Абсцес и флегмон на ларинкса

Ларингеалният абсцес и ларингеалният флегмон са най-опасните заболявания, които от своя страна са изпълнени със сериозни незабавни или забавени усложнения.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за ларингеален абсцес

Ларингеалният абсцес и флегмонът на ларинкса най-често се появяват като усложнение на паратонзиларен абсцес или абсцес на езичната сливица, както и при увреждане на ларинкса от чуждо тяло с последваща инфекция на получения саламура. Понякога тези заболявания се появяват като усложнения на тежък фарингеален ларингит. Стрептококи, пневмококи, стафилококи действат като патогенна микробиота, а при гангренозни форми тази микробиота е свързана с анаероби.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Как се проявява флегмонът на ларинкса?

Симптомите на флегмон на ларинкса обикновено са същите като тези на възпалителни отоци на ларинкса, но качествено са много по-изразени, развиват се светкавично бързо, особено при гангренозен ларингит, и след няколко часа полученият възпалителен инфилтрат и оток на ларинкса могат да доведат до бързо задушаване. Общото състояние бързо се влошава, телесната температура достига 39-41°C със силни втрисания, което показва прогресията на септичния процес.

Особено неприятните усещания включват непоносима болка в ларинкса, ирадиираща към ухото, темпоралната и тилната област, както и кашлица, непоносима болка, която понякога довежда пациента до болков шок, характеризиращ се с нарушаване на сърдечната дейност, обща вазоконстриктивна реакция и хипоксия, замъглено съзнание.

В началото на заболяването ендоскопската картина е много подобна на тази при едематозен ларингит; след 1-2 дни, с увеличаване на общите явления, по лигавицата на ларинкса се появяват жълтеникави инфилтрати на фона на изразена хиперемия на околната лигавица. Едновременно с това се увеличават отокът и инфилтрацията на околните тъкани с образуването на гнойна фистула.

Най-често абсцесът се развива в областта на епиглотисните ямки, езиковата повърхност на епиглотиса, по-рядко върху ариепиглотичните гънки във вестибюла на ларинкса. В същото време регионалните лимфни възли се увеличават значително, стават плътни, болезнени и не са сраснали с околните тъкани. При особено големи интралингвални абсцеси и флегмони, пробилите гнойни маси могат да попаднат в трахеята и долните дихателни пътища, причинявайки остро гнойно възпаление, до белодробен абсцес. Ненавременното лечение може да влоши гнойно-възпалителния процес и да причини хондроперихондрит, увреждане на ставите му, генерализиран флегмон с разтопяване на хрущяла и заплаха от асфиксия и бързо наближаваща смърт. Други усложнения на абсцеса и флегмона на ларинкса включват също цервикален гноен целулит, медиастинит и общ сепсис.

Диагностика на флегмон на ларинкса

Флегмонът на ларинкса обикновено се диагностицира без затруднения и се основава на общото тежко състояние, ларингоскопската картина и изразения болков синдром. Най-честата грешка при диагностицирането на флегмон на ларинкса, както и на ларингеален абсцес, е объркването им в началната фаза с вулгарен едематозен ларингит.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на ларингеален абсцес

Лечението на ларингеалния абсцес трябва да бъде ранно, на етапа на възпалителен оток на ларинкса, чиято еволюция към флегмон винаги е непредсказуема. Използват се масивни дози антибиотици в комбинация със сулфонамиди, антиедематозна и десенсибилизираща терапия, микроларингохирургични интервенции за отваряне и изсмукване на съдържание от образуваните абсцеси. В този случай разрезите трябва да са повърхностни, проникващи само в кухината, без да се уврежда перихондрият, тъй като рискът от развитие на хондроперихондрит е много висок. Отварянето на ларингеалния абсцес се извършва в легнало положение на пациента с леко наклонен главен край (предотвратяване на изтичането на гной в трахеята), като едновременно с отварянето на кухината на абсцеса или флегмона се изсмуква гной. Кашличният рефлекс помага за изхвърлянето ѝ.

Ларингеалният абсцес има предпазлива прогноза поради потенциала за тежки усложнения.