Внезапна загуба на говор: причини, симптоми, диагноза

В случай на внезапна загуба на словото трябва първо да се определи anarthria нея (т.е. - невъзможността за произнасяне думи поради нарушения на координираната дейност на дишане, артикулация и глас на определени устройства, дължащи се на пареза, атаксия и т.н.), или - афазия (на има нарушение на речната практика).

Тази задача не е лесна, дори когато пациентът е съзнателен и може да следва инструкциите, които рядко се случват при остра патология. При прости въпроси е възможно да получите отговори като "да" / "не", които с вероятност от 50% са случайни отговори. Освен това, дори и в афазия пациенти могат изключително добре да се разбере смисъла на това, което чу, като се използва стратегията на "ключова дума", в който те разбират цялостния смисъла на изречението, поради съществуващите ситуационни ( "прагматични") умения, които са в нарушение на речта не пострада.

Проучването чрез прости команди е трудно, ако пациентът има хемипагия и (или) е имобилизиран. В допълнение, съпътстващата апраксия също може да ограничи способността на лекаря. В случай на перорална апраксия, пациентът няма да може да изпълнява дори лесни инструкции (например "отворете устата си" или "залепете езика си").

Способността да четеш е трудно да се изучи, защото четенето изисква запазване на отговора на оралната гестилация и двигателните умения, но изучаването на писмения език може да помогне за вземането на правилното решение. При дясната страна на хемипагия се използва тест: пациентът се предлага да подреди в правилния ред думите на завършеното изречение, което получава в писмена форма на отделни листове хартия, разсеяни. В някои случаи обаче дори опитен специалист по афазия не може веднага да вземе правилното решение (например, когато пациентът дори не се опитва да направи поне звук). Трябва да се помни, че с течение на времето на снимката може бързо да се промени, а вместо афазия на разположение на пациента към момента на получаване, на преден план може бързо да се действа дизартрия, че е - чисто вербална разстройство на речта. Когато се направи диагнозата, възрастта на пациента играе важна роля.

Основните причини за внезапна загуба на реч:

1. Мигрена с аура (афасична мигрена)
2. Ход в лявото полукълбо
3. Постиктално състояние
4. Тумор или абсцес на мозъка
5. Тромбоза на интрацеребралния сагитален синус
6. Енцефалит, причинен от вирус на херпес симплекс
7. Психогенният мутизъм
8. Психотичен мутизъм

Мигрена с аура

При пациенти в напреднала възраст първо може да се подозира мигрена с аура. В тези случаи е налице комбинация от следните характерни симптоми: остър или подостър загуба на говор (обикновено - без хемиплегия), придружени от главоболие, което многократно се среща при пациенти в миналото, и как това може да се придружава от и не се придружава от промени в неврологичния статус. Ако мигренозен пристъп произхожда от пациента за първи път, полезна информация може проучването на семейната история (ако е активиран), тъй като в 60% от случаите на болест протича в семейства.

EEG вероятно фокусира откриване на бавна вълна активност в лявата темпоро-париетална региона, който може да персистира в продължение на 3 седмици, като образни не патология се открива. Произнесени огнищни промени в аномалии ЕЕГ, при липса на резултати от проучвания на неврообразна диагностика на 2-ри ден от болестта, и по принцип позволяват правилна диагноза, с изключение на херпесен енцефалит (вж. По-долу). Пациентът не трябва да има сърдечен шум, което може да показва възможността за кардиогенен емболизъм, който може да бъде наблюдаван във всяка възраст. Възможният източник на емболия се открива (или елиминира) чрез ехокардиография. Слушането на съдови шумове над съдовете на шията е по-малко надеждно от ултразвуковата доплерография. Ако е възможно, трябва да се извърши транскараниална ултразвукова доплерофия. При пациенти, страдащи от мигрена и отнасящ се за възрастовата група от 40 до 50 години може да има асимптоматични стеноза на съдови лезии, но типично характер на главоболие, бързо обратно развитие на симптомите и липсата на структурни промени в мозъка, в резултат на neyrovizuapizatsionnyh изследователски методи, комбинирани с измененията, описани по-горе, върху ЕЕГ позволяват да се постави правилната диагноза. Ако симптомите не напредват, няма нужда да изследвате гръбначномозъчната течност.

Левият полусфера

Ако речта е нарушена при пациент в напреднала възраст, най-вероятната диагноза е инсулт. В повечето случаи, говорни нарушения в хода на пациент разкриха десен хемипареза или хемиплегия, gemigipesteziya понякога - хемианопсия или дефект на дясното зрително поле. В такива случаи, невроизображението е единственият начин за надеждно диференциране на интрацеребралния кръвоизлив и исхемичния инсулт.

Загубата на реч почти винаги се случва при инсулт на лявото полукълбо. Той може да бъде наблюдаван и при удар на дясната половина (т.е. При поражение на недоминиращата хемисфера), но в тези случаи речта се възстановява много по-бързо и вероятността за пълно възстановяване е много висока.

Мутизъм може да предхожда появата на афазия в лезии на област Вгоса е описано при пациенти с увреждане на зоната на допълнителен двигател, в тежка псевдобулбарна парализа. Обикновено мутизъм често се развива в двустранни лезии на мозъка: таламуса, предна поясна областта, путамен лезии от двете страни на малкия мозък (церебеларна мутизъм при остри наранявания двустранни церебрални полукълба).

Брутна нарушение шарнирът може да възникне, когато се наблюдава кръвообращението в вертебробазиларната-базиларна басейн, но пълната липса на говор само когато оклузията на базиларната артерия, когато разработен акинетично мутизъм, което е доста рядко явление (двустранни лезии на мезенцефалона). Мълчаливост като липса на виковете при възможно и двустранна парализа на мускулите на фаринкса или на гласните струни ( "периферен" мутизъм).

Постстатното състояние (състояние след конвулсивно изземване)

Във всички възрастови групи, с изключение на бебета, загубата на реч може да бъде засягащо явление. Самият епилептичен припадък може да остане незабелязан и може да липсва ухапване на езика или устните; което показва, че припадъкът може да е повишение на нивото на креатин фосфокиназа, но това откритие по отношение на диагнозата е ненадеждно.

Често се задоволява с диагностицирането на ЕЕГ: обобщена или локална бавна и остра дейност се записва. Речът бързо се възстановява и лекарят се сблъсква със задачата да определи причината за епилептична форма.

Тумор или абсцес на мозъка

В историята на пациентите с тумор или мозъчен абсцес може да липсва каквато и да е ценна информация: нямаше главоболие, не се появиха промени в поведението (аспоонтаненост, сплескване на афектите, апатия). Очевиден възпалителен процес на органите за ОНГ също може да отсъства. Може да настъпи внезапна загуба на реч: поради руптура на съда, кръвоснабдяване на тумора и получената кръвоизлива в тумора; поради бързото натрупване на перифокален оток; или - в случай на локализация на левия полусферичен тумор или абсцес - поради частично или генерализирано епилептично припадък. Установяването на правилната диагноза е възможно само при систематичен преглед на пациента. Необходимо е да се проведе изследване на ЕЕГ, при което е възможно да се открие фокус на активност с бавна вълна, чието присъствие не може да бъде тълкувано недвусмислено. Обаче, наличието на много бавни делта-лентови вълни, комбинирано с общо забавяне на електрическата активност на мозъка, може да означава абсцес на мозъка или тумор на полусферична локализация.

При изчислената томография, както в случай на тумор, така и в случай на абсцес, е възможно да се открие обемно интрацеребрален процес под формата на фокус с ниска плътност със или без абсорбиране на контраста. При абсцеси има по-изразен перифокален едем.

Тромбоза на интрацеребралния сагитален синус

Следва типична триада от симптоми, които могат да посочат синусов тромбоза вътремозъчен: частични и генерализирани припадъци, полусферични фокални симптоми, намаляване на нивото на будност. ЕЕГ записа генерализирана малка амплитуда бавна вълна активност върху цялата полукълбо, се отнася и за обратната полукълбо. Невроизобразяването на синус тромбоза показва полусферичен подуване (основно - в parasagitalnoy област) с хиперинтензитет diapedetic кръвоизливи сигнал в зоната на синусите (и) и зоната на делтоидния форма не е натрупване инжектира контраст и съответстваща на синуса на засегнати.

Енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс (HSV)

Тъй като херпесен енцефалит, причинен от HSV изгодно засегнати темпорална, афазия (или paraphasias) често е първият признак. На ЕЕГ разкрива фокална бавна вълна активност, която, когато отново регистрация на ЕЕГ се трансформира в трифазни повтарящи комплекси (триплети). Постепенно тези комплекси се простират до челните и контралатералните изводи. Невроизобразяването определена зона с ниска плътност, които веднага придобива характеристики обграждат процес и се простира от дълбоките части на темпоралния лоб във фронталния лоб, и след това - контралатерално, включващи главно зоната, свързана с лимбичната система. В цереброспиналната течност се откриват признаци на възпалителен процес. За съжаление, проверка на HSV-инфекция чрез директно визуализация на вирусни частици или от възможно само със значително закъснение, имунофлуоресценция докато антивирусна терапия трябва да започне веднага когато първият съмнения за вирусен енцефалит (като се има предвид факта, че смъртността от HSV енцефалитът достига 85%).

Психогенният мутизъм

Психогенният мутизъм се проявява в отсъствието на реципрочна и спонтанна реч с безопасна способност да се говори и разбира разговор, адресиран до пациента. Този синдром може да бъде наблюдаван в картината на нарушенията на конверсията. Друга форма на невротичен мутизъм при децата е избирателна (селективна, възникваща при общуване с само един човек) мутизъм.

Психотичен мутизъм - мутизъм в картината на синдрома на негативизма при шизофрения.

Диагностика на внезапна загуба на говор

Общ и биохимичен кръвен тест; СУЕ; основата; изследване на цереброспиналната течност; CT или MRI; UZDG главните артерии на главата; безценна помощ може да бъде предоставена от невропсихолог.

[1], [2], [3], [4]