дрезгавост на гласа

Ако дрезгавостта продължи повече от 3 седмици, пациентът се нуждае от спешен преглед, за да се изключи рак на ларинкса. Дрезгавостта се появява, когато нормално много гладките гласни струни не се затварят по една или друга причина. Причините за дрезгавостта могат да бъдат различни - неврологични, мускулни (в този случай се получава парализа на гласните струни), но самите гласни струни също могат да бъдат виновни. Проблеми с ларинкса обикновено се появяват при възрастни пациенти поради дрезгавост, но това може да е причина и за проблеми с дишането.

Преглед на пациента. На първо място е необходимо да се извърши ларингоскопия, за да се наблюдава подвижността на гласните струни, да се оцени състоянието на лигавицата и да се изключат локални причини.

Причини за дрезгавост:

• Остри: ларингит, ангиоедем, ларингеален абсцес, травма (остър писък, кашлица, повръщане, вдишване на вредни вещества);
• Хроничен (в този случай дрезгавостта продължава повече от три седмици): ларингит, грануломатозни лезии на ларинкса (сифилис, туберкулоза, саркоидоза, грануломатоза на Вегенер); парализа на гласните струни; рак на ларинкса; ендокринни нарушения (акромегалия, болест на Адисон, микседем); функционални нарушения; сух синдром (в този случай се наблюдава лошо смазване на гласните струни).

Ларингит. Най-често това е вирусно, самоограничаващо се заболяване. Възможно е обаче да бъде причинено и от вторична стрептококова или стафилококова инфекция. В допълнение към дрезгавостта, пациентите с ларингит обикновено се оплакват от неразположение, умора и треска. Може да има и болка в долната част на фаринкса, дисфагия и болка по време на фонация. Отокът е видим по време на директна ларингоскопия. Ако е необходимо, е препоръчително да се предпише пеницилин-V 500 mg на всеки 6 часа в продължение на една седмица.

Ларингеален абсцес (абсцес на ларинкса). Това е рядко състояние, което възниква вторично на травма (напр. след ендотрахеална интубация). Характеризира се с остра болка, треска, болка при преглъщане (дисфагия) и понякога респираторен дистрес. Шийните лимфни възли могат да се увеличат. Опитът за леко странично движение на ларинкса причинява остра болка. Латерална рентгенография на шията може да покаже „ниво“ (границата между течност и въздух) и деформация на ларинкса. Фибероптична ларингоскопия се използва за оценка на размера на ларингеалния вход и определяне на необходимостта от трахеостомия. Заболяването обикновено се причинява от Pseudomonas, Proteus и staphylococcus, така че лечението трябва да е насочено към потискане на техния растеж. Нетилмицин се предписва в доза 2-3 mg/kg на всеки 12 часа интравенозно (като е необходимо да се следи концентрацията на лекарството в кръвта) и флуклоксацилин в доза 500 mg на всеки 6 часа интравенозно. Ако няма подобрение след 24 часа, трябва да се обмисли хирургичен дренаж.

Сингерови възли. Те са следствие от речево (вокално) претоварване. Това са малки фиброзни възли, които се появяват на кръстовището на предните и задните 2/3 от гласните струни. Възлите могат да бъдат отстранени.

Функционални нарушения. Това е функционална истерична парализа на адукторните мускули на двете гласни струни по време на фонация. Това състояние обикновено се среща при млади жени по време на емоционален стрес. Гласът може да изчезне напълно (възниква афония). По-често такава пациентка започва да говори шепнешком. Гласните струни обаче все още се затварят при кашляне, така че пациентите обикновено не са в състояние да говорят, но могат да кашлят. В такива случаи е най-подходящо да се говори с пациента и да се успокои.

Парализа на ларингеалния нерв. В този случай се прилага законът на Семьон: в случай на увреждане на рекурентния ларингеален нерв, първо се парализират абдукторите, а след това аддукторите.

Причини: 30% от случаите на парализа са идиопатични, 10% са с централен произход (напр. поради полиомиелит, сирингомиелия); рак на щитовидната жлеза; травма (тиреоидектомия); ракови шийни лимфни възли, рак на хранопровода, хипофаринкса или бронхите; туберкулоза; аортна аневризма; неврит. При частична парализа на рекурентния ларингеален нерв гласните струни са фиксирани по средната линия; при пълна парализа те са фиксирани „на половината път“.

[ 1 ]