Кортикална дизартрия

Съществуват доста специфични речеви нарушения, които в клиничната неврология се определят като дизартрия. Една от разновидностите на това неврологично разстройство е така наречената кортикална дизартрия. Това не е отделно заболяване, а речево разстройство, което се проявява в органично увреждане на определени области на мозъчната кора. Според МКБ-10, кортикалната дизартрия има код R47.1, тоест е класифицирана като клас R - симптоми, признаци и отклонения от нормата, несвързани с никаква специфична диагноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини кортикална дизартрия

Причините за кортикална дизартрия (или кортикална дизартрия) са патологични нарушения на областите на мозъчната кора, участващи в регулирането на процеса на възпроизвеждане на речеви звуци.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Травматично мозъчно увреждане, неоплазия (тумори) на мозъка и инфекциозни заболявания като менингит, енцефалит, борелиоза, пренасяна от кърлежи (Лаймска болест), и ехинококоза на мозъка могат да провокират увреждане на премоторната кора на фронталния гирус и да причинят кортикална дизартрия.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенезата на нарушенията на артикулацията при този вид дизартрия е свързана с частична загуба на невротрансмитерни функции в засегнатите области на кората, които са локализирани в долния фронтален лоб на мозъка - в първичната двигателна (премоторна) кора на долната фронтална извивка (gyrus frontalis inferior).

Тези области, състоящи се от пирамидални неврони, получават сигнали от сензорните системи и в отговор на тях генерират сигнали за отговор и ги предават чрез подкоркови нервни влакна към моторните неврони на гръбначния мозък, което осигурява движението на ръцете и пръстите, както и на всички мускули, които осигуряват артикулация (образуване на звук). Тези мускули включват стилоглосус, подезичен, стилохиоиден, глософарингеален, глосопалатинен, гениоглосус, милохиоиден и др.

Когато гореспоменатите области на мозъчната кора са увредени, инервацията на тези мускули е нарушена и подвижността на езика и устните е ограничена, което прави произношението на звуците изключително трудно.

Кортикалната дизартрия е един от симптомите на остър мозъчносъдов инцидент (исхемичен инсулт), мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт), болест на Шарко (болест на Лу Гериг) или амиотрофична латерална склероза, синдром на Хънтингтън (болест), множествена склероза, детска церебрална парализа (ДЦП).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми кортикална дизартрия

Ключовите симптоми на кортикална дизартрия се проявяват в нарушения в произношението на повечето звуци, предимно на съгласни (лабиални, лингвални, зъбни, оклузивни, фрикативни и др.), за чиято артикулация е особено важно нормалното функциониране на основните подвижни артикулатори - езикът и устните. Появяват се чести пропускания или замествания на звуци. В резултат на това речта става трудна за разбиране от околните.

Отбелязват се и темпо-ритмични нарушения на речта (липса на плавност), въпреки че е видно очевидното ѝ забавяне поради по-дългото произношение (разтягане) на някои звуци, срички и цели думи. Отвън изглежда, че говорещият трудно движи езика и устните си и това е вярно. Факт е, че когато инервацията на мускулите, участващи във възпроизвеждането на звуци, е нарушена, тяхната артикулационна структура (правилната последователност от движения на артикулационните органи) няма необходимото ниво на автоматизъм. В крайна сметка, при липса на патологии, този автоматизъм се развива естествено в детството.

Между другото, първите признаци на кортикална дизартрия се изразяват в забавяне на темпото на речта, заместване или пропускане на звуци (горноезични, фрикативни, експлозивни, съскащи), чието произношение изисква максимална мобилност на артикулационните мускули. А също и в намаляване на нивото на фонация, поради което силата на звука намалява и се появява приглушено произношение „през носа“ (назалност).

Тъй като нарушенията във фронталната кора на мозъка засягат функциите на невроните, отговорни за работата на други мускулни групи (по-специално проксималните части на горните крайници), речевите симптоми на кортикална дизартрия често са съпроводени от такива нарушения на ЦНС като парестезия, спастичност и ригидност на различни мускули и ограничена подвижност. Например, при церебрална парализа при малки деца (под 1,5-2 години), които все още не говорят, признаците на кортикална дизартрия (както всяка друга) се проявяват в много ниска гласова активност. Това, разбира се, затруднява нормалното развитие на речта.

За повече информация относно специфичните симптоми на церебрална парализа, прочетете - Церебрална парализа

Последиците от кортикалната дизартрия засягат общото състояние на централната нервна система на децата пациенти и причиняват усложнения като значително ограничаване на речника, намалено внимание и способност за запомняне, нарушено писане и четене, двигателни и психоемоционални разстройства.

При възрастните последствията често се изразяват в депресивно състояние поради проблеми с комуникацията и значително намаляване на вербалната комуникация.

Диагностика кортикална дизартрия

Според невролозите, диагностицирането на кортикална дизартрия е свързано с определени трудности и е необходим обстоен преглед, за да се установи истинската причина за нарушенията на говора.

В допълнение към анамнезата и записването на артикулационните характеристики (което се извършва с участието на логопед), може да се наложи:

• електроенцефалограма (ЕЕГ) – за определяне на нивото на нервната проводимост и измерване на силата и скоростта на електрическите сигнали от мозъка;
• КТ или ЯМР на мозъка, главата и шията – за идентифициране на области на увреждане на мозъчните структури и нервните влакна;
• изследвания на кръв и урина (те могат да определят наличието на инфекция и възпаление);
• спинална пункция (чрез изследване на проба от цереброспинална течност могат да се идентифицират сериозни инфекции, заболявания на централната нервна система, както и ракови заболявания на мозъка или гръбначния мозък);
• невропсихологично тестване (помага за определяне на нивото на когнитивните способности и разбирането на речта, както и уменията за четене и писане).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диференциална диагноза

Без всичко горепосочено, диференциалната диагноза на това неврологично разстройство е невъзможна.

При деца с церебрална парализа (както спастична, така и хемипаретична форма) е особено трудно да се диагностицира кортикална дизартрия, тъй като тя практически не се среща в чистата си форма при това заболяване: в повечето случаи, освен патологични промени в кората на фронталния лоб на мозъка, малкият мозък, структурите на продълговатия мозък, влакната на екстрапирамидната система и др. са недостатъчно развити или увредени.

Лечение кортикална дизартрия

Органичните лезии на мозъчната кора в повечето случаи не се поддават на лечение, а ако са вродени, тогава терапевтичните методи са напълно безсилни. В такава ситуация единственият начин е корекцията на кортикалната дизартрия, която се извършва от логопед.

Основната задача на логопедията е развитието на артикулационния апарат. Специалните упражнения за артикулационните мускули и занятията за установяване на артикулационната структура на звуците спомагат за намаляване на тежестта на речевите нарушения и подобряване на речевите умения при лека и умерена кортикална дизартрия.

Прочетете също – Нарушения в развитието на речта и езика при деца и състояние след инсулт

Прогноза

Ако клиничната картина на дадено заболяване включва такова неврологично разстройство като кортикална дизартрия, тогава, според експерти, прогнозата не е толкова лесна за поставяне: мозъчната кора е твърде „сериозна“ област за неоснователни предположения. Въпреки че е утешително, че този вид речево разстройство не е фатално, макар че е много неудобно от гледна точка на адаптацията в обществото.