Експираторна диспнея

Симптомът, който се проявява със затруднение и удължаване на експираторната фаза на дишане - издишване - и предизвиква чувство на дискомфорт при дишане, се определя в медицината като експираторна диспнея.

Диспнеята се определя от Американското торакално общество като "субективно усещане за дискомфорт при дишане". [1]Въпреки че предишните дефиниции понякога смесват този истински симптом с физически признаци (напр. „затруднено дишане“), Американското торакално общество счита диспнеята за симптом. По този начин диспнеята може да бъде описана само от лицето, което я изпитва.

Причини на експираторна диспнея

Защо е трудно да издишате, какво може да попречи на потока въздух в дихателните пътища, т.е. какви са причините за диспнея с експираторен характер?

В повечето случаи експираторната диспнея (диспнея) се причинява от обструкция на дихателните пътища . И обструкцията в този случай засяга долните дихателни пътища: ларинкса (под гласните струни), трахеята, бронхите (бронхиалното дърво), терминалните бронхиоли (дисталните бронхиални клонове) и белите дробове.

Експираторна диспнея може да възникне при бронхит, за повече информация вижте - Диспнея при обструктивен и остър бронхит

Този вид задух е един от симптомите на респираторни заболявания като трахеит и алергичен трахеобронхит ; облитериращ или хроничен обструктивен бронхиолит.

Поради стесняване на лумена на долните дихателни пътища (бронхоконстрикция), хрипове при издишване и експираторна диспнея се появяват при бронхиална астма (инфекциозно-алергична и алергична природа).

В някои случаи може да има експираторна диспнея при пневмония, причинена главно от Mycoplasma spp, дифузна вирусна или десквамативна интерстициална пневмония - с лезии на белодробния паренхим и фиброза на алвеолите поради възпалителния процес.

Затрудненото издишване се причинява и от: хроничен белодробен емфизем ; белодробен оток (кардиогенен или некардиогенен); белодробна еозинофилия с астматичен синдром ; белодробни и медиастинални туморни маси (причиняващи компресия на трахеята и/или бронхите).

Почти всички пациенти с бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) имат смесена, т.е. инспираторна и експираторна диспнея, но изключително експираторната диспнея е много по-рядка при ХОББ.

Смесената диспнея също е симптом на тежък белодробен оток (причинен от левокамерна недостатъчност или пневмония), бронхиектатична болест и бронхоконстриктивен синдром, дифузна първична бронхопулмонална амилоидоза . При новородени такава диспнея може да е резултат от анормално развитие на трахеалния хрущял - трахеомалация, водеща до колапс на стените му (трахеален колапс), а при недоносени - респираторен дистрес синдром на новородени .

Експираторният диспнея при деца (особено малки деца) е един от признаците на засягане на долните дихателни пътища, респираторна синцитиална инфекция , както и стенозиращ ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит.

Пациенти с тежка пневмония, астма, екзацербация на ХОББ, белодробен оток и тумори, пневмоторакс и белодробна емболия имат експираторна диспнея при физическо натоварване.

В допълнение, този симптом се среща при различни варианти на вродена мускулна дистрофия . Невромускулни заболявания като миастения гравис, амиотрофична латерална склероза и синдром на Guillain-Barré също могат да доведат до слабост на дихателните мускули с нарушена експираторна фаза на дишане.

Работата на дихателните мускули със затруднено издишване се нарушава от патологични промени в гръдния кош, по-специално при сколиоза на гръдния кош или флотационна фрактура на няколко съседни ребра.

Етиологията на експираторната диспнея може да бъде свързана с травма на долните дихателни пътища или увреждането им по време на определени медицински манипулации и хирургични процедури.

Повече информация в материала - Болести на трахеята и бронхите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Рискови фактори

Рискът от нарушена експираторна фаза на дишане е повишен при пушачи (тютюнопушенето е причина за повече от 70% от случаите на ХОББ); с тенденция към алергични реакции; при имуносупресивни състояния; в долните дихателни пътища, засегнати от вирусни и бактериални инфекции; при гръдни травми; при химически и термични (изгаряне) наранявания на ларинкса и трахеята; при патологично увеличение на белодробни и бронхопулмонални лимфни възли; при наличие на аномалии и вродени малформации на бронхопулмоналната система , както и генетично обусловена кистозна фиброза - кистозна фиброза ,

Патогенеза

По време на втората фаза на дишането - издишването - диафрагмата и междуребрените мускули се отпускат; гръдният кош се спуска с намаляване на обема на белите дробове (поради намаляване на обема на техните алвеоли) и повишаване на вътрешното налягане. В резултат на това въглеродният диоксид и летливите органични съединения се изхвърлят от белите дробове. [2]Прочетете повече - Основи на дихателната физиология

Основното в патогенезата на експираторната диспнея пулмолозите считат повишената устойчивост на въздушния поток поради възпаление и ремоделиране на част от малките дихателни пътища, което води до тяхното стесняване: с излишък на бронхиална секреция, слабост и хипертрофия на бронхиалните мускули, намалена еластичност на белодробната тъкан и в случай на постоянна компресия (например при наличие на оток или белодробен тумор).

При астма, ХОББ, бронхиално заболяване или пневмония, скоростта на издишване - при условия на стеснен лумен на дихателните пътища или намалена алвеоларна еластичност - не може да се увеличи чрез увеличаване на експираторното усилие.

Обяснява механизма на експираторна диспнея и свръхраздуване (хиперинфлация) на белите дробове с увеличаване на обема им в края на издишването. Придружаващи заболявания на дихателните пътища белодробна хиперинфлация, нарушаваща способността на дихателните мускули да създават субатмосферно налягане, предотвратява изместването на въздуха и увеличава натоварването на главните дихателни мускули.

Усещането, че дишането изисква повече усилия, експертите отдават както на засилването на аферентните нервни импулси, идващи от работещите дихателни мускули към медуларния дихателен център на мозъчния ствол (към вентралната респираторна група, контролираща неволното издишване), така и на нарушаването на еферентните двигателни сигнали (идва от моторния кортекс). [3],[4]

Усещането за стягане в гърдите при астма вероятно се генерира от аферентни сигнали, идващи директно от периферните белодробни механорецептори, включително белодробни рецептори за разтягане. Тези рецептори (които изпращат сигнали чрез вагусовия нерв към продълговатия мозък) задействат рефлекса на Геринг-Брайер, който намалява дихателната честота, за да предотврати прекомерното раздуване на белите дробове. Повишеното възбуждане на рецепторите за разтягане също увеличава производството на белодробен сърфактант.[5]

А патогенезата на експираторните хрипове се дължи на вибрациите на стените на дихателните пътища, причинени от турбулентността на въздушния поток, преминаващ през стеснен или компресиран сегмент на дихателните пътища.

Епидемиология

Задухът е често срещан симптом на кардиопулмонално заболяване; според СЗО приблизително 10-25% от хората на средна и по-напреднала възраст изпитват диспнея в ежедневието си.[6]

Както показва клиничната практика, наличието на експираторна диспнея се наблюдава при 25% от случаите на инфекции на долните дихателни пътища, при почти 18% от случаите на ХОББ и при 12,6% от пациентите с бронхиална астма.

Симптоми

Първите признаци на диспнея от експираторен тип - чувство на дискомфорт при дишане, поради затруднено издишване.

При умерена обструкция на долните дихателни пътища се наблюдава намаляване на дихателната честота, увеличаване на респираторния белодробен обем (инспираторно-експираторен обем) и леко удължаване на издишването. При тежка обструкция дишането се учестява, издишването се удължава значително, спомагателните дихателни мускули (стерноцервикални и стълбови мускули) са напрегнати.

Естествените инспираторни белодробни шумове - везикуларно дишане - при белодробна аускултация при пациенти с експираторна диспнея може да са нормални, но бронхиалното дишане (т.е. експираторното дишане) е променено. Например при бронхиална астма везикуларните звуци при дишане могат да бъдат нормални, но с удължено издишване; пациентите с бронхит могат да имат звукови хрипове на различни места в гръдния кош. Наблюдават се също хрипове (стридор) и крепитиращи (схрускващи) хрипове или по-дълги периоди на издишване с намален шум при дишане при пациенти с ХОББ.

Смесената диспнея (инспираторна и експираторна) причинява оплаквания от липса на достатъчно въздух за дишане. Пристъпът на такава диспнея кара пациента да заеме принудително положение.

В зависимост от основното заболяване, недостигът на въздух е придружен от други симптоми, включително треска, кашлица с гъста храчка, болка и стягане в гърдите, цианоза и бледа кожа.

И пристъп на експираторна диспнея под формата на пароксизмална нощна диспнея - с кратко вдишване и изискващо издишване - възниква поради повишено налягане и застой на течности в белите дробове (при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност) или поради бронхоспазъм при обструктивен бронхит, астма и ХОББ.

Диагностика на експираторна диспнея

Трябва да се има предвид, че не се извършва диагностика на симптома, а респираторното изследване установява заболяването, при което се проявява симптомът.

В допълнение към задължителното събиране на анамнеза, аускултация и перкусия на белите дробове се използва инструментална диагностика, включваща: спирометрия (за измерване на белодробната функция - техния общ капацитет, функционален остатъчен капацитет, остатъчен обем и витален капацитет на белите дробове); пневмотахография (за откриване на нарушения на бронхиалната проходимост), трахеобронхоскопия, белодробна рентгенова снимка, CT на гръдния кош.

Извършват се лабораторни изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания, кръвни изследвания за киселинно-алкално състояние (рН ниво), за наличие на специфични антитела (IgA); бактериопсия на храчки, бронхоалвеоларен лаваж и други допълнителни изследвания.

За да се определи правилната тактика на лечение, диференциалната диагноза е от особено значение.

Лечение на експираторна диспнея

Лечението трябва да бъде етиологично, тоест насочено към основното заболяване. Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на трахеит
• Лечение на хроничен обструктивен бронхит
• Антибиотици при бронхит
• Инхалация при хроничен и обструктивен бронхит при възрастни и деца
• Физиотерапия при хронична обструктивна белодробна болест
• Лекарства за бронхиална астма
• Лечение на остра пневмония

Бронходилататори (холинолитични лекарства) и бронходилататори (антихолинергични средства и β2-адренорецепторни агонисти) се използват за разширяване и отпускане на дихателните пътища в случай на обструкция на дихателните пътища.

При тежък белодробен емфизем и неговата неуспешна консервативна терапия може да се извърши булектомия - операция за намаляване на обема на белите дробове.

За това какво да правите, ако е трудно да дишате, прочетете в статията - Как да се отървете от задух: лечение с лекарства, народни средства

Усложнения и последствия

Усложнение на експираторна диспнея може да бъде:

• развитие на хипоксемична дихателна недостатъчност с намалено съдържание на кислород в кръвта;
• нарушена вентилация на белите дробове - хиповентилация (белите дробове не могат адекватно да отстранят въглеродния диоксид и той се натрупва, причинявайки хиперкапния ), а това от своя страна води до киселинно-алкален респираторен дистрес с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (PaCO2) - респираторна ацидоза . В това; може да има стесняване на белодробните артериоли, понижено кръвно налягане и контрактилитета на миокарда (със заплаха от сърдечни аритмии) и повишено вътречерепно налягане.

Предотвратяване

Най-добрият метод за предотвратяване на хронична обструктивна белодробна болест е отказването от пушенето. И при наличие на основно бронхопулмонално заболяване, за да се предотврати появата на такъв симптом като експираторна диспнея е възможно само чрез лечение на заболяването в ранните му стадии.