Симптоми на туберкулоза при деца

При събирането на анамнеза е необходимо да се установят всички фактори, които допринасят за инфекцията и развитието на болестта. Специално внимание трябва да се обърне на педиатри с обща практика на заразени деца и юноши с фактори, които повишават риска от туберкулоза:

• често са болни от ARI (грип, параинфлуенца, аденовирус, риновирус, RS-инфекция);
• деца с хронични, често повтарящи се заболявания на различни части на дихателните пътища (хроничен ринофарингит, синузит, хроничен тонзилит, хроничен бронхит и пневмония);
• деца и юноши, които имат други хронични неспецифични заболявания, включително захарен диабет:
• деца и юноши, лекувани с глюкокортикоиди.

Най-значително увеличение на риска от инфекция и туберкулоза е комбинация от два или повече от горепосочените рискови фактори.

Ако има анамнеза за контакт с пациент с туберкулоза, неговата продължителност, естество и наличие на бактериална екскреция трябва да бъдат изяснени. Също така, при наличието на бактериална екскреция, трябва да се изясни чувствителността на МВТ към лекарствата против туберкулоза. Във връзка с появата на голям брой мигранти от страни от близките страни в чужбина с висока честота на туберкулоза се препоръчва да се уточни мястото на пребиваване на изследваното лице, възможността за контакт с болни или неизследвани хора. От голямо значение е контакта на детето с неотворените възрастни, които са се завърнали от местата на лишаване от свобода. Необходимо е да се изяснят условията на живот и живот на дете или подрастващ, семейният бюджет, качеството и редовността на храненето, наличието на лоши навици сред родителите.

При анализа на жалбите на темата трябва да бъде обърне специално внимание на забавянето на физическото развитие на детето, нарушаването на апетит, загуба или забавяне на наддаване на тегло, промяна в поведението (плач, промяна в настроението), изпотяване, наличие на ниска температура, задух, слабост, "летлив" болка в ставите , кашлица с отделяне на лигавицата или белезникава храчка.

Причината за обжалване пред лекарите в общата медицинска мрежа е най-често само промени в поведението на детето, признаци на интоксикация с туберкулоза.

Синдромът на интоксикация придружава всички активни форми на туберкулозния процес (фазата на инфилтрация). То е особено изразено при туберкулозен ексудативен плеврит, активен дисеминиран процес (miliary tuberculosis). Общи специфични симптоми на интоксикация под формата на дистония симптоми на автономни и невроендокринни дисфункции, отбелязани в различна степен на тежест във всички форми на първична туберкулоза. Това се изразява в нарушение на терморегулацията (малък субфебрилна температура с продължителност от няколко седмици до 3-4 месеца), раздразнителност (плач, негодувание) без видима причина, умора, намалена вниманието, паметта и като спад в резултат на изпълнение на училище. При момичетата е възможно менструално нарушение.

Температурният отговор при деца и юноши с различни форми на туберкулозна инфекция е белязан от изразена вариабилност, дължаща се на възрастовите характеристики на невроендокринната и централната нервна система. Децата с туберкулоза на интраторакални лимфни възли първичен туберкулозен комплекс неусложнена курс и туберкулоза интоксикация е температурата на тялото, предимно ниска степен, с нарастване през нощта и след тренировка. При деца с активни форми на първична туберкулоза подферилът може да се появи само 2-3 пъти седмично вечер. Хекипният характер на температурната крива е характерен за каучукови процеси, с натрупване на ексудати. Постоянната температура на фебрилитета на тялото се проявява при туберкулозен менингит, ексудативна плеврит, милиардна туберкулоза. Трябва да се отбележи, че като правило децата търпят висока телесна температура с туберкулоза, за разлика от синдрома на треска и интоксикация при не-туберкулозен генезис. Това служи като важна диференциална диагностична характеристика.

Кашлица с храчки разделяне се наблюдава само когато напредва, усъвършенствани форми на активен процес туберкулоза, първо се появява главно през нощта, последвано от развитието на ендо- и peribronhita става непродуктивни, натрапчиви. Малките деца обикновено са погълнати от храчки. Със значително увеличение на бронхите и белия и бифуркация лимфни възли при малки деца (tumoroznaya форма) има така наречените симптоми налягане: Повикване двуцветни кашлица, компулсивно pertussoid с метална сянка, експираторен стридор (шумно издиша рязко, когато непроменен дъх).

Задачата на общото здравословно състояние на педиатър, когато те са достъпни на определени жалби за деца в риск от развитие на туберкулоза е да извършва специфична диференциална диагноза на туберкулозен интоксикация с синдром интоксикация с чести в детството и юношеството, на следните заболявания:

• хроничен тонзилит, синузит; o ревматизъм;
• hepatoholetsystopatyy;
• заболявания на пикочно-половата система;
• хипертиреоидизъм;
• хелминтични инвазии.

За да изключите всяка от горните патологии, ако е необходимо, консултирайте се със съответните тесни специалисти, вземете под внимание данните от лабораторните и инструменталните методи за изследване.

При оглед трябва да започва с определение на физическото развитие на детския организъм. Когато туберкулоза може да се промени специфичните антропометрични индекси (Erismann, Chulitskaya и др.), Забележка изтъняване на дългите кости, мускули и намаляване на подкожните мастни слоеве. На изпит може да разкрие изостава засегнатата страна с помощта на дишането, жилки и бледността на кожата и лигавиците, периорбиалната цианоза и цианоза назолабиални триъгълник, тежестта на подкожната венозни промени мрежа paraspetsificheskie кератоконюнктивит, phlyctenas, умерена хиперемия на лигавицата на гърлото и носа, обостряния на ринофарингит. Често с активна туберкулоза инфекция на кожата площи симетрични пищялите на, по бедрата, по-рядко се появява в други части на еритема нодозум - лилаво-червени умерено болезнени места (инфилтрация).

Ако има кашлица трябва да се обърне внимание на характера му - за туберкулоза се характеризира с суха кашлица с отделяне на малко количество храчки за туберкулоза на интраторакални лимфни възли, може да бъде двуцветни кашлица, най-малко - pertussoid и разрушителни форми на туберкулоза се появят хемоптиза.

Промените в хемограмата варират в зависимост от степента на активност и тежестта на туберкулозния процес. Когато туберкулоза интоксикация характерни промени обикновено не се откриват (умерени лимфни бележки и моноцитоза, умерено повишаване на ESR, хипоалбуминемия). При активна туберкулоза се открива левкоцитоза с различна тежест. За nerasprostranonnyh субакутен образува нормално или леко повишен брой на левкоцити (6-10h10 ⁹ / L) при остри тежки форми - до 15x10 ⁹ / л. Заедно с дефиницията на общия брой на левкоцитите, левкоцитната формула трябва да бъде оценена. С активна туберкулоза при възрастни и деца над 7 години се наблюдава увеличение в броя на прободни неутрофили (левкоцити изместване наляво), с големия брой на деструктивни процеси групата неутрофили до 20%, понякога с появата на малки форми (промиелоцити и metamyelocytes). Може идентифициране на патологични зърно неутрофили, особено когато продължителен курс на процес туберкулоза (до 90% неутрофили) активност след намаляване на туберкулоза процес на тази функция се запазва по-дълго от други смени. Благоприятно течащи, неконтролирани форми на туберкулоза се характеризират с малка еозинофилия; хипо- и анезоинофилия се забелязва в тежкия ход на туберкулозния процес. За ранен период първичен TB инфекция характеризиращ лимфоцитоза настъпва лимфопения (10% или по-малко) в развитието на процеса. Броят на моноцитите при пациенти с туберкулоза е нормален или леко повишен. Продължителната моноцитоза се получава при пряко хематогенно разпространение. Намаляването на броя на моноцитите се наблюдава при деца с тежка първична туберкулоза, каузна пневмония.

Туберкулиновата диагностика служи като основен метод за откриване на инфекция и туберкулоза, тя е разделена на маса и индивид (описанието на техниката на туберкулинова диагностика е отразено в отделен раздел на ръководството).

• Масовата туберкулинова диагностика се провежда с проба Mantoux с 2 TE пречистен протеинов дериват Linnikova (PPD-L). Тя се осъществява чрез създаването на обща медицинска мрежа. Масажната туберкулинова диагностика е предназначена да постигне следните цели:
  • идентифициране на рискова група за туберкулоза (първична инфекция с МТБТ, повишена чувствителност към туберкулин и хиперегична чувствителност към туберкулин);
  • избор на контингент за имунизация с BCG ваксина;
  • Определяне на степента на инфекция на МОТ с децата.
• Индивидуална (клинична) туберкулинова диагностика може да се извърши само за целите на фтизиатричната хирургия в соматичните болници за деца. Туберкулозни диспансери, консултантски и диагностични центрове, туберкулозни болници и санаториуми. Такава диагностика има следните цели:
  • изясняване на степента на активност на туберкулозната инфекция и целесъобразността от предписване на химиопрофилактика;
  • определяне на туберкулозна активност;
  • определяне на локализацията на туберкулозния процес;
  • оценка на ефективността на лечението против туберкулоза.

Показания за клинична туберкулин смятат, че наличието на хронични заболявания на различни органи и системи с летаргия, вълнообразна курс с неефективността на традиционните методи на лечение и наличието на допълнителни рискови фактори за заразяване с МОТ и туберкулоза заболявания (контакт с болни с туберкулоза, не е извършена ваксинация срещу туберкулоза, рисковите фактори социални, и така нататък. Г.).

За индивидуална диагноза използване Манту тест с 2 ТЕ пречистен туберкулин в стандартна проба разреждане степен кожен, интрадермално Манту тест с различни разреждания на сух пречистен туберкулин, определяне туберкулин интрадермално титър. Техниката за провеждане на тези диагностични техники е отразена в инструкциите за използване на алергена на туберкуларно пречистено сухо.

Микробиологични методи за диагностициране на туберкулоза. Откриването на МВТ в изследването на патологичния материал е "златният стандарт" при диагностицирането на туберкулозата. При децата с туберкулоза диагнозата на бактериологично ниво може да бъде проверена само в 5-10% от случаите, при юноши - при 50%. Във връзка с това всеки патологичен материал се използва за микробиологични изследвания: храчка, стомашна промивка, бронхиални тръби, урина, ексудат, биопсия (гранули), спинална течност.

Хистологични и цитологични методи за изследване се използват при пациенти с клиничен и радиологичен синдром, характерни за туберкулозата при отсъствие на бактериологично потвърждение на диагнозата. За да се изследва възможната употреба на всички биопсии: лимфни възли, кожата, меките тъкани, бял дроб, плевра, бронхиалната мукоза, както и точковидни лимфни възли, цереброспинална течност, плеврален или perikar-dially ексудат когато участва в патологичния процес съответните органи и тъкани. Тези изследвания могат да се извършват както в болниците на общата медицинска мрежа, така и в специализираните туберкулозни институции.

Когато извънбелодробна Mycobacterium заболяване може да засегне почти всеки орган, така че изследването е подходящ най-различни материали, включително различни тъкан течност (цереброспинална, плеврален, перикардиална, синовиална, асцит, кръв, гной), пункция на костния мозък, резекция тъкан, която орган, получен от биопсии или хирургични интервенции, гнойни-некротичен маси, гранулиране, шпакловки синовиалните мембрани, лимфни възли или пробиване тяхното съдържание.

Радиационните методи на изследване, използвани за диагностициране на туберкулоза в условията на институция за борба с туберкулозата, включват следното:

• флуорография (включително цифрова);
• флуороскопия и рентгенография (използвайки както традиционните филмови техники, така и методите за цифрово изображение);
• Томография (включително компютър);
• САЩ.