Epiglottit

Остър епиглотит е заболяване на ларинкса, причинено от хемофилна пръчка тип б, водещо до остра респираторна недостатъчност (остра респираторна недостатъчност на обструктивния тип); бързо прогресираща възпаление на епиглотиса и хипофаринкса заобикалящата тъкан, характеризиращо се със симптоми на затруднено дишане, формирани в резултат на подуване на епиглотис и изготвя-супраглотичните гънки.

Епидемиология

Източникът и резервоарът на инфекцията е човек. Болестта се предава от въздушни капчици. Причиняващият агент се секретира от назофаринкса на 80% от здравите хора. Здравословният носител може да трае от няколко дни до няколко месеца. Децата най-често се разболяват на възраст от шест месеца до 4 години, по-рядко новородени, по-големи деца и възрастни. Честотата на Haemophilus influenza тип B сред децата в Русия е не повече от 5% в обичайното време, по време на епидемията се увеличава драстично.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини épïglottïta

Основният причинител на епиглотит при деца (90%) - Haemophilus грип (тип В). Отделно от Haemophilus грип идентифицирани следните патогени (ако заболяването се проявява в по-леки форма) стафилококус ауреус, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus пневмония, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer коли). Последното се отнася до Haemophilus вида, който съдържа 16 вида бактерии, 8 от тях са патогенни за хората. Най-опасното Хемофилус инфлуенце, причинява увреждане на дихателните пътища, кожата, очите, епиглотиса, ендокардит, менингит, артрит и Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на остър епилотит при деца:

• възраст от 6 месеца до 4 години,
• мъжки пол (момчетата падат 1.5-2 пъти по-често от момичетата)
• предишна алергизация,
• перинатална енцефалопатия,
• превантивни ваксинации, съвпадащи с появата на развитието на заболяването,
• съпътстваща лимфогрануломатоза (и свързана с нея химиотерапия), сърповидно-клетъчна анемия, агамаглобулинемия,
• състояние след спленектомия.

Децата по-често са болни 2-12 години, рядко - възрастни.

[12], [13], [14]

Симптоми épïglottïta

Остър епиглотит често започва с инфекция на дихателните пътища, незначително възпалено гърло, замаяност, затруднено преглъщане, треска. Симптомите на острия епиглотит могат бързо да се развият до пълно запушване на ларинкса, който се развива в рамките на 4-6 часа от началото на началото. В този случай детето е в седнало положение, а брадичката напредва напред; гръбначният гръбнак е максимално изправен; езикът излиза от устната кухина; обилна слюнка. Кашлицата се среща рядко.

Характерно внезапно повишаване на температурата, силна болка в гърлото, бързо прогресивно запушване на дихателните пътища, повишено слюноотделяне. Изразена акроцианоза, изпотяване, бледа кожа със сив оттенък. Детето заема принудителна полузащитна позиция. Главата е в характерното положение на "вдишване", "газене" на въздуха. Дишането е стенотично, всички спомагателни мускули участват, гласът е дрезгав, кашлицата е рядка, достатъчно звучаща, но суха, непродуктивна. Детето не може да преглътне. Когато се опитва да постави детето на гърба му, дихателната недостатъчност расте. Повръщане, включително "кафето", е възможно. Сърцето е заглушено, тахикардия, слаб пулс. Зев по време на изследването е хиперемия, изпълнен с много дебела и вискозна слуз и слюнка, понякога може да се види разширен черешово-червен епиглот.

Тревожността се заменя с рязкото увеличаване на цианозата, появява се хипоксична кома с фатален изход.

Симптоматиката на курса и тежката обструкция на дихателните пътища са отличителните черти на епиглотит.

[15]

Форми

Съществуват едематозни, инфилтрационни и абсцесивни форми на остър епиглотит. Инфилтрационните и абсцесираните форми могат да доведат до развитие на сепсис. На фона на септично състояние често се развива хемофилен менингит. Тъй като симптомите на острия епиглотит избледняват, стеноза на ларинкса и субглобото пространство, purulent ларинготрахеронит, идва на първо място.

[16], [17], [18]

Диагностика épïglottïta

Диагнозата на острия епиглотит при деца се основава на история, клинична картина на заболяването, визуализация на епиглотиса, етиологична диагноза на кръвни култури и тампон от орофаринкса.

Когато вдишвате и излизате, слушайте звуци с преобладаване на ниски тонове. Тежният стридор, отдръпването в областта над гръдната кост и под него с феномена цианоза показват опасност от пълно запушване на дихателните пътища.

При изследване на фаринкса: тъмна череша инфилтрация на корена на езика, едематозен и възпален епиглот.

С ларингоскопия: едематозен аритоиден хрущял, възпален над съединителната структура на околните тъкани. В някои случаи, изследването може да предизвика ларингоспазъм при детето, което изисква незабавна намеса. Диагнозата се извършва чрез директно изследване на фаринкса и ларинкса.

Радиографията се извършва само при съмнителна диагноза и при условие, че детето е придружено от лекар, който притежава метода на интубация. Диагностични признаци - сянка на епиглотиса с увеличен обем на подути меки тъкани, закръглени и удебелени ръбове на ушити гънки.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

• остър стенозен ларинготрахеит (синдром на фалшивата круп),
• ретрофарингеален абсцес,
• абсцес от корена на езика,
• И,
• термични и химични увреждания на лигавицата на орофаринкса,
• чуждо тяло на ларинкса,
• подкрепящ хемангиом,
• папиломатоза на ларинкса,
• множество мено-тъканни орофарингеални тумори,
• бронхиолит,
• коклюш.

Лечение épïglottïta

Децата с епиглотит се нуждаят от спешна хоспитализация. Транспортът се извършва само в седнало положение. Ако е необходимо, интубация на трахеята. Парентерално се прилага амоксицилин / клавуланат (40 mg / (килограм)) или цефтриаксон | 100-200 mg / (kghsut) |. Изключителната мярка е трахеостомията.

Основните насоки за лечение на остър епиглотит:

• поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища,
• рационална антибиотична терапия,
• инфузионна терапия,
• имунокорекционна терапия.

Необходимо е да се подчертае опасността от вдишване с топла навлажнена смес. Индикациите за хоспитализация на пациента в отдела за интензивно лечение увеличават тревожността, прогресията на диспнея, нелечимият хипертермия, хиперкапнея. Опитът за интубация на трахеята от лекарите за бърза помощ може да стане смъртоносен, така че е необходимо пациентът да бъде отнесен до най-близкия детски интензивно отделение. Въпреки това, в отдела за реанимация може да има проблеми с интубацията на трахеята. Необходимо е да бъдете готови да прилагате микротрацестома за високочестотна вентилация на белите дробове.

Опасното прехвърляне на пациента в хоризонтално положение е опасно, тъй като това може да доведе до запушване на дихателните пътища от потънал епиглотис. Интубацията на трахеята трябва да се извършва в полузаседателно положение. Определена опасност е използването за инхалация на инхалационни анестетици, особено на халотан. По-рационално е вдишването на севофлуран, бърз достъп до периферната вена. За седация използвайте мидазолам в доза от 0,3-0,5 mg / kg натриев оксибутират в доза от 100 mg / kg.

Пункцията на централната вена се извършва след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Антибиотична терапия

Използване II цефалоспорини поколение цефуроксим 150 мг / (kghsut) поколение цефалоспорини III - цефотаксим 150 мг / (kghsut) Ceftriaxone 100 мг / (kghsut), цефтазидим 100 мг / (kghsut) в комбинация с аминогликозиди nitromitsin 7.5 мг / ( kghsut). Applied карбапенеми - меропенем (Мерон) 60 мг / (kghsut) в три стъпки. Продължителност на курса на лечение с антибиотици - най-малко 7-10 дни, течността в кръвта на пациентите и осигуряване на достатъчно количество калории и пластмасови вещества.

Както подобряване белодробна обмен газ и стабилизиране на общото състояние фокус на лечението на пациента трябва да се премести да осигури енергия и пластмасови нужди с парентерално хранене или смесен (парентерално, ентерално).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Имунокорективна терапия

• нормален човешки имуноглобулин за интравенозно приложение до 1 g / kg в продължение на 3 дни,
• пентаголин 5 ml / kg еднократно.

При лечението на пневмония, придобита в обществото, изборът на антибиотици трябва да се диференцира, като се вземат предвид възрастта, тежестта на състоянието и наличието на съпътстващи заболявания. При избора на антибиотик при пациент с нозокомиална пневмония трябва да се вземе предвид естеството на микрофлората в отдела (общ отдел или реанимация), използването на вентилация и развитието на вентилационна пневмония.

Придобита в Общността пневмония

Лекарства по избор

• Амоксицилин + клавуланова киселина или ампицилин + сулбактам в комбинация с макролиди (с лека циркулация),
• цефалоспорини III-IV поколение + макролиди интравенозно + рифампицин (в тежък курс)

Алтернативни лекарства

• флуорохинолони интравенозно, карбапенеми

Нозокомиална пневмония

Лекарства по избор

• Амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам,
• цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение

Алтернативни лекарства

• фторхинолоны, цефепим + аминогликозиды, ванкомицин.

Антиоксидантна терапия (аскорбинова киселина, витамин Е)

[25], [26]

Лечение на усложнения

При не-кардиогенни AL, IVL, антипенители (етилов алкохол), интравенозни сауреиди, аминофилин се използват.

При pyopneumotorax се установява плеврален дренаж. С миокардна дистрофия предписват лекарства кардиотропно действие - доббутамин 10-20 μgDkgmmin), допамин 5-20 mkg / (kghmin).