Хроничен заличаващ се бронхиолит

В детството се образува хроничен облитруващ бронхиолит след остър бронхиолит, който обикновено има вирусна или микоплазмена етиология (обикновено при по-големи деца). Морфологичният субстрат е заличаването на бронхиоли и артериоли от една или няколко участъка от бронхите, което води до нарушаване на белодробния кръвоток и развитие на емфизем на белите дробове. При развитието на хроничен заличаващ се бронхиолит, респираторен синцитиален вирус, аденовирусна инфекция, вируси на грип и морбили играят голяма роля.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми на хроничен заличаващ се бронхиолит

Мократа кашлица, повтарящи се епизоди на хрипове, диспнея, силно бълбукане на мокрия хриптене, продължително престояване - 5-7 месеца или повече. В ранна възраст честотата на типичните признаци на обструктивна малка болест на дихателните пътища е по-висока, отколкото при по-големите деца. Тийнейджърите отбелязват спад или изчезване на хрипове, което може да направи диагнозата по-трудна.

Диагностика на хроничен заличаващ се бронхиолит

Критериите за диагностика на хронични облитериращ бронхиолит : характерни клинични данни в присъствието на радиологичните признаци на по-голяма прозрачност в белодробната тъкан и сцинтиграфия - рязко намаляване на белодробната притока на кръв в засегнатата белия дроб.

Метод, който може да открива промени на нивото на бронхиолите и аксините, е компютърната томография. Компютърната диагностика на хронично зачервяващ бронхиолит се основава на преки и индиректни признаци на бронхиална обструкция.

Директните признаци включват сгъстяване на стената и стесняване на лумена на малки бронхи и бронхиектазии. Индиректни признаци считат вентилация нехомогенност (мозайка oligemiya) или части от подобряване на прозрачността, свързани с намалена перфузия и вентилация на белите дробове и капан въздух в резултат на запушване на бронхиоларен, белодробна променлив с немодифициран тъкан.

Изчислената томография с висока разделителна способност се счита за по-чувствителен метод за откриване на морфологичните особености на емфизем, дори когато функционалните белодробни тестове остават нормални.

При изследването на HPD се установява значително увеличение на остатъчния обем на белия дроб с нормална средна стойност на общия капацитет на белите дробове.

Всички пациенти се характеризират с хипоксемия и хиперкапния. Според ЕКГ, EchoCG, Доплеровата кардиография определят признаците на белодробна хипертония, хронично белодробно сърце.

[8], [9], [10], [11],

Лечение на хроничен бронхиолит

По време на екзацербация се предписват антибиотици, като се взема предвид чувствителността на изолираната микрофлора. Аеро-кислородна терапия. Брододализаторски фондове. Назначаване на муколитици и отхрачващи средства. Масаж на гърдите, тренировъчна терапия

Перспектива

При едностранна повреда, относително благоприятна. До 7-10 години 35% от пациентите са имали постоянна кашлица, 22% са имали епизоди на хрипове. К15 години - броят на хрипове намалява и преобладаващият симптом е широко разпространено отслабване на дишането (Boytsova EV).

При наличие на двустранни лезии и тежки нарушения на вентилацията при деца се образува ранна хронична белодробна сърдечна недостатъчност.

[12], [13], [14]