Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Стеноза на ларинкса или трахеята - стесняване на ларинкса и / или лумена на трахеята, което нарушава въздушния поток в дихателните пътища и белите дробове. По отношение на стенозата са разделени на остри, развиващи се за кратко (до 1 месец) и хронични, формирайки бавно (повече от 1 месец).

[1], [2]

Епидемиология на острата и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

На практика otorinolaringologa стеноза на ларинкса и трахеята често се диагностицира - 7,7% от всички заболявания на ушите, носа и гърлото. Основната причина за склероза на ларинкса и трахеята в момента е продължителната изкуствена вентилация на белите дробове. Честотата на промени в шийката на ларинкса и трахеята по време на реанимация, придружена от изкуствена вентилация, е 0,2 до 25%, според различни автори. При 67% от пациентите с трахеостомия се откриват трахеални наранявания с различна степен на развитие - от образуването на гранулома до склероза и трахеомализъм. След оперативни интервенции на шията се наблюдават усложнения под формата на парализа и пареза на ларинкса и 15% шанс, повечето от които след стримектомия. При 3-5% от пациентите, централната парализа на ларинкса се развива след тежка черепно-мозъчна травма, при 6-8% - етиологията е неясна.

Рани врата придружен от нараняване на дихателните пътища на 7-10% от случаите: купа диагноза изолирана травма на трахеята, ларинкса и трахеята малко едновременно, което е много по-тежки. Преждевременната диагностика и неправилната тактика на лечението водят до образуване на деформируем дихателен апарат в процеса на заздравяване с развитието на склероза.

[3], [4]

Причини за остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Сред етиологичните фактори са инфекциозното-алергично, ятрогенно, неврогенно, травматично, идиопатично, компресиране (компресия на трахеалните структури на ларинкса отвън). Причините за остра стеноза на ларинкса могат да бъдат:

• остро възпаление на ларинкса, или обостряне на хронична (едематозни, инфилтрационна, абсцес или абсцес ларингит, остра екзацербация на хроничен ларингит оточна-полиповидно);
• механична, термична и химическа травма на ларинкса;
• вродена патология на ларинкса;
• чуждо тяло на ларинкса;
• остри инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина, морбили, тиф, малария и др.):
• алергична реакция с развитието на ларингеален оток;
• други заболявания (туберкулоза, сифилис, системни заболявания).

Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята - Причини и патогенеза

[5], [6], [7]

Симптоми на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Независимо от причината, която причинява остра стеноза, клиничната картина е еднаква. Изразена отрицателно налягане в медиастинума с напрегната дъх и хипоксия доведе характерен симптом: промяна ритъм на дишане, прибиране надключична ями и прибиране на междуребрените интервали, принуден позиция на пациента с главата изхвърля обратно, пропускането на ларинкса при вдишване и издишване през изкачване. Тежестта на клиничните прояви на остра и хронична стеноза зависи от естеството на травматично ефект върху тялото, степента на увреждане на шийката на кухите тела, степента на стеноза, продължителността на своето съществуване индивидуална чувствителност (устойчивост) на хипоксия, общото състояние на организма.

Класификация на острата и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Стенозите на ларинкса и трахеята се класифицират според етиологичния фактор, продължителността на заболяването, локализирането и степента на свиване. Хроничните стенози на ларинкса и трахеята се разделят на паралитична, пост-травматична и след интубация. Локализацията на стенозата по отношение на вертикалната равнина разграничава стенозите на глотиса, подголосовото пространство и трахеята: хоризонтална - предна, задна, кръгова и обща стеноза. Това изисква внимателно определяне на мястото на стесняване и ви позволява да изберете подходящо лечение за дадена ситуация. През последните години се увеличава процентът на разширената стеноза на ларинкса и трахеята, когато зоната на свиване улавя няколко анатомични обекти, ларинкса, на шийката на матката и гръдната трахеята. При определяне на индикации за различни видове хирургично лечение, стенозите се класифицират в две групи;

• ограничена латерална и ларингеална трахеална стеноза, характеризираща се с благоприятен ход на процеса на раната, без да се засягат ремонтните свойства на тъканите;
• обща латерална трахеална стеноза, характеризираща се с неблагоприятен ход на процеса на раната с големи структурни и функционални увреждания.

[8], [9], [10]

Скрининг

Стенозата на ларинкса и трахеята се разкрива от природата на диспнея и наличието на стридор при изследването на пациента. Индикацията при анамнеза за травма или хирургия в областта на врата и гръдния кош или интубация ще позволи да се подозира наличието на стеноза на горните дихателни пътища.

Диагностика на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Изследването на пациентите се извършва, за да се оцени функционалното състояние на дихателните органи, степента и естеството на стесняването на горните дихателни пътища, общото състояние на организма. При събирането на история трябва да се обърне внимание на продължителността и тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност, неговата връзка с етиологичен фактор (травма, операция, интубация, наличие на остри заразни заболявания).

Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята - Диагноза

[11], [12],

Лечение на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Методите за лечение на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята са разделени на консервативни и хирургически. Консервативните методи на лечение се използват при откриване на остра стеноза в умерена степен с неизяснени клинични прояви; остра травма, непридружена от значителни увреждания на лигавицата; ранните пост-аблационни промени в ларинкса и трахеята без тенденция към прогресивно стесняване на лумена. Също така консервативното лечение на пациенти с остра и хронична стеноза на степен I-II е разрешено при липса на тежки клинични прояви.

Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята - Лечение

Предотвратяване на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Предотвратяването на остра стеноза е навременната диагноза и приток на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, инфекциозни заболявания, обща патология.

Профилактика на рецидивиращ стеноза на ларинкса и трахеята е в съответствие с условията на пациентите с наслагване на трахеостомия, които са на дългосрочна изкуствен пой механична вентилация, използване на съвременни канюла в трахеята, навременно изпълнение на реконструктивна хирургия за травми на кухи органи на шията, дългосрочно динамично наблюдение на пациенти, които са били подложени на рани от кухи органи на врата и хирургични намеса в тях.

Перспектива

Успехът на лечението на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята зависи от навременността на лечението на пациента за медицинска помощ, квалификацията на медицинския персонал и наличието на медицинска институция.

[13], [14], [15]