Церебрална парализа

Церебралната парализа е едно от най-тежките неврологични заболявания, при които мозъкът е увреден или не се развива напълно и се появяват различни нарушения на двигателната активност. Като правило, при това заболяване детето изпитва рефлекторни мускулни контракции, нарушения на говора и равновесието, както и епилептични припадъци, намалена способност за учене, разбиране и адаптация.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини детска церебрална парализа

Това заболяване е описано още през 1860 г. от д-р Уилям Литъл и дълго време е наричано болест на Литъл. След дълги наблюдения д-р Литъл заключава, че заболяването се развива поради кислороден глад на плода по време на раждане. През 1897 г. известният психиатър Зигмунд Фройд предполага, че причината за заболяването може да е анормалното развитие на мозъка на плода в утробата. Тази теория обаче е отхвърляна до 60-те години на миналия век. През 1980 г. специалисти установяват, че родовите травми водят до развитие на церебрална парализа само в 10% от случаите, а в повечето случаи причините остават неизвестни. Оттогава учените започват по-задълбочено да изучават периода на развитие на плода от 28-ата седмица до 7-ия ден на вече роденото дете.

Церебралната парализа се причинява от много фактори, които нарушават нормалното развитие на мозъка на детето.

Основната причина се счита за кислородно гладуване, при което мозъкът не получава достатъчно кислород (в утробата или при раждането) и започват необратими процеси.

Липсата на кислород може да бъде причинена от преждевременно отделяне на плацентата от матката, необичайно положение на плода в утробата, бързо или продължително раждане, патологични процеси, които нарушават кръвообращението в пъпната връв. Рискови фактори за развитие на церебрална парализа включват и случаи, когато несъвършената централна система на плода е атакувана от микроорганизми, например при преждевременно раждане, несъвместимост на кръвната група или резус фактора на майката и детето, вирусни заболявания по време на бременност и др.

Специалистите обръщат специално внимание на две основни, според тях, причини за развитието на заболяването: морбили/рубеола, прекарана от бременната жена, и кръвна несъвместимост между майката и детето. Както може да се види, основните причини не са свързани с наследственост, а са свързани с протичането на бременността и процеса на раждане. В този случай лекарите диагностицират вродена церебрална парализа.

По-рядко срещана е придобитата церебрална парализа, която се развива в резултат на мозъчни инфекции или травматични мозъчни увреждания при новородени. Придобитата церебрална парализа обикновено се развива преди двегодишна възраст.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми детска церебрална парализа

Церебралната парализа при децата може да се прояви в първите дни от живота или след няколко месеца. В тежки случаи симптомите се появяват в първите минути от живота, докато в леки случаи заболяването може да се прояви след известно време. Симптомите на заболяването и тяхната тежест зависят също от тежестта на заболяването и областите на мозъчно увреждане. В някои случаи симптомите са леки, докато в други, по-тежки случаи, водят до инвалидност.

Като правило, когато се появи заболяването, двигателните умения на детето се появяват по-късно от очакваното, движенията могат да липсват напълно или да са прекомерни, детето не държи добре главата си, появяват се конвулсии, развитието на речта протича със значително забавяне. При поява на такива симптоми е необходимо незабавно да се свържете със специалист.

Обикновено се засягат онези области на мозъка, които са отговорни за движението, мускулния тонус, равновесието, поради което мозъкът не може да изпраща съответните сигнали и да контролира мускулите. При такива нарушения се появяват повишен мускулен тонус, парализа, рефлекторни мускулни контракции (потрепвания). Развитието на детето не съответства на приетите норми, то движи слабо или напълно ръцете (краката) си, започва да държи главата си, да се преобръща, да проявява интерес към околните неща, да сяда, да ходи и др. много по-късно от връстниците си.

При церебрална парализа детето не стои на целия си крак, а се опира на пръсти, не е в състояние да държи играчка в ръка и движи крака си, като стискането и отпускането на юмрук се случва несъзнателно.

С повишен мускулен тонус движенията на детето са силно ограничени; в някои случаи то напълно губи способността си да се движи.

Парализата може да засегне лявата или дясната страна, само единия или и двата крайника.

Парализираните крайници остават недоразвити (по-тънки, по-слаби, по-малки от здравите), в резултат на парализа може да започне скелетна деформация и нарушено движение в ставите, което води до големи нарушения в двигателната активност.

Поради увреждане на мозъка, координацията на движенията е нарушена, което се изразява в чести падания, кимане с глава, неволеви движения и др. Също така, при церебрална парализа, детето може да започне да получава епилептични припадъци, да развие страбизъм, потрепване на очната ябълка, проблеми със слуха, психични разстройства, дихателна недостатъчност и заболявания на храносмилателния тракт.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Форми

Според МКБ 10, церебралната парализа се класифицира като заболяване на нервната система (G00-G99). В класификацията на болестите тя е посочена под код G80 в раздела Церебрална парализа и други паралитични синдроми (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Церебрална парализа в предучилищна възраст

Церебралната парализа е прогресиращо заболяване. При правилно лечение състоянието на детето се подобрява с времето, но психологическото му съзряване рязко изостава. На първо място, когнитивната дейност е нарушена. Децата, диагностицирани с церебрална парализа, се характеризират с особено развитие на психиката, което е свързано с органично увреждане на мозъка в ранна възраст и нарушения на двигателните, говорните и сензорните функции. Ограниченията на двигателната активност, социалните връзки и условията на възпитание и образование играят важна роля в психическото развитие.

Повечето деца имат ниска способност за учене поради липсата на формиране на пространствени представи (способност за идентифициране на пространствени характеристики, взаимоотношения, способност за правилното им изразяване, ориентиране в пространствени отношения). Моторният анализ е от първостепенно значение за пространствения анализатор.

Поради двигателни нарушения при церебрална парализа, проблеми със зрението и говора, пространствената ориентация на детето изостава и до училищна възраст обикновено се появяват тежки пространствени нарушения.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика детска церебрална парализа

Церебралната парализа може да не се прояви в първите дни от живота и педиатърът, който наблюдава развитието на новороденото, трябва периодично да преглежда детето, за да диагностицира заболяването своевременно.

В ранна възраст двигателните нарушения при детето могат да бъдат преходни по характер и окончателната диагноза обикновено се поставя до края на втората година от живота, когато се появяват изразени двигателни нарушения.

Диагностиката на заболяването е насочена главно към проследяване на евентуални отклонения във физическото и интелектуалното развитие. Освен това, ако се подозира церебрална парализа, се предписва магнитно-резонансна томография.

Инструменталният анализ включва пълна информация за заболяванията на детето, както и информация за протичането на бременността и заболяванията на майката през този период. Като правило родителите съобщават за забавяне в развитието, но понякога някои отклонения могат да бъдат открити от лекар по време на рутинен преглед.

Физическият преглед е изключително важен за поставяне на диагноза, като се оценява общото състояние, зрението, слуха, мускулната функция и продължителността на неонаталния рефлекс.

В случай на латентна форма на заболяването, тестовете и тестовете за развитие ще помогнат за поставяне на диагноза и определяне на степента на забавяне в развитието.

Цялостните диагностични мерки помагат за установяване на диагноза.

За да се изключат други възможни патологии или заболявания, може да се предпише компютърна томография или ултразвуково изследване на мозъка, за да се оцени състоянието на мозъка.

След поставяне на окончателна диагноза, лекарят може да предпише допълнителни изследвания, които ще помогнат за идентифициране на други заболявания, които могат да се развият паралелно с церебралната парализа.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение детска церебрална парализа

Церебралната парализа трябва да се лекува от момента на поставяне на диагнозата и да продължава непрекъснато. Въпреки че заболяването е нелечимо, с навременно и правилно лечение състоянието и качеството на живот на детето могат да бъдат значително подобрени.

В първите години от живота лечението на церебралната парализа се основава на намаляване на гърчовете, мускулния тонус, подобряване на движенията на ставите и др. В резултат на това рискът от скелетна деформация на детето намалява, способността за поддържане на равновесие, задържане на главата, извършване на нормални движения на крайниците се подобрява и то придобива умения за самообслужване.

Дете с церебрална парализа трябва да бъде наблюдавано от педиатър, невролог, логопед, ортопед, психиатър и специалист по рехабилитация. Цялостният подход от всички специалисти ще позволи на детето да се адаптира максимално към живота.

За всяко дете специалист разработва собствена програма от дейности, в някои случаи се изисква използването на допълнително оборудване (тренажери, стълби).

Лечението трябва да комбинира няколко метода, като обикновено се предписват медикаменти, редовни терапевтични упражнения, хирургично лечение, помощ от логопед, психолог и лечение в санаториуми.

Ако е възможно, дете с церебрална парализа трябва да бъде научено да прави движения, които са му достъпни, и да усвои умения за самообслужване.

Лечението с лекарства включва предписване на лекарства, които предотвратяват невронните увреждания в мозъка, антиоксиданти, съдови лекарства, витамини и др.

Често, при церебрална парализа, на дете се предписват интравенозни инжекции с церебролизин, цераксон, сомазин, пирацетам, солкоерил и интрамускулни инжекции с кортексин, таблетки пирацетам, цераксон, невровитан или глицин (в курс).

Всички лекарства се предписват от невролог. За намаляване на мускулните спазми се използват лекарства за намаляване на мускулния тонус (Мидокалм, Баклофен). В тежки случаи на заболяването се предписват инжекции с прозерин или АТФ в активни точки или въвеждане на ботулинов токсин (Диспорт, Ботокс). Лекарството, предписано от специалист, се инжектира в схванатия мускул със специална игла (на няколко места), процедурата е доста ефективна, но е необходима повторна инжекция след шест месеца.

При епилептични припадъци лекарствата се предписват индивидуално, като се вземат предвид възрастта, тежестта и честотата на припадъците, както и съпътстващите заболявания. Обикновено се предписват топарамат, валпроева киселина и ламотрижин.

Предписват се лекарства за намаляване на тежките симптоми на заболяването; в някои случаи са необходими болкоуспокояващи, спазмолитици, антидепресанти и невролептици.

Физиотерапията се препоръчва за деца с церебрална парализа ежедневно. По време на гимнастиката се наблюдава постепенно подобрение, детето усвоява нови движения, започва постепенно да се адаптира към собственото си тяло и света около него.

По време на занятията родителите трябва да се научат сами да правят масаж и гимнастика, тъй като тези движения са необходими на детето всеки ден.

Физиотерапията включва и игри, като например носене или вземане на предмет, упражнения на тренажори или със специални устройства.

Физиотерапевтичните методи включват балнеотерапия, лекарствена електрофореза, електрическа стимулация на мускули, нерви, термично облъчване и др. Тези методи спомагат за намаляване на мускулния тонус, потрепванията, развиване на ставите, разтягане на гръбначния стълб. Често се предписват няколко процедури за засилване на ефекта.

В случай на тежки нарушения в движението на ставите се предписва операция за удължаване на сухожилия, мускули, трансплантация или подрязване на сухожилия за намаляване на спазмите, както и операция на нервите.

Най-ефективният метод за лечение на церебрална парализа е делфинотерапията, която трябва да се провежда под наблюдението на специалист. Както показва практиката, делфините бързо установяват контакт с болно дете, насърчават развитието на анализаторите, по-специално зрителните и тактилните.

При докосване на животно, рефлексните функции на детето, които са отговорни за функционирането на нервната система, се подобряват. С перките си делфините създават своеобразен воден масаж, а водата намалява натоварването на ставите и тренира мускулите.

Масаж за церебрална парализа

Церебралната парализа обикновено е съпроводена с повишен мускулен тонус, спазми и др. Масажът при церебрална парализа показва положителни резултати, подобрява оттока на лимфа и кръв, подобрява метаболизма, увеличава мускулната маса и адаптивните възможности на детето.

В случай на церебрална парализа, масажът помага за отпускане на напрегнатите мускули и стимулиране на отслабените мускули.

Специалистът извършва масаж на определена мускулна група, често в комбинация с дихателни упражнения.

По време на масажа се използват различни техники, като се вземат предвид общото състояние на детето, тежестта на заболяването и др.

Сеансът се провежда след термични процедури и прием на лекарства; детето трябва да е в позиция, в която мускулите са максимално отпуснати.

При церебрална парализа се използват класически, сегментен и акупресурен масаж.

Класическият масаж е насочен към максимално отпускане на напрегнатите мускули, тонизиране на отслабените мускули. Този масаж използва поглаждащи, търкалящи, щипащи, триещи движения.

Акупресурата се препоръчва от ранна възраст, когато мускулните дисфункции са минимални. Повечето точки са разположени в областта на сухожилията. Този вид показва максимална ефективност след класически или сегментен масаж.

Сегментният масаж е насочен към въздействие върху мускулите на ръцете, краката, раменния пояс и таза. По време на масажа се използват вибрации, месене, поглаждане, триене, а също и рязане или пробиване.

Предотвратяване

Церебралната парализа може да бъде предотвратена чрез защита на здравето на бъдещата майка. Жените, които планират да станат майки, и бременните жени трябва да се откажат от лошите навици, редовно да се подлагат на профилактични прегледи при лекар, да спазват всички препоръки, да спазват мерките за безопасност по време на епидемии (да носят марлена превръзка, да не посещават места с многолюдно население и др.), да избягват наранявания, контакт с токсични вещества, рентгенови лъчи, електромагнитно излъчване, радиоактивно излъчване.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Церебралната парализа, за съжаление, е нелечимо заболяване. Правилната тактика на лечение и ежедневните физически упражнения обаче ще помогнат на детето да се адаптира максимално към нормалния живот.

С леки увреждания на умствените способности, децата с диагноза церебрална парализа водят практически нормален живот наравно с връстниците си.

Церебралната парализа, в зависимост от степента на мозъчно увреждане, навременната диагноза, както и тактиката на лечение и спазването на всички препоръки на специалистите, може да няма практически никакво влияние върху ежедневието на детето.

Докато запазват интелигентността си, децата с церебрална парализа учат в редовни образователни институции, изучават професии, спортуват, танцуват, занимават се с ръкоделия и др.

Ако заболяването е засегнало както физическата, така и умствената активност, децата могат да учат в специализирани институции, където лечението се съчетава с образование, като се вземат предвид индивидуалните възможности на всяко дете.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]