Експираторна диспнея

Симптомът, който се проявява чрез трудност и удължаване на експираторната фаза на дишането - издишване - и причинява усещане за дискомфорт при дишането, се дефинира в медицината като експираторна диспнея.

Диспнеята се определя от Американското гръдно общество като "субективно усещане за дискомфорт при дишане". [1] Въпреки че предишните дефиниции понякога свързват този истински симптом с физически признаци (напр. „Затруднено дишане“), Американското гръдно общество счита диспнеята за симптом. По този начин диспнеята може да бъде описана само от човека, който го преживява.

Причини на експираторна диспнея

Защо е трудно да се издишат, какво може да попречи на потока на въздуха в дихателните пътища, тоест какви са причините за експираторния характер на диспнея?

В повечето случаи експираторната диспнея (диспнея) се причинява от запушване на дихателните пътища. И препятствието в този случай засяга долните дихателни пътища: ларинкса (под гласовите струни), трахеята, бронхите (бронхиално дърво), крайните бронхиоли (дистални бронхиални клони) и белите дробове.

Експераторната диспнея може да се появи при бронхит, за повече информация вижте - диспнея при обструктивен и остър бронхит

Този тип задух е един от симптомите на респираторни заболявания като трахеит и алергичен трахеобронхит; Облативно или хроничен обструктивен бронхиолит.

Поради стесняване на лумена на долните дихателни пътища (бронхоконстрикция), хрипове при издишване и експираторна диспнея се появяват в бронхиална астма (инфекциозно-алергична и алергична по природа).

В някои случаи може да има експираторна диспнея при пневмония, причинена главно от микоплазма SPP, дифузна вирусна или десквамативна интерстициална пневмония - с лезии на белодробния паренхим и фиброза на алвеоли поради възпалителния процес.

Трудността на издишването също се причинява от: хроничен белодробен емфизем; белодробен оток (кардиогенен или некардиогенен); белодробна еозинофилия с астматичен синдром; белодробни и медиастинални туморни маси (причинявайки компресия на трахеята и/или бронхи).

Почти всички пациенти с бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) са смесени, т.е. вдъхновяваща и експираторна диспнея, но изключително експираторна диспнея е много по-малко често срещана при COPD.

Смесената диспнея също е симптом на тежък белодробен оток (причинен от ляв камерна недостатъчност или пневмония), бронхиектатична болест и бронхоконстриктивен синдром, дифузен първичен бронхопулмоничен амилоидоза. При новородените подобна диспнея може да е резултат от анормално развитие на трахеалния хрущял-трахеомалация, което води до срутване на стените му (срив на трахеята), а при недоносени бебета - синдром на дихателни дистранси на новородени.

Експерирателната диспнея при деца (особено малките деца) е един от признаците на засягане на долните дихателни пътища респираторна синцитиална инфекция, както и стенализиране на ларинготрахеит и ларинготрахит.

Пациенти с тежка пневмония, астма, обостряне на ХОББ, белодробен оток и тумори и пневмоторакс и белодробна емболия имат експираторна диспнея при упражнения.

В допълнение, този симптом се среща в различни варианти на вродена мускулна дистрофия. Невромускулни заболявания като миастения гравис, амиотрофна латерална склероза и, синдром на Гилен-Баре също могат да доведат до слабост на респираторните мускули с нарушена експираторна фаза на дишане.

Работата на дихателните мускули със затруднения при издишване се нарушава от патологични промени в гръдния кош, по-специално, в сколиоза на гръдния гръбначен стълб или флотационна фрактура на няколко съседни ребра.

Етиологията на експираторната диспнея може да бъде свързана с травма с долните дихателни пътища или увреждане на тях по време на определени медицински манипулации и хирургични процедури.

Повече информация в материала - заболявания на трахеята и бронхите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Рискови фактори

Рискът от нарушена експираторна фаза на дишането се увеличава при пушачите (тютюнопушенето е причина за повече от 70% от случаите на ХОББ); с тенденция към алергични реакции; при имуносупресивни състояния; в долните дихателни пътища, засегнати от вирусни и бактериални инфекции; в гръдните травми; В случаи на химически и термични (изгарящи) наранявания на ларинкса и трахеята; В случаи на патологично разширяване на белодробните и бронхопулмоналните лимфни възли; in the presence of anomalies and congenital malformations of the bronchopulmonary system, as well as genetically determined cystic fibrosis - cystic fibrosis,

Патогенеза

По време на втората фаза на дишане - издишване - диафрагмата и междуребертните мускули се отпускат; Гърдите се спускат с намаляване на обема на белите дробове (поради намаляване на обема на техните алвеоли) и увеличаване на вътрешното налягане. В резултат на това въглеродният диоксид и летливите органични съединения са изгонени от белите дробове. [2] Прочетете повече - основи на дихателната физиология

The main in the pathogenesis of expiratory dyspnea pulmonologists consider increased resistance to airflow due to inflammation and remodeling of part of the small airways, which lead to their narrowing: with excess bronchial secretion, weakness and hypertrophy of bronchial muscles, decreased elasticity of lung tissue and in the case of constant compression (for example, in the presence of edema or lung tumor).

При астма, ХОББ, бронхиална болест или пневмония скоростта на издишване - в условия на стеснен лумен на дихателните пътища или намалена алвеоларна еластичност - не може да бъде увеличена чрез увеличаване на усилията на изтичането.

Обяснява механизма на експираторна диспнея и свръхпровод (хиперинфлация) на белите дробове с увеличаване на обема им в края на издишването. Придружаващи заболявания на белодробната хиперинфлация на дихателните пътища, нарушаване на способността на респираторните мускули да създават субатмосферно налягане, предотвратяват изместването на въздуха и увеличава натоварването на основните респираторни мускули.

Усещането, че дишането изисква повече усилия, експертите приписват както за укрепване на аферентните нервни импулси, идващи от работещите респираторни мускули към медуларния респираторен център на мозъчния ствол (към вентралната респираторна група, идващи от неволно издишването) и до прекъсването на еферентните моторни сигнали (идващи от моторната кортекс). [3], [4]

Усещането за стегнатост на гърдите при астма вероятно се генерира от аферентни сигнали, идващи директно от периферните белодробни механорецептори, включително рецепторите на белодробните разтягания. Тези рецептори (които изпращат сигнали чрез вагусния нерв към Medulla Ulbongata) задействат рефлекса на Gehring-Breyer, което намалява дихателната честота, за да се предотврати свръхпровод на белите дробове. Повишеното възбуждане на разтягащите рецептори също увеличава производството на белодробни повърхностно активно вещество. [5]

И патогенезата на експираторните хрипове се дължи на вибрацията на стените на дихателните пътища, което се причинява от турбуленцията на въздушния поток, преминаващ през стеснен или компресиран сегмент на дихателните пътища.

Епидемиология

Диспнеята е често срещан симптом на кардиопулмонална болест; Според СЗО, приблизително 10-25% от средните и възрастните хора изпитват задух в ежедневието. [6]

Както показва клиничната практика, наличието на експираторна диспнея се отбелязва в 25% от случаите на инфекции с по-ниски дихателни пътища, при почти 18% от случаите на ХОББ и при 12,6% от пациентите с бронхиална астма.

Симптоми

Първите признаци на диспнея от експираторния тип - усещане за дискомфорт при дишане, поради трудност при издишване.

При умерено препятствие на по-ниските дихателни пътища има намаляване на дихателната честота, увеличаване на респираторния обем на белите дробове (инспираторно-експираторен обем) и леко удължаване на издишването. При силна запушване дишането става по-бързо, издишването е значително удължено, а спомагателните респираторни мускули (стерьокервични и стълбата) са напрегнати.

Естествените вдъхновени шумове на белите дробове - везикуларно дишане - върху аускултацията на белите дробове при пациенти с експираторна диспнея може да бъде нормално, но бронхиалното дишане (т.е. експираторното дишане) е променено. Например, при бронхиална астма звуците на везикуларен дишане може да са нормални, но с продължително издишване; Пациентите с бронхит може да имат звукови хрипове на различни места в гърдите. Вижда се и хрипове (стридор), а креп (хрускането) хрипове или по-дълги експираторни периоди с намалени звуци на дишането могат да се чуят при пациенти с ХОББ.

Смесената диспнея (вдъхновяваща и експираторна) причинява оплаквания, че няма достатъчно въздух за дишане. Атаката на такава диспнея кара пациента да заема принудително положение.

В зависимост от основното състояние, задухът е придружен от други симптоми, включително треска, кашлица с дебел храчки, болка и стегнатост в гърдите, цианозата и бледата кожа.

И атака на експираторна диспнея под формата на пароксизмална нощна диспнея - с кратко вдишване и взискателно издишване - възниква поради повишено налягане и застой на течности в белите дробове (при пациенти с застойна сърдечна недостатъчност) или поради бронхоспазъм при препятствия бронхит, астма и копда.

Диагностика на експираторна диспнея

Трябва да се има предвид, че не се извършва диагнозата на симптома, а респираторно изследване идентифицира заболяването, при което възниква симптомът.

В допълнение към задължителното събиране на анамнеза, се използва аускултация и ударни на белите дробове, се използва инструментална диагностика, включително: спирометрия (за измерване на функцията на белите дробове - общият им капацитет, функционален остатъчен капацитет, остатъчен обем и жизненоважен капацитет на белите дробове); Пневмотахография (за откриване на нарушения на бронхиалната проходимост), трахеобронхоскопия, белодробен рентген, CT сандък.

Провеждат се лабораторни тестове: Общи и биохимични кръвни тестове, кръвни тестове за киселинно-основен статус (ниво на рН), за наличие на специфични антитела (IGA); Бактериопсия на храчки, бронхоалвеоларна промивка и други допълнителни проучвания.

За да се определи правилните тактики на лечението, диференциалната диагноза е от особено значение.

Лечение на експираторна диспнея

Лечението трябва да бъде етиологично, тоест насочено към основното заболяване. Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на трахеит
• Лечение на хроничен обструктивен бронхит
• Антибиотици за бронхит
• Инхалация за хроничен и обструктивен бронхит при възрастни и деца
• Физиотерапия за хронична обструктивна белодробна болест
• Лекарства за бронхиална астма
• Лечение на остра пневмония

Бронходилататори (холинолитични лекарства) и бронходилататори (антихолинергични агенти и β2-адренорецепторни агонисти) се използват за разширяване и отпускане на дихателните пътища в случай на запушване на дихателните пътища.

При тежък белодробен емфизем и неговата неуспешна консервативна терапия може да се извърши булектомия - операция за намаляване на обема на белите дробове.

За това какво да правите, ако е трудно да дишате, прочетете в статията - как да се отървете от задух: Лечение с лекарства, народни лекарства

Усложнения и последствия

Усложнение на експираторната диспнея може да бъде:

• Развитие на хипоксемична респираторна недостатъчност с намалено съдържание на кислород в кръвта;
• Impaired ventilation of the lungs - hypoventilation (the lungs cannot adequately remove carbon dioxide, and it accumulates, causing hypercapnia ), and this, in turn, leads to acid-base respiratory distress with an increase in the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (PACO2) - респираторна ацидоза. В това; Възможно е да се стеснява белодробните артериоли, намаленото кръвно налягане и контрактилитета на миокарда (със заплахата от сърдечни аритмии) и повишено вътречерепно налягане.

Предотвратяване

Най-добрият метод за предотвратяване на хронична обструктивна белодробна болест е да се откаже от тютюнопушенето. И в присъствието на основно бронхопулмонално заболяване за предотвратяване на появата на такъв симптом като експираторна диспнея е възможна само чрез лечение на заболяването в ранните му стадии.