Методи за откриване на туберкулоза

Груба туберкулинова диагностика

Масова туберкулинова диагностика се провежда с помощта на RM с 2 туберкулинови единици (RM с 2 TE) при деца и юноши, ваксинирани срещу туберкулоза, веднъж годишно, започвайки от 1 година; деца и юноши, които не са ваксинирани срещу туберкулоза - на всеки 6 месеца, на възраст от 6 месеца до получаване на ваксинацията. Задачите на масова туберкулинова диагностика са следните:

• идентифициране на туберкулозни пациенти на деца и юноши;
• идентификация на лицата, изложени на риск от туберкулоза, да предприеме последващи действия по phthisiatrician, ако е необходимо - за профилактично лечение на (едно лице новозаразените с МОТ - превърнете туберкулиновите тестове, лицето, с увеличаването на туберкулин тестове, хора с hyperergic туберкулинов тест, лица с туберкулинов тест , дългосрочно на умерено и високо ниво);
• подбор на деца и юноши за реваксинация на бустер;
• определянето на епидемиологичните показатели за туберкулоза (степента на инфекция на населението на МОТ, годишният риск от заразяване със Службата).

Рентгенов

Флуорографията се извършва от тийнейджъри, ученици (в училища, висши и средни специални образователни институции), работещи, неорганизирани. Проучването се провежда на работното място или учебното заведение, за работа в малкия бизнес и неорганизирано - в поликлиничните и противотуберкулозни диспансери.

Следните контингенти подлежат на флуорография:

• подрастващи от 15 до 17 години - в бъдеще - в зависимост от схемата на изследване на възрастното население - веднъж на 2 години;
• (на тях им е забранено да работят в тези специалности, ако туберкулозата се открие в декретирани контингенти) - на всеки 6 месеца;
  • лица, работещи в институции, в които отглеждат, образоват или лекуват деца и юноши на възраст под 18 години;
  • служители на млекопреработвателни заведения, заведения за обществено хранене и търговски предприятия;
  • бръснари, санитарите за баня, служители на обществения транспорт, таксита, автобуси проводници, самолети, библиотекари, домакини, медицински сестри, моряци на кораби с морски и речен флот, лицето, произвежда и продава детски играчки;
• младежи, които са дошли в образователни институции от други региони на Русия и страните от ОНД (ако флуорографията не е била предоставена или понеже е била проведена повече от 6 месеца);
• преди раждането на детето през първите 6 месеца от бременността, флуорографията се извършва от всички лица, които ще живеят с детето в същия апартамент.

Бактериологичен преглед

Бактериологичен преглед на деца и юноши, страдащи от такива заболявания:

• хронични респираторни заболявания (изследване на храчки);
• хронични заболявания на пикочната система (урина);
• менингит (за наличие на МВТ, изследване на цереброспиналната течност и фибриновия филм).

Откриване в случай на контактно изследване

При определяне всеки случай активната форма на туберкулоза (болен човек, болно животно) е задължителна за консултация със специалист по туберкулоза и наблюдава TB диспансери в IV група на диспансер счетоводство на децата и юношите от всички възрасти:

• състоящи се от домашен (семеен, свързан) контакт;
• живеещи в същия апартамент;
• живеещи на едно стълбище;
• живеещи на територията на съоръжение за туберкулоза;
• Живот в семейства на животновъди с туберкулоза на селскостопански животни или работещи в дисфункционални ферми за туберкулоза.

Идентификация при търсене на медицинска помощ

Когато се търси медицинска помощ, туберкулозата се открива при 40-60% от по-големите деца и юноши, при по-голямата част от малките деца (до 1 година). В този случай, като правило, се откриват най-често срещаните и тежки форми. Почти всички кърмачета с туберкулоза застават на първо място в общите медицински отделения с диагнози "пневмония", "ARVI", "менингит". При отсъствие на положителна динамика от лечението възниква подозрение за туберкулоза, след което децата се хоспитализират в специализиран детски туберкулозен департамент.

Понастоящем юношите (студенти в средни специализирани образователни институции, работещи, неорганизирани) трябва да бъдат изследвани чрез рентгенография (флуорография) в следните случаи:

• при всяко споменаване на лекаря, ако флуорографията не е била извършена през текущата година;
• често и дългосрочно болни пациенти се изследват по време на екзацербация, независимо от времето на предишната флуорография;
• когато се отнася до лекаря с симптоми на туберкулоза (белодробна болест продължителен курс - повече от 14 дни, ексудативна плеврит, подостри и хронични лимфаденит еритема нодозум, хронични заболявания на окото, на пикочните пътища, и т.н.);
• преди назначаването на лечение с фтизиотерапия;
• преди назначаването на лечение с глюкокортикоиди, в случай на продължителна употреба на isoniazid 10 mg / kg / ден, не по-малко от 3 месеца, да провежда PM с 2 TE 4 пъти годишно.

Идентифициране на туберкулозата при създаването на обща медицинска мрежа

В институциите на общата медицинска мрежа се извършва първична диференциална диагностика на туберкулоза с болести на нетуберкулозна етиология. За тази цел изпълнете следните действия:

• събиране на анамнеза за податливост към туберкулин през предходните години и информация за имунизация с BCG ваксина;
• извършване на индивидуална туберкулинова диагностика (Mantoux тест с 2 TE PPD-L);
• фтизиатрична консултация;
• по препоръка на фтизиатрика - провеждане на клинична туберкулинова диагностика, бронхологични, радиологични изследвания и др.

Идентифициране на туберкулоза в диспансер за борба с туберкулозата

Диспансерът за туберкулоза служи като специализирана институция за здравеопазване, която организира и извършва грижи за борба с туберкулозата в административния район. Една от задачите на диспансера за туберкулоза е организирането на първичен клиничен преглед на деца и юноши, застрашени от туберкулоза (0, IV и VI групи диспансери). Следните диагностични тестове са включени в задължителния диагностичен минимум на изследване, проведено в диспансер за борба с туберкулозата:

• събиране на анамнези и физическо изследване на деца и юноши в риск от туберкулоза;
• клинични изследвания на кръвта и урината;
• индивидуална туберкулинова диагностика;
• лабораторна диагностика (общи клинични изследвания на кръвта и урината);
• бактериологична диагностика (луминисцентна микроскопия и култура на урината, храчка или умора от гърлото на МБТ три пъти);
• Рентгеново томографско изследване.

Мониторингът на деца от рискови групи и пациенти с туберкулоза се извършва от педиатър в условията на детска клиника и фтизиопатия при антитуберкулозен диспансер в общността.

Рискови групи за туберкулоза в педиатричната област

Задачите на педиатър са следните:

• идентифициране на рисковите фактори за туберкулоза;
• изследване на естеството на чувствителността към туберкулин според RM с 2 TE:
  • проучване на нивото на RM с 2 TE;
  • изучавайки динамиката на RM с 2 TE.

Рискови фактори, които допринасят за развитието на туберкулоза при деца и юноши.

• Епидемиологични (специфични):
  • контакт с пациенти с туберкулоза (както близък контакт със семейството или апартамента, така и случайни);
  • контакт с туберкулозни пациенти с животни.
• Медико-биологични (специфични):
  • неефективно ваксинация с BCG (ефикасност BCG ваксинация се оценява чрез размер postvaccination марки: Ваксиналните подгъва по-малко от 4 mm, или липса на такова имунната Сигурността счита като недостатъчна).
• Медико-биологични (неспецифични):
  • хиперегична чувствителност към туберкулин (според реакцията на Mantoux с 2 TE);
  • придружаващите хронични заболявания (инфекции на пикочните пътища, хроничен бронхит, обструктивен бронхит, повтарящи bronihialnaya астма, алергичен дерматит, хроничен хепатит, диабет, анемия, невропсихиатрично аномалии);
  • Често ARVI в анамнезата - така наречената група от често болни деца.
• Възрастов (неспецифичен):
  • по-млада възраст (до 3 години);
  • предбъбречна и юношеска възраст (13 до 17 години);
  • в юношеството момичетата са по-често болни.
• Социално (неспецифично):
  • алкохолизъм, наркомания сред родителите;
  • престой на родители на места за лишаване от свобода, безработица на родители;
  • бездомността на деца и юноши, отвеждане на деца в домове за сираци, домове за сираци, социални центрове и други подобни институции, лишаване на родителите от родителски права;
  • големи семейства, семейство с един родител;
  • мигранти.

Данните за насочване към фтизиатрични са както следва:

• деца и юноши в ранния период на първична туберкулозна инфекция (един завой), независимо от реакцията на Mantoux с 2 ТЕ и наличието на рискови фактори за туберкулоза;
• деца и юноши с реакции на Hyperergic Mantoux с 2 ТЕ, независимо от наличието на рискови фактори за туберкулоза;
• деца и юноши с увеличение на размера на маточната папула с 2 TE за 6 mm или повече, независимо от реакцията на Mantoux с 2 TE и наличието на рискови фактори за туберкулоза;
• деца и юноши с постепенно повишаване на чувствителността към туберкулин в продължение на няколко години, с формиране на умерен интензитет и изразени реакции на мантус с 2 ТЕ, независимо от наличието на рискови фактори за туберкулоза;
• деца и юноши с монотонна чувствителност към туберкулин в присъствието на умерен интензитет и изразени реакции на мантукс с 2 ТЕ в присъствието на два или повече рискови фактора за туберкулоза;
• деца и юноши от социално рискови групи с изразена реакция на туберкулин (папули 15 mm или повече).

Информация, изисквана при изпращане на деца и подрастващи на фтизиатрик:

• дата на ваксиниране и реваксинация на BCG;
• годишни резултати на премиера с 2 TE от раждането до момента на сезиране на служителя на ТБ;
• Наличие, предписване на контакт с пациенти с туберкулоза;
• резултати от флуорографско изследване на средата на детето;
• страдали от остри, хронични, алергични заболявания;
• предишни прегледи при фтизиатрика;
• резултати от клинично и лабораторно изследване (общ анализ на кръвта и урината);
• сключването на подходящи специалисти в присъствието на съпътстващи заболявания;
• социална анамнеза за дете или подрастващ (условия на живот, материална подкрепа, миграционна анамнеза).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]