Заекване при деца

Заекването е речево разстройство, характеризиращо се с нарушение на правилния ритъм на речта, както и с неволно колебание в процеса на изразяване на мисли, принудителни повторения на отделни срички на дума или звуци. Тази патология се развива поради появата на специфични конвулсии в органите на артикулация.

Заекването при децата обикновено започва между 3 и 5-годишна възраст – на този етап речта се развива най-активно, но тъй като речевата им функция все още не е напълно оформена, може да възникне някакъв вид „провал“.

[ 1 ]

Епидемиология

Заекването се среща при приблизително 5% от всички деца на възраст шест месеца и повече. Три четвърти от тях ще се възстановят, докато достигнат юношеска възраст, а около 1% ще останат с говорни нарушения доживот.

Трябва да се отбележи, че заекването засяга мъжете няколко пъти (2-5) по-често от жените. Това заболяване обикновено се проявява в ранна детска възраст, а резултатите от проучването показват, че във възрастовата категория под 5 години заекването се развива при 2,5% от децата. Ако говорим за съотношението между половете, числата се променят с порастването на децата - за децата в предучилищна възраст пропорциите са 2 към 1 (има повече момчета), а до първи клас стават по-големи - 3 към 1. В пети клас тази цифра се увеличава до 5 към 1, тъй като момичетата се отървават от заекването с по-бързи темпове. Тъй като в ранните етапи процентът на възстановяване е доста висок (приблизително 65-75%), общата разпространеност на този дефект обикновено е не повече от 1%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини заекване при дете

Логопедите разграничават 2 вида детско заекване. Първият от тях се появява при деца с някои дефекти в централната нервна система. Възможните причини включват родова травма, наследственост, тежка гестоза по време на бременност, усложнени раждания, чести заболявания на детето през първите години от живота. Иначе то се развива нормално, няма здравословни проблеми.

По време на неврологичен преглед на такова дете обикновено се разкриват признаци на повишено вътречерепно налягане, както и повишен праг на гърчовете на мозъка и патологични рефлекси.

Вторият вид на този дефект се наблюдава при деца, които първоначално нямат никакви органични или функционални патологии на централната нервна система. Този вид заекване се появява поради невроза, провокирана от стрес или силна емоционална или физическа умора. В такива случаи този речев дефект се влошава значително, когато детето е в състояние на нервно напрежение или емоционална възбуда.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенезата на заекването е доста сходна по своя механизъм с така наречената субкортикална дизартрия. При това заболяване се нарушава координацията на дихателния процес, гласообразуването и артикулацията. Поради това заекването често се нарича дисритмична дизартрия. Тъй като има нарушение във взаимодействието между мозъчната кора и нейните субкортикални структури, се нарушава и регулацията на самата кора. В резултат на това се наблюдават промени във функционирането на стриопалидалната система, която е отговорна за „готовността“ за извършване на движение.

В този артикулационен процес на гласообразуване участват 2 групи мускули, едната от които се свива, а другата, напротив, се отпуска. Пълно координираното и ясно преразпределение на тонуса на тези мускули позволява прецизни, правилни и бързи движения, които имат строга диференциация. Стриопалидалната система контролира рационалното преразпределение на мускулния тонус. Ако този регулатор на речта е блокиран (поради патологии в мозъка или силно емоционално възбуждане), възниква тоничен спазъм или тик. Този патологичен рефлекс, при който се наблюдава повишен тонус на мускулите на речевия апарат, както и нарушение в автоматизма на речта на детето, с течение на времето се трансформира в устойчив условен рефлекс.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми заекване при дете

Обикновено колебанията по време на заекване звучат като удължаване или повторение на началните срички на изговорената дума или повторение на отделни звуци. Друг симптом на заекване при децата може да са и внезапните паузи в началото на дума или отделна сричка. Често, наред със колебанието в речта, заекващото дете изпитва и неволни контракции на лицевите мускули, както и на мускулите на врата и крайниците. Може би подобни движения се появяват рефлекторно, за да помогнат на произношението, въпреки че всъщност те само засилват впечатлението у другите хора колко трудно е за заекващия да говори. Освен това, децата, страдащи от заекване, започват да се страхуват от отделни думи или звуци, затова се опитват да ги заменят с някакви синоними или да ги обяснят описателно. А понякога заекващите деца като цяло се опитват да избягват ситуации, в които е необходимо да се говори.

Първи признаци

За да окажат навременна помощ на детето си, е важно родителите да не пропускат момента, в който се появят първите признаци на заекване:

• Детето внезапно започва да отказва да говори (този период може да продължи 2-24 часа, като след това то започва да говори отново, но заеква; следователно, ако в такъв случай успеете да заведете детето на специалист, преди да започне заекването, появата на речев дефект може да бъде напълно предотвратена);
• Произнася допълнителни звуци преди фраза (например, може да бъде „и“ или „а“);
• В началото на фразата той е принуден да повтори началната сричка или самата дума в нейната цялост;
• Принуден да спре по средата на фраза или на една-единствена дума;
• Той изпитва известни затруднения, преди да започне речта си.

[ 17 ]

Психосоматика на заекването при децата

Много разпространено мнение е, че заекването възниква поради несъответствие между емоционалния и психологически стрес, получаван от тялото, и неговата способност и/или капацитет да го обработи.

Като цяло, приблизително 70% от родителите посочват, че заекването на детето им е причинено от някакъв стресов фактор.

Наред със заекването, децата често се диагностицират с логоневроза или логофобия, което показва, че психологическото им здраве е нарушено. Това води до проблеми с речта, проявяващи се в забавяне, колебания, спиране и спазми.

Форми

По естеството на спазмите, които се появяват по време на речевия процес, могат да се разграничат тонични и клонични форми на заекване при децата. Самите спазми са или инспираторни, или експираторни - това зависи от това кога се появяват - при вдишване или издишване. По естеството на причината за възникване заболяването се разделя на симптоматично или еволюционно (може да бъде неврозоподобно или невротично).

Тоничният тип заекване се проявява като дълги паузи в речевия процес или удължаване на звуците. Освен това, заекващият обикновено изглежда сковано и напрегнато, устата е полуотворена или напълно затворена, а устните са плътно стиснати.

Невротичното заекване се появява при дете поради психическа травма, която то получава на възраст 2-6 години. Прилича на клонични конвулсии, които се усилват в началото на фраза или при силен емоционален стрес. Такива деца са много притеснени, когато имат нужда да говорят или изобщо отказват да говорят. Трябва да се отбележи, че като цяло развитието на речевия и двигателния апарат при такова дете напълно съответства на всички възрастови етапи на развитие, а при някои деца дори може да ги изпревари.

Клоничното заекване при децата се проявява като постоянно повторение на отделни звуци/срички или цели думи.

Неврозоподобното заекване обикновено се появява в резултат на някакъв вид мозъчно разстройство. Този дефект има следните признаци - децата са подвластни на бързо изтощение и умора, много са раздразнителни, а движенията им са нервни. Такова дете понякога се диагностицира с патологични психиатрични симптоми, характеризиращи се с нарушени двигателни рефлекси и поведенчески затруднения.

Този вид заекване обикновено се появява на 3-4-годишна възраст и не зависи от наличието и/или отсъствието на психологическа травма. Появява се главно по време на интензивно развитие на фразовата реч при детето. По-късно нарушенията продължават постепенно да се засилват. Речта се влошава, ако детето е уморено или болно. Развитието на движенията и речевия апарат се случва в точното време или може да бъде леко забавено. Понякога неврозоподобното заекване при дете се появява на фона на известно недоразвитие на речевата му функция.

Физиологично заекване при деца

Физиологичните итерации са повторения на отделни думи в речта на детето. Те се наблюдават доста често при малки деца и не се считат за признак на заболяване. Смята се, че това е физиологичен симптом, характерен за отделен период от развитието на речевите умения при детето, и е типичен за 80% от децата по време на процеса на активно развитие на фразовата реч (на възраст 2-5 години). Ако не възникнат усложнения, повторенията ще преминат, когато детето укрепи условните рефлекси на речта си и се научи да изразява правилно мислите си.

Физиологичното заекване при децата е резултат от това, че мисленето на детето в развитието си изпреварва напредъка на речевите умения. В ранна възраст децата са доста ограничени в изразяването на мислите си, защото имат малък речник, все още не са се научили да обличат мислите си в правилната форма и артикулацията все още не е оформена, поради което речта не е ясна.

Физиологичната грапавост в речта на детето може да се появи поради определени неблагоприятни фактори (като наранявания, заболявания, неподходящи методи на преподаване).

[ 18 ], [ 19 ]

Заекване при деца в предучилищна възраст

Проявите на заекване могат да се появят от 2-3 години. Тъй като речевите умения се развиват бързо в периода 2-5 години, характерът на детската реч може да има такива различия - детето говори бурно, с бързо темпо, поглъща окончанията на фрази и думи, прави паузи по средата на речта, говори на вдишване.

На тази възраст подобни признаци са естествен етап в процеса на усвояване на речеви умения, но дете, което има склонност към заекване, проявява специфично поведение:

• Докато говори, той често спира и едновременно с това мускулите на врата и лицето му се напрягат;
• Детето говори малко и се опитва да избегне нуждата от разговор;
• Рязко прекъсва речта си и мълчи дълго време;
• В объркано и депресивно настроение е.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от заекването включват следните проблеми:

• Трудности със социалната адаптация;
• Ниско самочувствие;
• Появата на страх от речта, както и страх от произнасяне на отделни звуци;
• Влошаване на говорния дефект.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диагностика заекване при дете

Диагнозата на заекването при деца може да се постави или от детски невролог, психолог, психиатър, или от педиатър, или логопед. Всеки от тези лекари трябва да проучи анамнезата, да установи дали заекването е наследствено, а също така да получи информация за ранното двигателно и психо-речево развитие на детето, да установи кога и при какви обстоятелства се е появило заекването.

По време на диагностично изследване на речевия апарат на заекващо дете се разкриват следните прояви:

• Формата, местоположението, честотата на конвулсиите при произнасяне на думи;
• Оценяват се специфични характеристики на темпото на речта, дишането и гласа;
• Разкрива се наличието на речеви и двигателни нарушения, свързани със заекването, както и логофобия;
• Става ясно как самото дете се чувства относно дефекта, който има.

Детето също така преминава през изследване на способността за произнасяне на звуци, фонематичния слух, както и на лексикалната и граматическата част на речта.

В доклада на логопеда се уточнява тежестта на заекването и неговата форма, други речеви нарушения, свързани с дефекта, както и характерът на спазмите на артикулационните мускули. Заекването трябва да се диференцира от спъване и тахилалия, както и от дизартрия.

За да се установи дали детето има органични лезии в централната нервна система, неврологът предписва реоенцефалография, ЕЕГ процедури, ЯМР на мозъка и ехоегоскопия.

[ 23 ]

Лечение заекване при дете

Логопедът лекува този речев проблем, но ако дефектът е възникнал в резултат на психическа травма, получена от детето, лекарят може да насочи пациента към невропсихиатър за консултация.

В момента основата на лечението на заекването при деца е стабилизирането на функционирането на речевия кръг, наричано още инхибиране на центъра на Брока. По време на терапията се предписват следните методи за корекция:

• Хипноза;
• Антиконвулсанти и успокоителни;
• Релаксиращи вани;
• Акупунктура;
• Процедури за общо укрепване на тялото;
• Речева подготовка: ритмична или леко напевна реч, леко забавяне на темпото ѝ, продължително мълчание.

Освен това се използва и техника, при която се активират и други двигателни центрове на тялото. В този случай се регулира дишането, извършват се ритмични движения с помощта на пръстите на ръцете, а устната реч се съпровожда с писане на хартия.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на заекване у детето, е много важно бременността на майката да протича благополучно. Необходимо е също така да се грижим за неговата психическа и физическа стабилност и речево развитие, да подбираме развлекателна/образователна информация, която ще съответства на възрастта му. За да се предотврати рецидив на заекването, е необходимо да се следват препоръките на лекуващия логопед по време на процеса на корекционна работа, както и след нейното завършване. Необходимо е да се създадат благоприятни условия за развитието на детето.

[ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Заекването при децата обикновено изчезва напълно, ако медицинската и здравна терапия е организирана правилно. Понякога могат да се появят рецидиви по време на училищно обучение и пубертета. Резултатът от лечението е най-стабилен, ако корекцията започне в предучилищна възраст. Колкото по-дълго детето заеква, толкова по-несигурна става прогнозата.

[ 26 ]