Хроничен бронхиолит облитеранс

В детска възраст хроничният облитериращ бронхиолит се развива след остър бронхиолит, който обикновено има вирусна или микоплазмена етиология (по-често при по-големи деца). Морфологичният субстрат е облитерация на бронхиолите и артериолите на един или повече участъци от бронхите, водеща до нарушен белодробен кръвоток и развитие на белодробен емфизем. В развитието на хроничния облитериращ бронхиолит голяма роля се отдава на респираторния синцитиален вирус, аденовирусната инфекция, грипните и морбили вирусите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на хроничен облитериращ бронхиолит

Влажна кашлица, повтарящи се епизоди на хрипове, задух, фини мехурчести влажни хрипове, които персистират дълго време - 5-7 месеца или повече. В ранна възраст честотата на откриване на типични признаци на обструктивно увреждане на малките дихателни пътища е по-висока, отколкото при по-големи деца. При юноши се отбелязва намаляване или изчезване на хриповете, което може да усложни диагностицирането на заболяването.

Диагноза на хроничен облитериращ бронхиолит

Диагностични критерии за хроничен облитериращ бронхиолит: характерни клинични данни при наличие на рентгенологични признаци на повишена прозрачност на белодробната тъкан и сцинтиграфски доказателства за рязко намаляване на белодробния кръвоток в засегнатите области на белите дробове.

Метод, който позволява откриване на промени на ниво бронхиоли и ацинуси, е компютърната томография. Компютърната диагностика на хроничния облитериращ бронхиолит се основава на преки и косвени признаци на бронхиална обструкция.

Преките признаци включват удебеляване на стените и стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиектазии. Косвените признаци включват нехомогенност на вентилацията (мозаична олигемия) или области с повишена прозрачност, свързани с намалена перфузия и вентилация на белия дроб и задържане на въздух в резултат на бронхиоларна обструкция, редуващи се с непроменена белодробна тъкан.

Компютърната томография с висока резолюция се счита за по-чувствителен метод за откриване на морфологични характеристики на емфизем, дори когато белодробните функционални тестове остават нормални.

При изследване на дихателната функция се установява значително увеличение на остатъчния обем на белите дробове при нормална средна стойност на общия белодробен капацитет.

Всички пациенти се характеризират с хипоксемия и хиперкапния. Според ЕКГ, ехокардиография и доплерова кардиография се определят признаци на белодробна хипертония и хронична белодробна болест на сърцето.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на хроничен облитериращ бронхиолит

По време на обостряне се предписват антибиотици, като се взема предвид чувствителността на изолираната микрофлора. Аерооксигенотерапия. Бронходилататори. Предписване на муколитици и отхрачващи средства. Масаж на гръдния кош, лечебна физкултура.

Прогноза

При едностранно увреждане е относително благоприятно. До 7-10-годишна възраст 35% от пациентите са имали постоянна кашлица, 22% са имали епизоди на хрипове. До 15-годишна възраст броят на хриповете е намалял и преобладаващият симптом е било широко разпространено отслабване на дишането (Бойцова Е.В.).

При наличие на двустранни лезии и тежки вентилационни нарушения, хроничната белодробна сърдечна недостатъчност се развива рано при децата.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]