Алергии при деца

Алергиите при децата се развиват по същия механизъм, както при възрастните, и причините за възникването им са едни и същи.

Началото на ХХ век е изпълнено с открития в различни области на науката и технологиите. Медицината не е оставена настрана. Един ден австрийски педиатър прави уникално наблюдение, което показва, че едни и същи вещества предизвикват бурна реакция на организма при повечето хора. Така се появява цяла група, наречена „алергени“, и термин, обозначаващ реакцията на организма към действието на алергените - алергия. Името на педиатъра, дал началото на цяла медицинска област - алергологията - е Клемент фон Пирке.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява алергии при децата?

И до днес мненията на учените се различават силно по въпросите, отнасящи се до истинските причини за алергиите като цяло и при децата в частност. Съществуват няколко механизма за развитие на алергични реакции, които са свързани с нарушения в отделните системи на тялото. Те включват:

• имунни нарушения;
• дисбаланс на чревната микрофлора;
• повишено количество алергени в контактната зона.

Алергиите при децата често са свързани и с трите причини, които започват да действат последователно или, с други думи, едната причина се превръща в платформа за добавяне на друга. Така дисбалансът в чревната микрофлора води до развитие на дисбактериоза, а тя от своя страна удря имунната система. Имунната система, отслабвайки, не е в състояние да се справи с притока на вредни химични или биологични алергени от околната среда. Детето е заобиколено от домашни любимци, силни аромати, включително парфюмите на родителите, които също могат да се превърнат в самата първопричина. Постоянното излагане на неопределен алерген води до болезнени прояви. Червата не могат да се справят с хранителните алергени, а лекарствените алергени разрушават и без това слабата чревна флора.

Така получаваме порочен кръг, който може да бъде прекъснат само чрез внимателно идентифициране на алергена и постепенно подбиране на правилните методи на лечение.

Алергичните разстройства с различна тежест (от кожни реакции до анафилактичен шок) и локализация (атопичен дерматит, конюнктивит, ринит, бронхиална астма и др.) се развиват в резултат на контакт с екзогенни алергени - генетично чужди вещества. При първоначалното им попадане в организма те предизвикват сенсибилизация (обикновено с хиперпродукция на специфични IgE антитела, които се фиксират върху мастоцитите). По-голямата част от алергените са протеини (обикновено молекулното тегло на алергените е 10 000 - 20 000), но могат да бъдат и хаптени - нискомолекулни вещества, които стават имуногенни само след образуване на комплекс с тъканни или плазмени протеини-носители.

Основни групи екзогенни алергени

1. Аероалергените са алергени, които се намират във въздуха в значителни количества:
   • поленови алергени (дървета, треви, плевели);
   • алергени от домашен прах (комплекс от алергени от домашен прах, алергени от акари от домашен прах, алергени от хлебарки);
   • гъбични алергени (на открито, на закрито);
   • епител и други животински алергени.
2. Хранителни алергени.
3. Лекарствени алергени.
4. Алергени от отрова на жилещи насекоми.
5. Промишлени химикали и биологични вещества.

По-подробно описание на алергените е дадено в разделите за отделните нозологични форми на алергични заболявания.

Класификацията на Р. Гел и П. Кумбс (RRA Gell and P GH Coombs) предполага разделяне на алергичните реакции на 4 вида. Трябва да се подчертае, че такова разделяне на видове алергия се основава на преобладаващата форма на имунен отговор. В действителност съществува тясна връзка между тях и често комбинация.

Немската школа по имунолози предлага да се разграничи алергията тип V, при която антителата към клетъчни рецептори (напр. хормони) имат стимулиращ или блокиращ ефект върху функцията на тези целеви клетки. Те също така предлагат отделно да се разглежда тип VI (или IIa), при който цитолизата, осъществявана с участието на специфични антитела (не активиращи комплемента), се медиира чрез FcR на неспецифични клетки убийци. Това е така наречената ADCC - антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност, с помощта на която тялото се освобождава от заразени с вируси клетки и бактериални агенти, които не умират във фагоцитите (напр. грам-отрицателни коки).

Патогенеза на алергии при деца

Алергичният процес преминава през следните етапи:

1. имунологични: взаимодействие на антигена с хомоцитотропни антитела от класовете IgE или IgG4, фиксирани върху мастоцитната клетка (тип I - реакции на незабавна свръхчувствителност); специфичен регион на антитялото с антигена на мембраната на целевата клетка (тип II - цитотоксично увреждане); неспецифично фиксиране на CIC върху клетка, която има FcR и C3R (тип III - имунокомплексни заболявания, васкулит) или специфичен Т-клетъчен рецептор на клетката убиец с антигена на мембраната на целевата клетка (IV T и P - свръхчувствителност от забавен тип - DTH). По този начин, клетъчното засягане е често срещана характеристика на алергичната форма на имунния отговор:
2. патохимични - освобождаване и синтез на химични медиатори на алергията;
3. патофизиологични - клинични прояви.

"Ранна фаза" на анафилаксията. В патохимичния стадий се разграничава етапът на освобождаване и образуване на първични и вторични медиатори.

Ключовият механизъм на локалните и общи прояви на алергия тип I е дегранулацията на мастоцитите с освобождаването на предварително образувани първични медиатори, транспортирани и синтезирани от тази клетка. Сред медиаторите, първите по време (още на 3-тата минута) се освобождават хистамин, тромбоцитно-активиращ фактор (PAF), еозинофилен хемотактичен фактор (ECF) и простагландин D.

След това, в рамките на половин час, се освобождават левкотриени (бавно реагиращо вещество на анафилаксията - MPC-A), тромбоксан А2, ендопероксиди, а също и активни форми на кинини, активиращи фактор XII на кръвосъсирването, т.е. коагулационната каскада. Едновременно с това от мастоцитите се освобождават цял спектър от ензими, както и цитокини. Това е така наречената „ранна фаза“ на анафилаксията.

„Късната фаза“ се наблюдава след 6-12 часа (само при високи концентрации на антигени) и има изразен възпалителен компонент, медииран от медиатори на активирани еозинофили, полиморфонуклеарни гранулоцити, тромбоцити и макрофаги. В тази фаза се наблюдава повишаване на съдовата пропускливост, миграция на левкоцитите по повърхността на ендотела („ефект на търкаляне“) поради взаимодействието им с адхезионните молекули, фиксиране на клетките върху съдовия ендотел на мястото на реакцията и миграция на клетките в тъканите. В този случай се образуват еритематозни инфилтрати по кожата, а обструкцията в белите дробове се причинява от промени в бронхиалната лигавица.

Спусъкът за възпаление при алергии тип II (антитяло-медиирана цитотоксична) и тип III (имунокомплексно-медиирана, тип на Артюс, „имунокомплексни заболявания“) е активирането на комплементната система. Компонентите на комплементната система, активирани в тези случаи по класическия път, имат редица ефекти: хемотактичен, анафилатотоксичен C3d, C1a (неспецифична дегранулация на мастоцитите), опсонизиращ C1b, активиращ освобождаването на гранули от неутрофили - C5a, цитолитичен - „мембранно атакуващ комплекс“ - C6, C7, C9. Морфологичните характеристики на комплементните отлагания при реакции от тип II и III са различни.

Първичните медиатори на алергия тип IV - лимфокини (цитокини) се освобождават от специфични Т-лимфоцити и имат следните ефекти: хемотактичен, бласттрансформиращ, както и цитолитичен и регулаторен.

Вторичните медиатори на алергията при всички видове алергични реакции са често срещани. Както беше посочено по-горе, това са медиатори на възпалението, хемостазата, хематопоезата: биологично активни вещества от кръвта - левкоцити, тромбоцити, ендотелиоцити; каскадно активирани протеолитични системи на плазмата (коагулационна система, плазмин, кинин, комплемент), метаболити на арахидонова киселина, активни форми на кислород, азотен оксид (NO), провъзпалителни цитокини, хемоатрактанти, растежни фактори, невропептиди (като вещество P). Необходимо е да се помни, че в процеса на активиране на каскадните системи на плазмата се образуват нови биологично активни вещества C3a, C5a - анафилатоксини, причиняващи директна дегранулация на мастоцитите; брадикинин - вазоактивен пептид, активни протеази, повишаващи пропускливостта на съдовата стена, и много други.

Клиничните прояви на алергичните заболявания са интегративен резултат от действието на първични и вторични медиатори с преобладаване на отделни групи вещества в зависимост от вида на алергията. Невроендокринната система участва в регулирането на алергичното възпаление чрез система от трансмитери, невропептиди и тъканни хормони. Хомеостатичният контрол се осъществява с участието на адренергичната, холинергичната и неадренергично-нехолинергичната нервна система.

Алергените, причиняващи IgE-медиирани алергични реакции, са тимус-зависими, т.е. изискват задължително участие на Т-хелпери, за да се предизвика имунен отговор. Хелперите тип II (Th2) чрез IL4 стимулират В-лимфоцитите да синтезират специфични IgE антитела; чрез IL-3 осигуряват узряването и участието на мастоцитите във възпалението; чрез IL-4, -5 - еозинофилите, а чрез колонии-стимулиращ фактор - макрофагите. По този начин, Т-хелперите тип II, мастоцитите и еозинофилите с помощта на цитокини (IL-4, -5, -13) и мембранно-свързани молекули (gr39) с участието на IgE антитела създават мрежа от взаимно насочени положителни сигнали (порочен кръг), които поддържат алергичното възпаление (алергия тип I).

Какво се счита за алерген?

Списъкът с вещества, способни да причинят алергични реакции в организма, е голям. За по-лесно идентифициране, изучаване и елиминиране е прието условно да се разграничават алергените по техния характер, който може да бъде:

• храна;
• химикал;
• лечебен;
• биологични.

Най-често срещаните са праховите алергени, включително малките акари, които се намират в големи количества в слоеве домашен прах, растителен прашец, микроорганизми и вещества, съдържащи се в козината на домашни любимци, както и в храната. През последните години са установени множество случаи, при които алергии при деца се развиват в отговор на плесени. Петна от плесени, които се образуват в битови условия в помещения с висока влажност, върху хранителни продукти, се превръщат в едни от най-силните алергени.

Алерген може да бъде абсолютно всяко вещество, лекарство или хранителен компонент, което на пръв поглед изглежда напълно безобидно. Като правило, симптомите се появяват веднага след взаимодействие с причинителя на алергията.

Видова класификация на алергиите

Класификацията на видовете алергии произлиза от класифицирането на алергените в групи, в зависимост от естеството на техния произход. Нека разгледаме най-често срещаните видове алергии, включително:

• храна;
• сезонен;
• студено;
• атопичен дерматит.

Хранителни алергии при деца

Алергиите при децата, особено при кърмачетата, са пряко свързани с храната, която постъпва в тялото им, и храната, която майката яде. При грешки в диетата, които кърмещите жени допускат, детето често получава обриви по бузите, обрив от пелени и зачервяване във всички големи гънки на тялото: слабините, подколянните, лакътните гънки, врата, подмишниците. Бързо се присъединяват чревни проблеми. Честа диария, която е с воднист характер, коремна болка, придружена от постоянен плач на детето и придърпване на коленете към гърдите. Ако се вземат необходимите мерки, зачервяването по бузите може да се развие в малки язви, които се сливат, образувайки твърда коричка, а при разтягане на кожата по нея се появяват малки пукнатини, причинявайки силна болка на детето. Обривът от пелени силно „разяжда“ кожата, което води и до образуване на отворени язви. Всичко това е реакция към хранителен алерген.

Ако диетата на бебето се състои изцяло от майчино мляко и в този случай се появят първите признаци на алергична реакция, трябва незабавно да анализирате продуктите, които съставляват диетата на майката. Най-добре е за кратко време да изключите абсолютно всичко, което по някакъв начин може да се счита за алерген. Съставете диетата така, че основата ѝ да се състои от овесени ядки, нискомаслени пилешки бульони, извара, компоти от сушени плодове, растителни масла (слънчогледово, зехтин, соево). По-добре е да се пие само чиста вода. При преминаване към такава строга диета, алергиите при децата би трябвало да отшумят още в рамките на първия ден. Ако симптомите не изчезнат, трябва да се предположи, че има реакция към млечния протеин, който е основният компонент на всяко мляко. В този случай трябва възможно най-скоро да потърсите помощ от специалисти - педиатър или алерголог.

Алергиите към млечните формули са по-често срещани, отколкото към майчиното мляко. При преминаване от един метод на хранене към друг, алергиите при децата се появяват доста често. Това се дължи на факта, че в организма навлиза нов протеин. В случаите, когато се открие алергия към определен вид формула, не бива да експериментирате и да я оставяте в диетата на детето, по-добре е да изберете млечна формула от друга компания и не забравяйте да обърнете внимание на компонентите, включени в състава ѝ. Много е вероятно съставът да съдържа витаминна добавка, която също е алерген. Във всеки случай, веднага щом се появи алергична реакция към храна, трябва да се свържете с педиатър, за да изберете най-добрия вариант за елиминиране на причините и всички нежелани последици, свързани с нея.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Сезонни алергии при деца

Когато един сезон се смени с друг, много възрастни започват да изпитват алергични реакции към определени дразнители. Сезонните алергии при децата се появяват не само през пролетта, когато започва сезонът на цъфтеж, но и през лятото, когато се образуват първите цветни прашеци, през есента, когато цъфтят късните треви, и дори през зимата - тялото може да реагира и на много ниски температури с алергични реакции. Алергиите при децата също могат да се считат за сезонни прояви. Затова трябва да се обърне специално внимание на появата на симптоми като зачервяване на очите и повишено сълзене, упорита хрема, подуване на лигавиците, особено на ларинкса, зачервяване на кожата с обилни обриви по тях. Ако тези симптоми се появяват от време на време, с рецидиви в определено време на годината, е безопасно да се предположи, че това са признаци на сезонни алергии.

Сезонните алергии при децата, които се появяват от пролетта до есента, се наричат още „сенна хрема“ заради връзката си с началото на цъфтежа на много треви, които впоследствие се използват за приготвяне на сено.

Студена алергия при деца

Студената алергия при децата започва по същия начин като всеки друг вид: зачервяване на кожата със силен сърбеж, поява на обрив и подуване в определени области на кожата. По-късно се присъединява спазъм на дихателните пътища. Веднага щом детето е изложено на ниски температури, дишането веднага става затруднено. Това е ясен признак на алергия към студ. Много е трудно сами да определите точната диагноза и да изолирате първопричината у дома. Бронхоспазмите могат да бъдат причина не само за алергична реакция към ниски температури, но и да бъдат признак за началото на остър възпалителен процес. Консултацията с лекар и постоянното наблюдение на промените в симптомите в отговор на предприетите мерки е това, което е необходимо да се направи още в самото начало.

[ 7 ]

Атопичен дерматит

Често можете да видите, особено върху продукти, предназначени за деца, но с опаковки, предназначени за възрастни, снимка на малко дете с яркочервени бузки. Цветът на бузките на снимката е толкова ярък, че много възрастни ги намират за трогателни и ги приемат за знак за доброто здраве на бебето. Всеки специалист - лекар обаче ще каже, че подобна хиперемия на бузите не е признак за добро здраве, а симптом на кожна алергична реакция. Алергиите при децата, проявяващи се многократно и преминаващи в хроничен стадий, се наричат атопичен дерматит. Именно негово проявление са червените бузки при бебетата, при внимателно разглеждане на които можете да видите, че зачервяването не е единственото нещо по бузите, те са изцяло покрити с обрив.

Атопичният дерматит се нарича по различен начин, често се диагностицира като "диатеза", но това е по-общо наименование за редица алергични заболявания, чиято основна проява е кожна реакция. Алергиите при децата, протичащи по принципа на атопичния дерматит, се развиват от ранна детска възраст и могат да продължат до юношеска възраст. Има четири етапа на атопичен дерматит, които следват един след друг, поетапно:

• бебе (от 0 до 2 години);
• деца (до 13 години);
• тийнейджърска възраст (13-15 години);
• възрастен (15-18 години).

Всеки от тези етапи има свои собствени различия и механизъм на прогресия. Фактът, че тези етапи протичат постепенно, следвайки един друг, съвсем не означава, че е невъзможно да се излекува атопичният дерматит на всеки етап. Детският организъм може да „надрасне“ това заболяване на всеки етап и то ще спре да се повтаря. За целта трябва да се предприемат своевременни лечебни и превантивни мерки, да се спазва строга диета и да се спазват всички правила за лична хигиена, да не се отклонявате от всички препоръки на педиатър и алерголог.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диатеза

Алергиите при децата, проявяващи се в кожни реакции, обикновено се наричат с една дума в ежедневието: „диатеза“. Всъщност диатезата е просто форма на алергия, определена предразположеност на детския организъм да реагира на алергени. Диатезата не е само обриви по кожата и нейното зачервяване, тя е и обрив от пелени, който се появява постоянно, и себорейни участъци по скалпа, и много други симптоми. Диатезата играе само ролята на предвестник на възможното развитие на много заболявания, например:

• екзема;
• дерматит с различна етиология;
• невродермит;
• псориазис.

Диатезата има хранителен произход, по-често свързан с нарушения в диетата на майката, отколкото с грешки в собствената диета на бебето. Злоупотребата с определени видове продукти по време на бременност може с голяма степен на вероятност да гарантира появата на диатеза при детето след раждането. Категорията продукти, изложени на риск от диатеза, включва яйца, ядки, мед и портокали. По време на бременност е необходимо да се внимава с консумацията на тези продукти.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Алергии при деца: диагностика

Алергиите при децата, за съжаление, са доста често срещани. През последните години все повече деца страдат от това заболяване. Причината за това са екологичните грешки в околната среда и, колкото и тъжно да е, ниските здравни показатели на бъдещите родители.

Доста лесно е да се постави диагноза въз основа на симптоми, приблизителни причини за появата им и характера на протичането им. За да се установи предразположеност към определени алергени, е необходимо да се направят специални тестове, чиято адекватност и необходимост ще бъдат посочени от алерголог. Наложително е борбата с алергиите да започне с посещение при този лекар. Само той може да предпише правилния списък с всички наистина необходими изследвания. Често се случва родителите самостоятелно да правят избор в полза на определени алергични тестове, много от които са напълно ненужни и не са показателни за детето, поради недостатъчна възраст или не отразяват същността на дадена причина.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение на алергии при деца

Алергологът предписва всички необходими алергологични тестове, анализи и въз основа на получените данни се избира най-адекватното лечение. Най-често то се състои от следните области:

• Блокиране на освобождаването на медиатори от мастоцитите (стабилизиране на мембраната).
• Блокиране на синтеза на биологично активни вещества, активни О2 радикали, цитокини, NO; инхибиране на навлизането на Ca в клетката и натрупването му в цитоплазмата поради повишен синтез на cAMP.
• Блокада на H1-хистаминовите рецептори.
• Влияние върху функционалната активност на биогенните аминови антагонисти.
• Повишено елиминиране на алергени от червата и през бъбреците.
• Специфична имунотерапия (остарели наименования: хипосенсибилизация, десенсибилизация).
• Максимално изключване на ефекта на алергена върху тялото на детето;
• Прием на антихистамини, които облекчават симптомите на самата алергия;
• Избор на диета и стриктно спазване на нея;
• Премахване на съпътстващи симптоми и лечение на вторични заболявания;
• Общи укрепващи процедури и дейности.

Винаги е необходимо да се помни, че алергиите при децата са защитата на организма срещу чужди елементи. При алергична реакция крехкият детски организъм сигнализира, че е получил вещества, с които не може да се справи. Внимателните родители обръщат внимание на всички неочаквано появяващи се червени петна, обриви и раздразнения и започват да бият тревога, и съвсем основателно. Колкото по-скоро се отстрани причината за алергичните реакции, толкова по-бързо детският организъм ще възстанови нарушените функции.

Алергиите при децата трябва да се възприемат, преди всичко, не като опасно заболяване, а като помощ от детския организъм, която той оказва на околните възрастни в търсенето и отстраняването на причините, които са вредни за него.