Средства за бронхиална астма

Основните цели на лечението на пациенти с бронхиална астма:

• установяване и поддържане на контрол върху проявите на бронхиална астма;
• предотвратяване на екзацербации на заболяването;
• поддържане на дихателната функция на ниво, възможно най-близко до нормалното;
• поддържане на нормална жизнена дейност;
• предотвратяване на странични ефекти при лечението;
• предотвратяване на развитието на необратим компонент на бронхиалната обструкция;
• предотвратяване на смъртта.

Критерии за контрол (контролиран курс) на бронхиална астма:

• минимални симптоми, включително нощни астма;
• минимални (изключително редки) екзацербации;
• липса на спешни посещения при лекаря;
• минимална необходимост от инхалиране на бета2-агонисти;
• липса на ограничения на дейността, включително физическа активност;
• ежедневни колебания PSV <20%; минимални (или отсъстващи) странични ефекти на лекарства;
• нормални или близки до нормалните PSV.

Основните групи лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма

Противовъзпалителни лекарства:

1. Натриев хромогликат (общо)
2. Натриев недоромил (нарязан)
3. ДИТЕК
4. Gyukokortikoidy (основно локална форма на инхалация, както и вътрешна и парентерална)

Бронходилататори:

1. Стимуланти адренергични рецептори:
   1. стимуланти на алфа и бета-2-адренорецептори (адреналин, ефедрин);
   2. стимуланти на бета2- и бета1-адренергични рецептори (isadrine, novrinin, euspyran);
   3. селективни бета2-адреностимуланти.
      • кратко действащи - салбутамол, тербуталин, салмефамол, ипрадол;
      • дългодействащ - салметерол, формотерол).
2. Антихолинергические средства:
   1. ипратропиум бромид (атровент);
   2. беродуал;
   3. тровентол;
3. метилксантини:
   1. аминофилин;
   2. теофилин

Лечението на пациенти с бронхиална астма трябва да бъде индивидуализирано, да се вземат предвид етиологичните, клинико-патогенетичните възможности и да включват:

• елиминационни дейности (отстраняване на контакта със значителни за пациента и потенциални алергени, както и неспецифични дразнители);
• лекарствена терапия (патогенна и симптоматична);
• методи за лечение без лекарство (натуротерапия).

Основното значение във фазата на обостряне на бронхиалната астма е лекарствената терапия. Той осигурява подтискане на възпалителните побои на бронхиалната лигавица и възстановяването на нормалната им проходимост. За тази цел се използват две основни групи лекарства: противовъзпалителни средства и бронходилататори.

Ефекти върху патофизиологичния стадий

В патофизиологичния стадий се развива бронхоспазъм, подуване, възпаление на бронхиалната лигавица и в резултат на това атака на задушаване. Много дейности в тази фаза допринасят за незабавното задържане на атака на задушаване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Бронходилататори

Бронходилататорите са голяма група лекарства, които разширяват бронхите. Бронходилататорите (бронходилататори) се разделят, както следва:

1. Стимуланти адренергични рецептори.
2. Метилксантин.
3. M-holinoblokatory (холинолитики).
4. Алфа-блокери.
5. Калциеви антагонисти.
6. Spazmolitiki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Стимуланти на адренергичните рецептори

В гладката мускулатура на бронхите са алфа и бета2-адренергични рецептори, чрез които симпатиковата нервна система има регулиращ ефект върху бронхиалната тон. Възбуждането на бета2-рецепторите води до разширяване на бронхите, възбуждане алфа- (постсинаптичните) adrenorenoretseptorov бронхоконстрикция ефект причинява свиване на бронхите и съдова (това намалява отока на бронхиалната лигавица).

Бронхиектазиите механизъм при стимулиране на бета2-адренорецепторен следното: бета2-адренергични стимуланти увеличават активността на аденилат циклазата, което води до повишаване на съдържанието на 3,5-цикличен AMP, то от своя страна спомага за транспортирането на Са ++ йони от саркоплазмения ретикулум в миофибрили, който забавя взаимодействие на актин и миозин в мускулите на бронхите, което в резултат на почивка.

Стимулаторите на бета-адренергичните рецептори нямат противовъзпалителен ефект и не са основните средства за лечение на астма. Най-често те се използват, за да изострят болестта, за да спрат атаката на задушаване.

Стимулантите адренергични рецептори са разделени на следните подгрупи:

• бета1,2- и алфа-адреностимулатори (епинефрин, ефедрин, теофедрин, солутан, ефатин);
• бета1 и бета2-адренорецептори (isadrine, novrinin, euspyran);
• селективни бета2-адреностимуланти.

Бета1,2- и алфа-адренергични стимуланти

Адреналин стимулира бета2-адренергичните рецептори на бронхите, което води до бронходилатация; стимулира а-рецепторите, което причинява спазъм на бронхиалните съдове и намалява бронхиалния оток. Стимулирането на а-адренергичните рецептори също води до повишаване на кръвното налягане, възбуждането на бета2 рецепторите в миокарда води до тахикардия и повишено търсене на кислород в миокарда.

Лекарството се освобождава в ампули от 1 ml от 0,1% разтвор и се използва за спиране на атаката на бронхиална астма. Подкожно се инжектират 0,3-0,5 ml, при отсъствие на ефект след 10 минути приложението се повтаря в същата доза. Лекарството действа за 1-2 часа, бързо се разрушава от катехол-О-метилтрансферазата.

Възможни странични ефекти на епинефрин (те развиват с често неговото прилагане и особено в напреднала възраст, едновременно CHD): тахикардия, аритмия, поява на болка в сърцето (от нарастващото търсене инфаркт на кислород), изпотяване, тремор, стимулиране, мидриаза, повишено кръвно налягане, хипергликемия.

При често използване на адреналин е възможно въздействието на ефекта: от адреналин се образува метанефрин, блокиращ β-рецепторите в бронхите, което допринася за усилването на бронхоспазъм.

Противопоказания за употребата на адреналин:

• хипертонично заболяване;
• обостряне на ИХД;
• захарен диабет;
• токсичен гърч.

Ефедринът е косвен стимулант на алфа и бета-адренергичните рецептори. Лекарството измества норепинефрин от пресинаптичните окончания на симпатикови нерви, забавя неговото захващане на серотонина, увеличава чувствителността на адренергичните рецептори на норадреналин и адреналин, освобождава адреналин от надбъбречната кора. В допълнение, има малко директно алфа стимулиращ ефект, прилага за облекчаване на бронхиална астма и хронична бронхиална обструкция. За да се спре атаката, 1 ml от 5% разтвор се инжектира подкожно. Действието започва в рамките на 15-30 минути и продължава около 4-6 часа, т.е. В сравнение с адреналина действа по-късно, но по-дълго. При хронична бронхиална обструкция се използва под формата на таблетки на 0.25 грама (1 таблетка 2-3 пъти дневно) инхалации (0,5-1 мл 5% разтвор в разредена изотоничен разтвор на натриев хлорид, 1: 3, 1: 5).

Страничните ефекти са подобни на тези на адреналина, но са по-слабо изразени и намаляват при едновременната употреба на дифенхидрамин.

Бронхолитинът съдържа ефедрин, глауцин, градински чай, вземете 1 супена лъжица. Лъжица 4 пъти на ден.

Teofedrin - комбиниран препарат със следния състав: теофилин, теобромин, кофеин - на 0.5 гр аминопирин, fenatsitin - на 0.2 грама ефедрин, фенобарбитал, беладона екстракт - 0,2 грама, labelin - 0,0002 грама

Бронходилатиращият ефект се дължи на ефедрин, теофилин, теобромин. Обикновено се предписва за хронична бронхиална обструкция на 1 / 2-1 таблетка сутрин и вечер. Възможно облекчение при леки атаки на задушаване.

Solutan е комбиниран препарат, има бронходилататор (холино-спазмолитичен) и отхрачващ ефект. Използва се за хронична бронхиална обструкция с 10-30 капки 3 пъти на ден. Обмислете възможността за непоносимост към иглика и други компоненти на лекарството.

Efatin - идва под формата на аерозол. Съдържа ефедрин, атропин, новокаин. Предписва се за 2-3 вдишвания 3 пъти на ден.

Това лекарство спира пристъпите на бронхиална астма, но преди да използвате лекарството, трябва да установите поносимостта на новокаин.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

β2- и β1-адреностимулатори

β2- и .beta.1-adrenostimulyatorov стимулира бета2-адренергични рецептори бронхите и ги увеличи, но в същото време стимулира бета1-адренергичните рецептори на миокарда и причиняват тахикардия, повишена инфаркт потребност от кислород. Стимулиране на бета2-рецепторите също предизвиква разширяване на бронхиалната артерия и белодробни клонове артерия (може би "бронхи грешка" синдром).

Шадрин (изопропилнорадреналин) - се произвежда в таблетки от 0,005 g, във флакони от 25 ml от 0,5% разтвор и 100 ml от 1% разтвор, а също и под формата на дозиран аерозол.

За облекчаване на лека атака на бронхиална астма вземете една таблетка под езика (или дръжте в устата, докато се разтвори напълно). При сублингвално приложение ефектът започва 5-10 минути и продължава около 2-4 часа.

Може да се използва инхалиране 0,1-0,2 мл от 0.5% или 1% разтвор или чрез аерозолен дозаторен инхалатор medihalera - 0,04 мг на 1 дъх бронходилаторно ефект започва след 40-60 секунди и продължава 2-4 часа лекарство се прилага във всякаква форма 2-3. На ден.

Честото използване на Shadrin може да доведе до повишаване и претегляне на пристъпите на астма поради факта, че продуктът на разпадане на 3-метоксиизопреналин има блокиращ ефект върху бета2 рецепторите.

Странични ефекти на лекарството: тахикардия, възбуда, безсъние, екстрасистол.

Аналозите на Шадрин:

• Novodrin (Германия) - флакони за инхалации (100 ml от 1% разтвор), таблетки от 0,02 g за сублингвално приложение;
• еуспиран в таблетки от 0,005 g и флакони за вдишване на 25 ml 1% разтвор (20 капки на инхалация). Предлагат се и аерозоли за дозиране на еупиран.

Селективен бета2-адреностимулизъм

Селективно бета2-adrenostimulyatorov селективно (избирателно) стимулиране на бета2-адренергични рецептори бронхите, което води до тяхното дилатация, почти не стимулиращ ефект върху бета1-адренергичните рецептори на миокарда.

Те са устойчиви на действието на катехол-О-метилтрансферазата и моноамино оксидазата.

Механизмът на действие на селективните бета2-адреностимуланти:

• възбуждане на бета2-адренорецептори и бронхиална дилатация;
• подобряване на мукоцилиарния клирънс;
• депресия на дегранулацията на мастоцити и базофили;
• предотвратяване на освобождаването на лизозомни ензими от неутрофили;
• намаляване на пропускливостта на мембранолосоломите.

Селективните бета2-адреностимуланти се предлагат да бъдат класифицирани както следва:

• селективен:
  • кратко действащи: салбутамол (вендолин), тербуталин (бриканил), салмефамол, ипрадол;
  • дългодействащи: салметерол, формотерол, сярна киселина, волмакс, кленбутерол;
• с частична селективност: фенотерол (berotek), орципреналин сулфат (алуент, астомпент).

Продължителни селективни бета2-адремномуланти

Удължени селективни бета2-адреностимуланти се синтезират в края на 80-те години, продължителността на действие на тези лекарства е около 12 часа, продължителният ефект се дължи на тяхното натрупване в белодробната тъкан.

Салметерол (сяра) се използва под формата на дозиран аерозол 50 μg 2 пъти на ден. Тази доза е достатъчна за пациенти с бронхиална астма на белите дробове и умерен курс. При по-тежък ход на заболяването се прилага доза от 100 mcg два пъти дневно.

Формотерол - използван във формата на дозиран аерозол 12-24 mcg 2 пъти дневно или в таблетки от 20, 40, 80 mcg.

Volmax (салбутамол SR) е перорална форма на продължително действие на салбутамол. Всяка таблетка съдържа 4 или 8 mg салбутамол, състоящи се от външна непропусклива черупка и вътрешна сърцевина. Във външната обвивка има отвор, позволяващ осмотично контролирано освобождаване на препарата. Механизмът за контролирано освобождаване на салбутамол осигурява постепенно приемане на активното вещество в продължение на дълго време, което ви позволява да предписвате лекарството само два пъти на ден и да го използвате за предотвратяване на бронхиална астма.

Кленбутерол хидрохлорид (спиропент) - използван в таблетки от 0,02 mg два пъти дневно, в тежки случаи може да увеличите дозата до 0,04 mg 2 пъти на ден.

За разлика от това, салбутамол и други краткосрочни бета 2-стимулант лекарства имат продължителен ефект не е бърз, така че те не се използват предимно за облекчение и за предотвратяване на пристъпи на астма, включително през нощта. Тези лекарства имат противовъзпалителни ефекти са намалени съдовата пропускливост, предотвратява активирането на неутрофили, лимфоцити, макрофаги, инхибират освобождаването на хистамин, левкотриени и простагландини от мастоцити. Разширените селективни бета2 стимуланти по-рядко причиняват намаляване на чувствителността на бета рецепторите към тях.

Според някои изследователи дългодействащите бета2-адреностимуланти трябва по-често да се комбинират с глюкокортикоиди при инхалации. В Русия се произвежда бета-агонист с удължено действие на солто под формата на таблетки от 6 mg, продължителността на действието е повече от 12 часа, приемана 1-2 пъти дневно. Той е особено ефективен при нощна астма.

Кратко действащи селективни бета2-адреностимулатори

Салбутамол (вендолин) се предлага в следните форми:

• дозирания аерозол, предписвайте 1-2 вдишвания 4 пъти на ден, 1 дишане = 100 mcg. Използва се за спиране на атака на бронхиална астма. Когато за инхалаторно приложение само 10-20% от приложената доза достигне дисталните бронхи отделенията и alveol.pri този препарат, за разлика от адреналин и Shadrina не се подлага на метилиране с катехол-О-метилтрансфераза, т.е. Той не се трансформира в белите дробове в метаболити с бета-блокиращ ефект. Повечето от използвания инхалиран салбутамол е депозиран в горните дихателни пътища, поглъщане абсорбира в стомашно-чревния тракт, може да причини странични ефекти (сърцебиене, тремор), но те са леки и се наблюдават само в 30% от пациентите. Салбутамол се счита за една от най-безопасните β-симпатикомиметици - бронходилататори. Лекарството може да се използва чрез инхалация с помощта на пулверизатор (5 мг в изотоничен разтвор на натриев хлорид за 5-15 минути, не повече от 4 пъти на ден), чрез spinhalera в прахообразна форма, 400 мг до 4 пъти на ден. Използването на сферата позволява увеличаване на приема на салбутамол в малките бронхи;
• таблетки от 0,002 g и 0,004 g за орално приложение се прилагат 1-4 пъти дневно за хронична бронхиална обструкция в дневна доза от 8-16
  mg.

Ventodisk - нова форма на вендолин, се състои от 8 мехурчета, запечатани в двоен слой фолио. Всеки флакон съдържа най-малкия прах от салбутамол (200-400 μg) и частици лактоза. Вдишването на лекарството от вендузите след пробиването му с игла се осъществява с помощта на специален инхалатор - диск. Използването на вендузите позволява въвеждането на салбутамол дори с плитко дишане. Инхалира се 4 пъти дневно за облекчаване на пристъпи на бронхиална астма.

Салмефамол се предлага под формата на дозирани аерозоли, който се използва за спиране на пристъпа на астма - 1-2 инхалации 3-4 пъти на ден, един дишане = 200 mcg.

Тербуталин (6 krikanil) се предлага в следните форми:

• дозиран аерозол за облекчаване на астматичен пристъп, прилагани чрез инхалация 1 3-4 пъти на ден, 1 мг = 250 вдишвания;
• ампули от 1 ml от 0,05% разтвор се инжектират интрамускулно с 0,5 ml до 4 пъти дневно за спиране на атаката;
• таблетки от 2,5 mg, прилагани през устата 1 таблетка 3-4 пъти дневно за хронична бронхиална обструкция;
• таблетки с разширено действие на 5 и 7,5 mG (на 1 таблетка 2 пъти на ден).

Iprradol се предлага в следните форми:

• Дозиран аерозол за поставяне на атака на бронхиална астма, 1-2 инхалации 3-4 пъти на ден, 1 вдъхновение = 200 mcg;
• ампули от 2 ml от 1% разтвор се предписват интравенозно за облекчаване на атака на бронхиална астма;
• таблетки от 0,5 mg, прилагайте 1 таблетка 2-3 пъти на ден навътре за лечение на хронична бронхиална обструкция.

Кратко действащите селективни бета2-адреностимуланти започват своето действие с инхалация след 5-10 минути (в някои случаи преди), максималното действие се проявява след 15-20 минути, продължителността на действие е 4-6 часа.

Частично селективни бета2-адреностимуланти

Тези лекарства стимулират значително и благоприятно бета2-адренергичните рецептори на бронхите и произвеждат бронходилатация, но до известна степен (по-специално в прекомерна употреба) бета1-адренергични рецептори стимулират миокарда може да предизвика тахикардия.

Alupent (astmopent, orciprenaline) се използва в следните форми:

• дозиращ аерозол за поставяне на атака на бронхиална астма, назначаване или номиниране на 1-2 вдъхновения 4 пъти на ден, едно вдъхновение е равно на 0.75 mg;
• ампули за поставяне на атака на бронхиална астма върху 1 ml от 0.05% разтвор, инжектирани подкожно, интрамускулно (1 ml); интравенозно капково (1-2 ml в 300 ml 5% глюкоза);
• таблетки от 0,02 g за лечение на хронична бронхиална обструкция, вземете 1 таблетка 4 пъти на ден вътре.

Фенотерол (berotek) се предлага под формата на дозиран аерозол. Използва се за спиране на атака на бронхиална астма. Предписва се за 1 инхалация 3-4 пъти на ден, 1 инхалация = 200 mcg.

През последните години, изпуснати комбиниран препарат Дитек - дозиран аерозол, една доза съдържа 0,05 мг fenoterolgidrobromida (beroteka) и 1 мг двунатриев hromoglitsinovoY киселина (INTA).

Ditek има свойството да предотвратява дегранулацията на мастоцитите и разширяване на бронхите (чрез възбуждане на бета2-адренергичните рецептори на бронхите). Следователно, тя може да се използва както за предотвратяване на астматични атаки, така и за арестуването им. Предписва се 2 дози 4 пъти на ден всеки ден, в случай на атака, могат да се вдишат 1-2 дози.

Странични ефекти при лечението на бета-адустимулатори:

• прекомерна употреба на лекарства, които причиняват тахикардия, аритмия, ангина ускорява, тези явления са най-силно изразени в частично неселективни и селективни бета2-агонисти;
• с дългосрочно приемане на бета-блокери или тяхното предозиране, развива резистентност към тях, влошаване на бронхиалната проходимост (ефекта на тахифилаксията).

Страничните ефекти са свързани, от една страна, с появата на бета блокада метаболитни продукти и намаляване на броя на случаи, количеството на бета-рецепторите и, от друга страна, в нарушение на дренаж функцията на бронхите в резултат на развитието на синдрома на "грешка" (разширяване на бронхиалните съдове и повишен оток на бронхиалната лигавица). За да се намали синдром "лека верига" се препоръчва да се комбинират приемане 0-агонисти с прием аминофилин или ефедрин (последният стимулира α-рецептора, стеснява съдове и намалява бронхиален оток).

Нежеланите реакции са по-редки и по-слабо изразени със селективни бета2-адренергични стимуланти.

При лечение на инхалаторни симпатикомиметици трябва да се спазват следните правила (успехът на лечението при 80-90% зависи от правилното вдъхновение):

• преди инжектирането, поемете дълбоко въздух;
• вдишвайте бавно за 1-2 секунди преди да натиснете клапата на инхалатора (натискането му трябва да се извършва в момента на максималната скорост на вдишване);
• След вдишване задръжте дъха за 5-10 секунди.

Някои пациенти не могат да синхронизират вдъхновението с момента на приемане на лекарството. Тези пациенти се препоръчва да се използват фиксатори, индивидуални ултразвукови инхалатори (небулизатори), се премести в инхалационни медикаменти в прахообразна форма чрез spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov или поглъщане на таблетни форми.

Разделителите са контейнери, с които пациентите получават дозиращ аерозол без да се налага да координират натиска върху клапанния цилиндър и да вдишват. Използването на разделител намалява страничните ефекти на вдишваните лекарства, включително глюкокортикоиди, и увеличава приема им в белите дробове.

Метилксантините

От групата на метилксатина се използват теофилин, теобромин и еуфилин.

Euphyllin е съединение на теофилин (80%) и етилендиамин (20%), използвано за по-добро разтваряне на теофилин. Основният компонент на еуфилин е теофилин.

Механизмът на действие на теофилин:

• инхибира фосфодиестеразата, като по този начин намалява разрушаването и акумулирането на сАМР в гладките мускули на бронхите. Това улеснява транспортирането на Ca ++ йони от миофибрилите в саркоплазмения ретикулум и следователно взаимодействието на актина и миозина се забавя и бронхите се отпускат;
• инхибира транспорта на калциеви йони през бавните канали на клетъчните мембрани;
• инхибира дегранулацията на мастоцитите и освобождаването на медиатори на възпаление;
• блокове пурин аденозин рецептори бронхи на това бронхоконстрикция действието на аденозин се елиминира и инхибиторен ефект върху освобождаването на норепинефрин от пресинаптичните терминали на симпатикови нерви;
• подобрява бъбречния кръвоток и увеличава диурезата, увеличава силата и честотата на свиваемостта на сърцето, намалява налягането в малък кръг на кръвообращението, подобрява функцията на дихателните мускули и диафрагмата.

Теофилинът се счита за лекарство за облекчаване на бронхиална астма (еупфилин) и като средство за основна терапия.

Eufillin се произвежда в ампули от 10 ml 2,4% разтвор. Интравенозното въвеждане на 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид трябва да се извърши много бавно (в рамките на 5 минути). При бързо приложение е възможно спадане на кръвното налягане, замайване, гадене, тинитус, сърцебиене, зачервяване на лицето, усещане за топлина.

Въвежда се интравенозно, еуксилинът действа за около 4 часа, при пушачите ефектът на лекарството е по-слаб и по-малко продължителен (около 3 часа). Интравенозното капково въвеждане на лекарството удължава ефекта му до 6-8 часа и значително по-малко причинява гореописаните нежелани реакции. Интравенозно 10 ml от 2.4% разтвор в 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се капково.

Значително по-рядко за облекчаване на пристъпа на бронхиална астма се използва интрамускулно инжектиране на 1 ml от 24% разтвор на еуфилин, като спиращият ефект е много по-слаб.

При хронична бронхиална обструкция се използват множество форми на еуфилин.

Вътре взима еуфилин, произведен в таблетки от 0,15 г, който се предписва след хранене. Въпреки това, при приемане на таблетки може да има стомашно дразнене, появяване на гадене, болка в епигастричния регион.

За да се намалят тези явления, можете да препоръчате употребата на еупсилин в капсули, използването на еупфилин и ефедрин по отношение на екофланията подобрява бронходилататорния ефект на двете лекарства.

Можете да правите прах и да ги прилагате в капсули 3 пъти на ден:

• еуфилин - 0.15 g
• ефедрин - 0,025 g папаверин - 0,02 g

Eufillin при поглъщане се абсорбира по-добре под формата на алкохолни разтвори.

Можете да препоръчате следните предписания:

• еупилина - 5 г
• Етилов алкохол 70% - 60 ml
• дестилирана вода до - 300 ml

Вземете 1-2 супени лъжици 3-4 пъти на ден.

• еупилина - 3 г
• ефедрин - 0.4 g
• калиев йодид - 4 g
• Етилов алкохол 50% - 60 ml
• дестилирана вода до 300 ml

Вземете 1-2 супени лъжици 3-4 пъти дневно след хранене.

За лечение на хронична бронхиална обструкция и профилактика на нощните астматични атаки, широко се използва еуфилин в свещите:

• еупилина - 0.36 g
• какаово масло - 2 г

Euphyllinum в супозиториите е валиден за около 8-10 часа. Въведете 1 супозиторий в ануса през нощта (за предпочитане след спонтанно изпразване на червата или след предварително почистване на клизма). Възможно е повторно приложение сутрин.

Можете да използвате диферофилина за супозитории до 0,5 г. Това е 7-бета, 3-дихидроксипропил) теофилин, който с фармакологични свойства е близо до еуфилин.

Теофилин - се използва за лечение на хронична бронхиална обструкция. Произвежда се под формата на прахове (взети 0.1-0.2 g 3 пъти дневно), в супозитории от 0.2 g (въведени в ректума през нощта, за да се предотвратят нощните астматични пристъпи). Можем да ви препоръчаме копие от Б. Й. Вотхал:

• теофилин - 1.6 g
• ефедрин - 0.4 g
• натриев барбитол - 3 г
• Етилов алкохол 50% - 60ml
• дестилирана вода - до 300 мл

Вземете 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден.

Дълготрайни теофилинови препарати

Основните недостатъци на конвенционалните теофилин включват малка ширина на терапевтично действие (10-20 мкг / мл) в колебания на лекарството между дозите ниво кръв, бързо елиминиране от тялото, необходимостта за поглъщане 4 пъти на ден.

През 70-те години на миналия век се появиха лекарства с дълга доза теофилин. Предимствата на продължителните лекарства са, както следва:

• намаляване броя на приеми;
• повишаване на точността на дозиране;
• по-стабилен терапевтичен ефект;
• предотвратяване на пристъпи на бронхиална астма в отговор на физически стрес;
• предотвратяване на нощните и сутрешните атаки на задушаване.

Продължителните теофилинови препарати се разделят на 2 групи: препарати от първото поколение (ефективни 12 часа и назначени два пъти дневно) и препарати от второ поколение (валидни 24 часа и се предписват веднъж дневно).

Лечението с удължено действие на теофилин се препоръчва да се провежда под контрола на концентрацията на лекарството в кръвта. Теофилинът има малка ширина на терапевтичен ефект.

Минималната терапевтична концентрация на теофилин в кръвта е 8-10 μg / ml, концентрацията над 22 μg / ml се счита за токсична.

Повечето терапии с теофилин имат полуживот от 11-12 часа, терапевтичната концентрация в кръвта се достига след 3-5 полуживота, т.е. След 36-50 часа или 3 дни от началото на лечението. Оценявайте ефекта и коригирайте дозата на теофилин не по-рано от 3 дни след началото на лечението.

При леки случаи интоксикацията с теофилин се проявява чрез гадене, повръщане, тахикардия, при по-тежки - вентрикуларни аритмии, артериална хипотония, хипогликемия. Най-страшното усложнение при предозиране с теофилин е припадъците (поради блокада на централните аденозинови рецептори).

При интоксикация с теофилин, стомаха се промива, активен въглен, симптоматични средства (антиаритмични, антиконвулсанти, калиеви препарати), в по-тежки случаи - хеморозия.

Тютюнопушенето насърчава отстраняването на теофилин от тялото. При пушачите максималната концентрация на удължени теофилини е почти два пъти по-ниска от тази на непушачите.

Фармакокинетиката на теофилините се характеризира с циркадианни ритми. Когато се прилага в сутрешната доза теофилин, скоростта на абсорбция е по-висока от вечерната доза. При двукратно приемане на продължителни лекарства пиковата дневна концентрация пада в 10 часа, нощем в 2 часа.

В нашата страна, от разширените теофилинови препарати, theopec, teobsolong най-често се използва.

Teopek - хапчета от теофилин с продължително действие съдържат 0.3 g теофилин в комбинация с композитен полимерен носител, който осигурява дозирано освобождаване на теофилин в стомашно-чревния тракт. След приемане на пероралната течност, максималната концентрация на теофилин в кръвта се наблюдава след 6 часа.

Освобождаването на теофилин от таблетки teopeka се извършва само когато се промива с вода в количество най-малко 250 ml. Това създава по-висока концентрация на теофилин в кръвта.

Таблетката може да бъде разделена на половина, но не може да бъде смачкана.

Според инструкциите, през първите 1-2 дни наркотикът се предписва за 0,15 g (1/2 таблетка) 2 пъти на ден, след това една доза се увеличава до 0,3 g два пъти дневно (сутрин и вечер).

През 1990 г. VG Kukes публикува следните данни за клиничната фармакология на theopeca:

• еднократно приемане на дозата 0,3 g не предизвиква промени в състоянието на пациентите, като курсът на лечение с theopec е отбелязан за 3-5 дни;
• при отсъствие на ефект увеличаването на дозата до 400, 450, максимум до 500 mg от теофията на прием води до значителен ефект на бронходилататор. Оптималната концентрация на теофилин в кръвта се създава чрез приемане два пъти на ден;
• лекарството надеждно намалява налягането в белодробната артерия. YB Белоуш (1993) дава следните препоръки за лечението на костите:
• препоръчително е да започнете лечението с една минимална доза;
• единична минимална доза се увеличава постепенно след 3-7 дни с 50-150 mg, в зависимост от клиничния ефект и концентрацията на теофилин в кръвта;
• лекарството се използва два пъти на ден;
• при чести нощни атаки с диспнея 2/3 от дневната доза назначава или номинира вечер, 1/3 - сутрин;
• приложението на лекарството през нощта в двойна доза води до повишаване на концентрацията на теофилин в серума над нормата;
• при пациенти с нощно пристъпи на астма, най-рационалното еднократно приложение на лекарството през нощта в доза от 300-450 mg;
• при липса на строга зависимост от настъпването на астматични пристъпи по време на деня, 300 mg се предписват сутрин и вечер.

Теотард-забавена капсула съдържа 200, 350 или 500 mg безводен теофилин. След поглъщане се абсорбира 100%. През първите 3 дни лекарството се приема 1 капсула два пъти дневно (200 mg за деца, 350 mg за възрастни и 500 mg ако е необходимо).

Teobiolong таблетки с удължено действие, съдържащи 0.1 теофилин в комбинация с биоразтворим полимер. Задайте вътре след хранене (без да разтрошете и не разтваряйте във вода). Лечението започва с доза от 0.1 g два пъти дневно с интервал от 12 часа, след 2-3 дни при липса на странични ефекти дозата се увеличава: 0.2-0.3 g се предписва 2-3 пъти дневно в зависимост от терапевтичната ефективност и поносимостта.

Единичната доза не трябва да надвишава 0,3 g дневно - 0,6 g.

Увеличаването на единичната доза е по-високо от 0,3, а дневната доза над 0,6 g е допустима само в редки случаи под стриктно медицинско наблюдение и под контрола на концентрацията на теофилин в кръвта, която не трябва да надвишава 20 μg / ml.

В сравнение с теопетия, лекарството действа по-дълго и по-често предизвиква сърцебиене и главоболие.

В чужбина съществуват различни удължени теофилинови препарати под формата на таблетки или капсули с гранули, наречени Teodur, Teotard, Durofillin Retard, Retafil и други.

Съдържанието на теофилин в таблетките и капсулите е от 0,1 до 0,5 g.

Retafil - се освобождава в таблетки от 0,2 и 0,3 g. През първата седмица от лечението дневната доза на лекарството е 300 mg. След това дозата се увеличава до 600 mg. Наркотикът се приема два пъти дневно - сутрин и вечер.

Страничните ефекти на теофилин

Тежестта и естеството на страничните ефекти на теофилин зависи от концентрацията на лекарството в кръвта. При концентрация на теофилин от 15-20 mcg / ml са възможни странични ефекти от страна на храносмилателните органи (гадене, анорексия, повръщане, диария). Когато концентрацията на теофилин е 20-30 μg / ml, се засяга сърдечно-съдовата система, която се проявява чрез тахикардия, сърдечни аритмии. В най-тежките случаи е възможно развитие на флуида и вентрикуларна фибрилация. Рискът от неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовата система се увеличава при лица на възраст над 40 години, както и при пациенти с IHD.

При по-високи концентрации на теофилин в кръвта се наблюдават промени в централната нервна система (безсъние, треперене на ръце, психомоторно раздвижване, конвулсии). В някои случаи може да има метаболитни нарушения - хипергликемия, хипокалиемия, хипофосфатемия, метаболитна ацидоза, дихателна алкалоза. Понякога се развива полиурия.

За да се избегне развитието на странични ефекти при лечение на теофилин при продължително действие, е необходимо да се вземат предвид следните фактори:

• възрастта на пациента;
• тежестта на курса на бронхиална астма;
• съпътстващи заболявания;
• възможни взаимодействия с други лекарства;
• възможността за мониториране на концентрацията на теофилин в кръвта с продължителна употреба.

Противопоказания за продължителни теофилини: повишена индивидуална чувствителност към теофилин, бременност, кърмене, епилепсия, тиреотоксикоза, инфаркт на миокарда.

M-holinoblokatory (holinolitiki)

Системата на парасимпатиците и холинергичните рецептори играят важна роля в образуването на бронхиална хиперреактивност и развитието на бронхиална астма. Хиперстимулация холинергичните рецептори води до увеличаване на дегранулация на мастоцитите с освобождаването на голям брой медиатори на възпаление, което допринася за развитието на възпалителни бронхиални и бронхоспастични реакции и техните еквиваленти.

Следователно, намаляването на активността на холинергичните рецептори може да има благоприятен ефект върху протичането на бронхиална астма.

Максималната плътност на холинергичните рецептори е характерна за големи и по-слабо изразени бронхи със среден калибър. В малките бронхи холинергичните рецептори са много по-малки и играят малка роля в развитието на спазмите им. Това обяснява по-ниската ефективност на антихолинергичните средства при лечението на бронхиална астма в сравнение със стимуланти на бета-адренергичните рецептори. За разлика от холинергичните, адренергичните рецептори се намират равномерно в бронхиалното дърво, с леко преобладаване на α-рецепторите в средните бронхи и бета рецептори в по-малките. Ето защо бета-адустимуланти са много ефективни при заболявания, които се появяват при запушване на бронхиална бронхиална астма и дистален бронхит.

М-холинолитиците блокират М-холинергичните структури и по този начин намаляват бронхоконстрикторния ефект на вагусния нерв.

Това означава, че са показани преди всичко в развитието на ваготонния (холинергичен) вариант на бронхиална астма. В тези случаи често се срещат системни феномени на ваготония: комбинация с язва на дванадесетопръстника, наклон към артериална хипотония, брадикардия, палмарна хиперхидроза и т.н.

Много често антихолинергиците могат да бъдат ефективни при атонична бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит.

Най-често използваните антихолинергици.

Атропин - може да се използва за спиране на пристъпа на астма, за тази цел инжектирайте подкожно 0,5-1 ml от 0,1% разтвор. В много случаи е възможно да се получи спиращ ефект чрез вдишване на фино диспергиран аерозол (0,2-0,3 mg атропин в разреждане 1: 5, 1:10) в продължение на 3-5 минути. Терапевтичният ефект трае около 4-6 часа. Атропинът е ефективен при бронхиална обструкция с умерена тежест. В случай на предозиране на атропин сухота в устата, разширени зеници, смущения в настаняването, тахикардия, хипотензия на червата, възникване на затруднено уриниране. Атропинът е противопоказан при случаи на глаукома.

Платифилин - 1 ml 0,2% разтвор се прилага подкожно 1-3 пъти на ден, прахове - вътре 0.002-0.003 g 3 пъти на ден. Нанасяйте инжекции за поставяне на атака на бронхиална астма, в прахове - за лечение на хронична бронхиална обструкция.

Метацин - 1 ml от 0,1% разтвор се инжектира подкожно, за да се спре астма. Тъй като антиспазматичното действие надхвърля атропина, има по-слабо изразени странични ефекти. В таблетките се използват 0,002 g 3 пъти дневно за лечение на хронична бронхиална обструкция.

Екстракт от беладона - използван в прахове с хронична бронхиална обструкция от 0,015 г 3 пъти на ден.

Ето някои рецепта, съдържаща антихолинергици, за облекчаване на леки пристъпи на астма и при лечението на хронична бронхиална обструкция:

• Метазин 0,004 g
• Беладона екстрахира 0.01 g
• Ефедрин 0,015 g
• Теофилин 0.1 г

Вземете 1 прах 3 пъти на ден.

• Eufillina 0.15
• Ефедрин 0.025
• дифенхидрамин 0025
• Папаверина 0.03
• Платифилин 0,003

Вземете 1 прах 3 пъти на ден.

• Euphypia 0 15 g
• Платифилин 0,003 g
• Ефедрин 0,015 g
• Фенобарбитала 0.01 г

Вземете 1 прах 3 пъти на ден.

Ипратропиум бромид (atrovent), кватернерно производно на атропин, е антихолинергично лекарство, което действа предимно на бронхиални холинергични рецептори. Тя се характеризира с висока активност като конкурентен антагонист на невротрансмитера ацетилхолин свързва с холинергичните рецептори в бронхиалната гладка мускулатура, и инхибира бронхоконстрикция vagusoposredovannuyu. Ипратропиум бромидът е по-селективен за холинергичните рецептори, който се изразява в по-висока бронходилататорна активност, отколкото при атропин и по-малко потискане на лигавицата при вдишване.

При инхалационно приложение на лекарството, неговата абсорбция е минимална. Можем да приемем, че нейното действие е локално, без съпътстващи системни ефекти. Действието на ипратропиев бромид започва 5-25 минути след инхалация, достига средно до максимум 90 минути, продължителността на действието е 5-6 часа. Увеличаването на дозата увеличава продължителността на действието. В сравнение с атропина, ефектът на лекарството върху бронхите е по-силен и удължен с по-слабо изразен ефект върху холинергичните рецептори на други органи (сърце, черва, слюнчените жлези). В тази връзка, atroventa значително по-малко странични ефекти и по-добра поносимост в сравнение с атропин.

Atrovent се използва за облекчаване на леки атаки на задушаване (главно с ваготонни форми), както и при тоничен обструктивен бронхит с хиперактивност на холинергичната система. В допълнение, аторвент е показан при трахеобронхиална дискинезия, при физическо усилие при астма и при емфиземнен тип хронична бронхиална обструкция. Произвежда се под формата на дозиран аерозол. Придайте 2 вдишвания (1 дъх = 20 μg) 3-4 пъти на ден.

Atvent се произвежда и в други форми:

• капсули за инхалация (в една капсула 0,2 mg) - вдишайте 1 капсула 3 пъти на ден;
• разтвор за инхалация - се използва разтвор от 0,025% от лекарството (в 1 ml съдържа 0,25 mg) за 4-8 капки с помощта на пулверизатор 3-5 пъти на ден.

Окситропиум бромид - в близост до атплоент.

Trventol - вътрешен наркотик, чрез действие е близо до atroventu. Предписан е за 2 инхалации (1 вдъхване = 40 mcg) 3-4 пъти дневно за профилактичен прием и 2 инхалации за арестуването на асоциация за задушаване. След еднократно вдишване от 80 mcg, бронходилатационният ефект започва в продължение на 20-30 минути, достига максимум след 1 час и продължава до 5 часа.

Atrovent и тровентол се комбинират добре с стимуланти на бета2-адренергичните рецептори.

Berodual е комбиниран аерозолен препарат, съдържащ холинолигичен атроент и бета-бета-адреностимулатор berotek (фенотерол). Тази комбинация ви позволява да получите ефект на бронходилататор с по-малка доза фенотерол (beroteka). Всяка доза от дозировката съдържа 0,5 mg фенотерол и 0,02 mg atrovent. Лекарството е показано за облекчаване на остри пристъпи на задушаване, както и за лечение на хронична бронхиална обструкция. Обичайната доза за възрастни е 1-2 дози аерозол 3 пъти на ден, ако е необходимо 4 пъти на ден. Началото на лекарството - след 30 секунди, максималният ефект се развива след 2 часа, продължителността на действието не надвишава 6 часа.

Общи указания за употребата на антихолинергични средства при бронхиална астма:

• бронхообструктивен синдром на фона на възпалителни заболявания на бронхите (M-holinoblokatory - средство за избор);
• бронхиална обструкция, провокирана от физическо натоварване, студ, вдишване на прах, газове;
• бронхообструктивен синдром с тежка бронхорея;
• задържане на атаката на задушаване при пациенти с противопоказания за назначаването на бета2-adrenostimulyatorov.

Алфа-блокери

Блокират а-рецепторите на бронхите и по този начин могат да предизвикат ефект на бронходилататор. Това действие обаче е слабо и широкото използване на тези лекарства в лечението на бронхиална астма не се приема.

Droperidol - 1 ml от 0,025% разтвор се прилага интрамускулно или интравенозно, понякога се използва при комплексна терапия на първия стадий на астматичен статус. Лекарството има успокояващ ефект, може да облекчи възбудата на пациентите в състояние на астматичен статус.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти са вещества, които инхибират въвеждането на калциеви йони в клетките чрез потенциално зависими калциеви канали.

Калциеви антагонисти могат предотвратяване и намаляване на патогенните механизми на астма (бронхоспазъм, свръхотделяне на мукус, възпалителен оток на бронхиалната лигавица), тъй като тези процеси и хемотаксис еозинофили освобождаване от мастоцити на биологично активни вещества (хистамин, бавно действащ агент) зависи от проникването на йони калций в съответните клетки чрез бавни калциеви канали.

Въпреки това, клиничните проучвания не показват значителен ефект на калциевите антагонисти при лечението на атопична бронхиална астма.

Същевременно беше установено, че калциевите антагонисти могат да предотвратят развитието на хипоксемична белодробна хипертония при пациенти с бронхиална астма. За това можете да използвате 10-40 mg 3-4 пъти дневно с нифедипин (Corinfar, foridone, kordafen) (при физически усилия за астма - под езика).

Калциевите антагонисти също са полезни при комбинацията на бронхиална астма с артериална хипертония.

GB Fedoseev (1990) изследва влиянието на коронафъра върху бронхиалната проходимост и получава следните резултати:

• Еднократно приложение на 20 mg не предизвиква значителни промени в бронхиалната проходимост, т.е. Няма ефект на бронходилататор;
• нифедипин намалява чувствителността и хиперреактивността на бронхите към ацетахолин е най-ефективната дневна доза от 60 mg, обща доза от 840 mg;
• калциевите антагонисти трябва да лекуват пациенти с бронхиална астма с подобрена реактивност и бронхиална чувствителност под въздействието на еднократна експозиция на лекарството.

[31]

Spazmolitiki

От спазмолитични средства се използват предимно изохинолинови производни - папаверин и не-шпа. Механизмът на спазмолитичните ефекти на тези лекарства не е напълно ясен. През последните години се установява, че те са инхибитори на фосфодиестеразата и предизвикват вътреклетъчно акумулиране на сАМР, което в крайна сметка води до отпускане на гладките мускули, включително бронхиални тръби. Тези лекарства могат да се използват за подобряване на бронхиалната проходимост, но обикновено в комбинация с други бронходилататори.

Папаверин - използван в таблетки от 0,04 g 3 пъти на ден вътре; Инжекции - 2 ml от 1% разтвор интрамускулно.

But-shpa - прилага се в таблетки до 0,04 g 3 пъти на ден вътре - при инжекции - 2 ml разтвор интрамускулно, интравенозно.

Ж. Б. Федезоев предлага да проведе хронотерапия и хронопрофилактика на бронхиална астма. Най-голямото влошаване на бронхиалната проходимост възниква през периода от 0 до 8 часа (при много пациенти на 4 часа сутринта). Приемането на медикаменти, по-специално вдишване: бронходилататори, трябва да бъде просрочено до момента на очакваната атака. Вдишване бета-агонисти прилагат 30-45 минути преди очакваната атака бронхиална обструкция, Intalum - 15-30 минути beklometa - за 30 минути, аминофилин приемане - за 45-60 минути.

Експертни и фитотерапия

При бронхиална астма използването на отхрачващи средства е оправдано, тъй като чрез улесняване на излизането на храчките подобряват бронхиалната проходимост и позволяват по-бързо облекчаване на обострянето на бронхиалната астма.

Тук ще намерите тези лекарствени и билкови лекарства, които са най-подходящи за лечение на бронхиална астма поради тяхната добра поносимост.

Бромоксин (бисолофон) - се прилага в доза от 8 mg, в таблетки, 3 пъти на ден. Може да се използва под формата на инхалация: 2 ml от лекарството се разреждат с дестилирана вода в съотношение 1: 1, ефектът настъпва след 20 минути и продължава 4-8 часа, 2-3 инхалации на ден. В много тежки случаи бромхексин се прилага 2 ml 0,2% подкожно, интрамускулно, интравенозно 2-3 пъти на ден. Курсът на лечението е 7-10 дни. Лекарството се понася добре.

Ликорин - алкалоид, съдържащ се в растенията на семейство Амарила и лилия. Укрепва секрецията на бронхиалните жлези, разрежда храчките, намалява тонуса на бронхиалните мускули. Прицелен вътрешно с 0.1-0.2 mg 3-4 пъти на ден.

Glitsiram - приложен на 0,05 g три пъти дневно в таблетки вътре, лекарството се получава от корен от женско биле, има отхрачващо действие, противовъзпалително и стимулира надбъбречните жлези.

Инфузия на билки от термописи - се приготвя от 0,8 g на 200 ml вода, като се приема 1 супена лъжица 6 пъти на ден.

Калиев йодид - прилагайте 3% разтвор от 1 супена лъжица 5-6 пъти на ден. Трябва да се отбележи, че не всички пациенти понасят добре йодидите.

Медицина антиастматичен Traskova в 1 литър на лекарство, съдържащо се натриев йодид и калиев йодид на 100 грама, инфузията на набор от лечебни растения (листа от коприва, трева хвощ, листа от мента - 32 грам, трева goritsveta, плодове, анасон, борови иглички - от 12,5 грама шипка - 6 грама), освен глицерол - 100 г сребърен нитрат - 0.003 гр, сода - 19, той се 1 чаена лъжичка три пъти на ден на топло мляко 30 минути след хранене. Процесът на лечение е 4-5 седмици.

Такси за лекарства, съдържащи лекарствени растения с отхрачващо действие (майки и майки, плантани, липа, мащерка).

E. Шмерко и И. Мазан (1993), заедно с приема на дози, препоръчват прилагане на фиото върху задната половина на гръдния кош. Те помагат за храчки и отпускат мускулите на бронхите.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Методът за лечение на бронхиална астма с въвеждането на новокаин до точките на Захарин-Гед

В бронхиална астма, кожни реакции варират в зони Zakharyin-Гед, а в някои случаи има положителен ефект на акупунктурата, включително когато са изложени на тези точки. Gurskaya LI (1987) предлага метод за лечение на бронхиална астма чрез въвеждане на 1% новокаин разтвор Zakharyin-Гед зона с оглед на двойната си действие: от инжекционната игла на (акупунктура ефект) и ефекта върху нерв новокаин затваряне зони Zakharyin-Гед.

Пациентите прилагат 1% разтвор новокаин Zakharyin-Гед зона едновременно (без отстраняване на иглата) първо интрадермално, след това се премества на иглата и лекарството се прилага подкожно. Този метод не може да се използва за лечение на пациенти с непоносимост към новокаин.

Novocaine се инжектира в зони Zakharyin-Geda по цикли: първият цикъл е 12 дни, вторият цикъл - 10 дни, третият - 8 дни, четвъртият - 6 дни, петият - 4 дни.

За да се постигне терапевтичен ефект, често е достатъчно да се провежда само един или два цикъла на лечение с различни прекъсвания между тях в зависимост от състоянието на пациента; следващите цикли (до петата) се провеждат съгласно схемата на първия цикъл на лечение, като се отчита броят на дните на всеки цикъл.

Ако е необходимо, дозата на новокаин за приложение във всяка зона може да бъде увеличена до 1-2 ml. Най-чувствителните зони са 1, 2, 3, 4. От тези зони лечението с новокаин започва във всички цикли.