склероза.

[1]