Методи за откриване на туберкулоза

Масова туберкулинова диагностика

Масовата туберкулинодиагностика се провежда с помощта на 2-туберкулозен единичен тест (2-TU тест) за деца и юноши, ваксинирани срещу туберкулоза, веднъж годишно, започвайки от 1-годишна възраст; за деца и юноши, неваксинирани срещу туберкулоза, веднъж на всеки 6 месеца, започвайки от 6-месечна възраст до ваксинацията. Целите на масовата туберкулинодиагностика са следните:

• идентифициране на деца и юноши с туберкулоза;
• идентифициране на лица с риск от развитие на туберкулоза за последващо наблюдение от фтизиатър и, ако е необходимо, за превантивно лечение (лица, заразени с MBT за първи път - обрат в туберкулиновите тестове, лица с повишени туберкулинови тестове, лица с хиперергични туберкулинови тестове, лица с туберкулинови тестове, които са на умерено или високо ниво за дълго време);
• подбор на деца и юноши за реваксинация с БЦЖ;
• определяне на епидемиологични показатели за туберкулоза (инфекция на населението с MBT, годишен риск от инфекция с MBT).

Флуорография

Флуорографията се извършва на тийнейджъри, студенти (в училища, висши и средни специализирани учебни заведения), работници и неорганизирани лица. Прегледът се извършва на мястото на работа или обучение, за работещи в малки предприятия и неорганизирани лица - в клиники и туберкулозни диспансери.

Следните групи подлежат на флуорография:

• юноши от 15 до 17 години - ежегодно, след това - съгласно схемата за преглед на възрастното население - веднъж на всеки 2 години;
• декретирани контингенти (ако в декретираните контингенти се открие туберкулоза, им е забранено да работят по тези специалности) - веднъж на 6 месеца;
  • лица, работещи в институции, където се отглеждат, обучават или лекуват деца и юноши под 18-годишна възраст;
  • работници в млечни кухни, заведения за обществено хранене и търговия;
  • фризьори, служители в бани, работници в градския транспорт, таксита, кондуктори на влакове и самолети, библиотекари, домашни работници, детегледачки, екипажи на морски и речни кораби, хора, които произвеждат и продават детски играчки;
• тийнейджъри, пристигнали в образователни институции от други региони на Русия и страните от ОНД (ако не е била предоставена флуорография или са изминали повече от 6 месеца от нейното извършване);
• Преди раждането на детето, през първите 6 месеца от бременността, се извършва флуорография на всички лица, които ще живеят с детето в един и същ апартамент.

Бактериологично изследване

Деца и юноши, страдащи от следните заболявания, се изследват бактериологично:

• хронични респираторни заболявания (изследва се храчка);
• хронични заболявания на пикочната система (изследва се урина);
• менингит (цереброспиналната течност и фибриновият филм се изследват за наличие на МБТ).

Откриване чрез контактно тестване

При откриване на случай на активна туберкулоза (болен човек, болно животно) е необходимо те да бъдат насочени за консултация към фтизиатър и наблюдавани в противотуберкулозни диспансери в IV група диспансерна регистрация на деца и юноши от всички възрасти:

• в домашен (семеен, роднински) контакт;
• живеещи в един и същ апартамент;
• живеещи на едно и също място за кацане;
• пребиваващи на територията на туберкулозно заведение;
• живеещи в семейства на животновъди, които имат селскостопански животни, болни от туберкулоза, или които работят във ферми с висок риск от туберкулоза.

Откриване при търсене на медицинска помощ

При търсене на медицинска помощ туберкулозата се открива при 40-60% от по-големите деца и юноши, както и при по-голямата част от малките деца (под 1 година). Като правило се откриват най-често срещаните и тежки форми. Почти всички малки деца с туберкулоза първо се приемат в общосоматични отделения с диагнози пневмония, остри респираторни вирусни инфекции и менингит. Ако няма положителна динамика от лечението, се подозира туберкулоза, след което децата се хоспитализират в специализирано детско туберкулозно отделение.

В момента подрастващите (ученици в средни специализирани учебни заведения, работници, неорганизирани лица) трябва да бъдат изследвани радиологично (флуорографски) в следните случаи:

• при всяко посещение при лекар, ако през текущата година не е извършена флуорография;
• Често и дългосрочно боледуващите се преглеждат в периоди на обостряне, независимо от времето на предишната флуорография;
• при контакт с лекар със симптоми, подозрителни за туберкулоза (продължителни белодробни заболявания - повече от 14 дни, ексудативен плеврит, субакутен и хроничен лимфаденит, еритема нодозум, хронични заболявания на очите, пикочните пътища и др.);
• преди предписване на фтизиотерапевтично лечение;
• Преди предписване на глюкокортикоидна терапия, в случай на продължителната ѝ употреба, изониазид се предписва в доза 10 mg/kg/ден в продължение на поне 3 месеца, РМ се извършва с 2 ТЕ 4 пъти годишно.

Откриване на туберкулоза в заведение от обща медицинска мрежа

В заведенията от общата медицинска мрежа се провежда първична диференциална диагностика на туберкулозата със заболявания с нетуберкулозна етиология. За тази цел се извършват следните действия:

• събиране на анамнеза за туберкулинова чувствителност за предходни години и информация за имунизация с BCG ваксината;
• провеждане на индивидуална туберкулинова диагностика (тест на Манту с 2 TE PPD-L);
• консултация с фтизиатър;
• по препоръка на фтизиатър - провеждане на клинична туберкулинодиагностика, бронхологични, рентгенологични изследвания и др.

Откриване на туберкулоза в условията на противотуберкулозния диспансер

Туберкулозен диспансерът служи като специализирано здравно заведение, което организира и предоставя туберкулозна помощ на населението в административния район. Една от задачите на туберкулозния диспансер е да организира първичния клиничен преглед на деца и юноши от рискови групи за туберкулоза (0, IV и VI групи диспансерна регистрация). Задължителният диагностичен минимум на прегледа, провеждан в условията на туберкулозния диспансер, включва следните изследвания:

• събиране на анамнеза и физикален преглед на деца и юноши с риск от туберкулоза;
• клинични изследвания на кръв и урина;
• индивидуална туберкулинова диагностика;
• лабораторна диагностика (общи клинични изследвания на кръв и урина);
• бактериологична диагностика (флуоресцентна микроскопия и посявка на урина, храчки или гърлен секрет за MBT три пъти);
• Рентгеново томографско изследване.

Наблюдението на деца от рискови групи и пациенти с туберкулоза се осъществява от педиатър в детска клиника и фтизиопедиатър в туберкулозен диспансер по местоживеене.

Рискови групи за туберкулоза в педиатрията

Задачите на педиатъра са:

• идентифициране на рискови фактори за туберкулоза;
• изследване на естеството на чувствителността към туберкулин според данни от RM с 2 TE:
  • изучаване на нивото на RM с 2 TE;
  • изследване на динамиката на RM с 2 TE.

Рискови фактори, допринасящи за развитието на туберкулоза при деца и юноши.

• Епидемиологични (специфични):
  • контакт с хора, болни от туберкулоза (както близък семеен или жилищен контакт, така и случаен);
  • контакт с животни, болни от туберкулоза.
• Медицински и биологични (специфични):
  • неефективна BCG ваксинация (ефективността на BCG ваксинацията се оценява по размера на следата след ваксинацията: ако белегът от ваксинацията е по-малък от 4 мм или липсва, имунната защита се счита за недостатъчна).
• Медицински и биологични (неспецифични):
  • хиперергична чувствителност към туберкулин (според реакцията на Манту с 2 TE);
  • съпътстващи хронични заболявания (инфекции на пикочните пътища, хроничен бронхит, рецидивиращ обструктивен бронхит, бронхиална астма, алергичен дерматит, хроничен хепатит, захарен диабет, анемия, психоневрологична патология);
  • чести остри респираторни вирусни инфекции в анамнезата - т.нар. група на често боледуващи деца.
• Възраст-пол (неспецифично):
  • по-млада възраст (до 3 години);
  • предпубертетна и юношеска възраст (13 до 17 години);
  • В юношеска възраст момичетата са по-склонни да се разболяват.
• Социални (неспецифични):
  • алкохолизъм, наркомания у родителите;
  • престой на родители в места за лишаване от свобода, безработица на родители;
  • бездомност на деца и юноши, настаняване на деца в домове за сираци, домове за деца, социални центрове и други подобни институции, лишаване на родители от родителски права;
  • голямо семейство, семейство с един родител;
  • мигранти.

Показания за насочване към фтизиатър са следните:

• деца и юноши в ранния период на първична туберкулозна инфекция (вираж), независимо от показателите за реакция на Манту с 2 TE и наличието на рискови фактори за туберкулоза;
• деца и юноши с хиперергични реакции на Манту с 2 ТЕ, независимо от наличието на рискови фактори за туберкулоза;
• деца и юноши с увеличаване на размера на папулата на реакцията на Манту от 2 TE с 6 mm или повече, независимо от показателите за реакция на Манту от 2 TE и наличието на рискови фактори за туберкулоза;
• деца и юноши с постепенно повишаване на чувствителността към туберкулин в продължение на няколко години, с образуване на умерена интензивност и изразени реакции на Манту с 2 ТЕ, независимо от наличието на рискови фактори за туберкулоза;
• деца и юноши с монотонна чувствителност към туберкулин при наличие на умерена интензивност и изразени реакции на Манту с 2 ТЕ при наличие на два или повече рискови фактора за туберкулоза;
• деца и юноши от социално рискови групи, които имат изразена реакция към туберкулин (папула 15 мм или повече).

Необходима информация при насочване на деца и юноши към фтизиатър:

• дата на БЦЖ ваксинация и реваксинация;
• годишни резултати от РМ с 2 ТЕ от раждането до насочване към фтизиатър;
• наличие и продължителност на контакт с пациенти с туберкулоза;
• резултати от флуорографско изследване на околната среда на детето;
• анамнеза за остри, хронични, алергични заболявания;
• предишни прегледи от фтизиатър;
• резултати от клинично-лабораторни изследвания (общи кръвни и уринни изследвания);
• заключение на съответните специалисти при наличие на съпътстващи заболявания;
• социална история на детето или юношата (условия на живот, финансова сигурност, миграционна история).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]