Функционално изследване на ларинкса

При клиничното изследване на ларингеалните функции на първо място се вземат предвид промените в дишането и гласообразуването, както и използването на редица лабораторни и функционални методи. Редица специални методи се използват във фониатрията - раздел от ларингологията, който изучава патологичните състояния на гласната функция.

Изследването на гласовата функция започва още по време на разговора с пациента, когато се оценява неговият глас и звуковите явления, възникващи при нарушена дихателна функция на ларинкса. Афония или дисфония, стридор или шумно дишане, изкривен тембър на гласа и други явления могат да показват естеството на патологичния процес. Така, при обемни процеси в ларинкса гласът е компресиран, приглушен, губи се характерният му индивидуален тембър и разговорът често се прекъсва от бавно, дълбоко вдишване. Напротив, при „прясна“ парализа на констрикторите на глотиса гласът сякаш се издишва почти беззвучно през зейналата глотис, пациентът няма достатъчно въздух, за да произнесе цяла фраза, така че речта му се прекъсва от чести вдишвания, фразата се фрагментира на отделни думи, по време на разговора се наблюдава хипервентилация на белите дробове с дихателни паузи. При хроничен процес, когато настъпи компенсация на гласовата функция поради други образувания на ларинкса, и по-специално вестибуларните гънки, гласът става груб, нисък, с оттенък на дрезгавост. При наличие на полип, фибром или папилом върху гласната гънка, гласът става сякаш фрагментиран, треперещ с примеси на допълнителни звуци, възникващи в резултат на треперенето на образуванията, разположени върху гласната гънка. Ларингеалната стеноза се разпознава по стридорния звук, който се появява по време на вдишване.

Специални изследвания на фонаторната функция стават необходими само в случаите, когато обект на изследване е човек, чийто ларинкс е „работен орган“, а „продукт“ на този орган е гласът и речта. В този случай обекти на изследване са динамичните показатели на външното дишане (пневмография), фонаторните екскурзии на гласните гънки ( ларингостробоскопия, електроглотография и др.). С помощта на специални методи се изучават кинематичните параметри на артикулационния апарат, който формира речеви звуци. С помощта на специални сензори се изучават аеродинамичните показатели на издишването по време на пеене и говорене. Освен това, в специални лаборатории се провеждат спектрографски изследвания на тоналната структура на гласа на професионални певци, определят се характеристиките на тембровото оцветяване на гласовете им, изучават се явления като летливост на гласа, певчески форманти, шумоизолация на гласа и др.

Методи за визуализация на двигателната функция на ларинкса

Както бе отбелязано по-горе, с изобретяването на метода на индиректната ларингоскопия, почти всички най-често срещани нарушения на двигателната функция на ларинкса бяха идентифицирани за кратък период от време. Оказа се обаче, че този метод може да идентифицира само най-тежките нарушения на подвижността на гласните гънки, докато изследователят пропуска онези нарушения, които не могат да бъдат регистрирани с просто око. По-късно за изследване на двигателната функция на ларинкса започват да се използват различни устройства, първо светлотехнически устройства, базирани на стробоскопия, а след това с развитието на електрониката - реоглотография, електронна стробоскопия и др. Недостатъкът на ларингостробосконията е необходимостта от поставяне на записваща оптична система в супраглотичното пространство, което прави невъзможно записването на вибрациите на гласните гънки по време на артикулация на речта, свободно пеене и др. Методите, които регистрират вибрациите на ларинкса или промените в съпротивлението на високочестотен електрически ток (реоглотография) по време на фонация, са лишени от тези недостатъци.

Виброметрията е един от най-ефективните методи за изучаване на фонаторната функция на ларинкса. За това се използват акселерометри, по-специално т.нар. максимален акселерометър, който измерва момента, в който измерваният участък от вибриращото тяло достигне дадена звукова честота или максимално ускорение в диапазона на фонираните честоти, т.е. параметри на вибрациите. При регистриране на вибрациите на ларинкса се използва пиезоелектричен сензор, генериращ електрическо напрежение с честота на свиването му, равна на честотата на трептенията на гласните гънки. Сензорът е прикрепен към външната повърхност на ларинкса и позволява измерване на ускорения от 1 cm/s2 ^до 30 km/s2 ^, т.е. в рамките на 0,001-3000 g (g е ускорението на гравитацията на тялото, равно на 9,81 m/s2 ⁾.

Ларингеална реография

Реографията на ларинкса е извършена за първи път от френския учен Филип Фабр през 1957 г. Той я нарича глотография и е широко използвана в изследването на различни функционални нарушения на ларинкса през 60-те и 70-те години на миналия век. Този метод се основава на същия принцип като REG и е предназначен за измерване на промените в съпротивлението на метричния ток, които възникват в живите тъкани под влияние на биофизични процеси, протичащи в тях. Ако REG измерва промените в съпротивлението на електрически ток, които възникват при преминаване на импулсна вълна през мозъчната тъкан (промени в кръвоизливите на мозъка), то глотографията измерва съпротивлението на електрическия ток на гласните гънки, които променят дължината и дебелината си по време на фонация. Следователно, по време на реоларингографията, промяната в съпротивлението на електрическия ток се случва синхронно с фонаторната вибрация на гласните гънки, по време на която те влизат в контакт с честотата на излъчвания звук, а дебелината и дължината им се променят. Реограмата се записва с помощта на реограф, състоящ се от захранващ блок, генератор с нисък ток (10-20 mA) с висока честота (16-300 kHz), усилвател, който усилва тока, преминаващ през ларинкса, записващо устройство и електроди, поставени върху ларинкса. Електродите се поставят така, че изследваните тъкани да са между тях, т.е. в полето на електрическия ток. При глотографията, според Фабр, два електрода с диаметър 10 mm, смазани с електродна паста или покрити с тънка филцова подложка, напоена с изотоничен разтвор на натриев хлорид, се фиксират с еластична превръзка върху кожата от двете страни на ларинкса в областта на проекцията на пластинките на щитовидния хрущял.

Формата на реоларингограмата отразява състоянието на двигателната функция на гласните гънки. По време на спокойно дишане реограмата има формата на права линия, леко вълнообразна в такт с дихателните екскурзии на гласните гънки. По време на фонация се появяват глотограмни трептения, близки по форма до синусоида, чиято амплитуда корелира със силата на звука, излъчен на охлюва, а честотата е равна на честотата на този звук. Обикновено параметрите на глотограмата са силно регулярни (постоянни) и наподобяват трептения на микрофонния ефект на кохлеята. Често глотограмата се записва заедно с фонограмата. Такова изследване се нарича фоноглотография.

При заболявания на ларингеалния двигателен апарат, проявяващи се с незатваряне на гласните гънки, тяхната скованост, пареза или механично въздействие върху тях на фиброми, папиломи и други образувания, се регистрират съответните промени в глотограмата, в една или друга степен корелиращи със съществуващата лезия. При анализ на резултатите от глотографско изследване трябва да се има предвид, че параметрите на глотограмата зависят не само от степента и времето на затваряне на гласните гънки, но и от промените в тяхната дължина и дебелина.

Функционална рентгенова томография

Това е метод на избор при изучаване на двигателната функция на ларинкса. Същността на метода се състои в многослойни фронтални изображения на ларинкса по време на произношение и пеене на гласни звуци с различни тонове. Методът позволява изучаване на двигателната функция на гласните гънки в норма и при гласови нарушения, свързани с преумора на гласния апарат, както и при различни органични заболявания на ларинкса. Взема се предвид симетрията на положението на дясната и лявата половина на ларинкса, равномерността на конвергенцията или дивергенцията на гласните гънки, ширината на глотиса и др. Така, в норма, по време на фонация на звука "и", се наблюдава най-голяма конвергенция на гласните гънки и симетрия на екскурзията на рентгеноконтрастните образувания на ларинкса.

Вид функционална рентгенография на ларинкса е радиокимографията, която включва кадър по кадър заснемане на екскурзии на подвижните елементи на ларинкса с последващ анализ на всички критерии на тези екскурзии. Предимството на този метод е, че позволява наблюдение на „работата“ на гласовия апарат в динамика и едновременно с това получаване на информация за ларинкса като цяло, визуализация на дълбоките му структури, степента и симетрията на тяхното участие във фонаторните и дихателните процеси.