Болести на трахеята и бронхите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Заболявания на трахеята и бронхите на, в зависимост от вида могат да бъдат в компетентността на лекаря семейство, поливалентен, пулмолог, алерголог, ендоскоп, гръдни хирурга и дори Лекарски генетиката. За да оториноларингология тези болести нямат пряка връзка, но има моменти, когато то е адресирано до пациенти с оплаквания, които могат да бъдат причинени като поражение на ларинкса и трахеята. В тези случаи, специалист УНГ трябва да притежава основна информация за заболявания на трахеята и бронхите, за да може да се прави разлика основните нозологични форми по отношение на болести като ларинкса и трахеята и бронхите, да оказват първа помощ при тези заболявания, както и да насочи пациента към специалист за съвет. За основна информация за заболявания на трахеята и бронхите са основните признаци на долните дихателни функции, които включват нарушение на водача на въздух, мотор и секреторни функции.

Основното функционално увреждане за различни патологични състояния на трахеята и бронхите, причиняващи възпрепятстване на въздушния поток, е диспнея. По тази концепция се подразбират модификации на дихателната функция, проявяващи се в промени в честотата, ритъма и дълбочината на дишането.

Диспнеята възниква в случаите, когато долните дихателни пътища поради един или други патологични състояния не могат да осигурят пълно окисление на тялото и отстраняване от него на въглероден диоксид. Натрупването на въглероден диоксид в кръвта се контролира от респираторните и вазомоторни центрове. Увеличаването на концентрацията води до увеличаване и задълбочаване на дихателните движения, увеличаване на сърдечната честота. Тези явления увеличават скоростта на преминаване на дихателния въздух през алвеоларната система и повишават концентрацията на кислород в кръвта. Важна роля в регулирането на дихателната функция и сърдечната дейност играят съдовите интероцептори, по-специално каротидните гломерули. Всички тези механизми работят в достатъчно пълни свободни пътеки за въздушна струя, обаче при приема на обструкция кислород п извеждане от нея въглероден диоксид не са достатъчни, и по този начин да възникне явления асфиксия, хипоксия, причинена от фактор.

Клинично разграничат различни форми (видове) хипоксия: хипоксична хипоксия (липса на кислород във вдишвания въздух (като катерене на височината), инхалационно хипоксия (с белите дробове и заболявания на дихателните пътища), hemic хипоксия (за кръвни заболявания, особено в анемия, кръвоизлив и някои отравяне, като отравяне с въглероден окис, нитрати, циркулаторен хипоксия (циркулаторни нарушения), тъкан или клетъчна аноксия (в нарушение на дишането тъкан, като например цианид отравяне, Когато някои метаболитни заболявания. Най хипоксия е смесен.

Хипоксично Хипоксията се появява в тези случаи, когато молекулата на хемоглобина недостатъчно насищане с кислород, които могат да бъдат причинени от различни причини и често - патологични състояния на външната дишане (респираторна парализа, миастения гравис, блокиране на функциите на дихателните мускули, обструкция на дихателните пътища вътрешната и външната тумора и едематозното възпалителни процеси, травма и т.н.). По време на анестезия, ексудативна плеврит, емфизем медиастинален и пневмоторакс или намаляване на дихателните алвеоларна повърхност (пневмония, ателектаза, белодробна фиброза, белодробен емфизем хипоксично Хипоксия може да възникне. Често хипоксична хипоксия комбинира с други видове хипоксия, както е определено от съответните патологични промени в тъканите на ЦНС тялото, сърдечносъдовата дейност, загуба на кръв, и така нататък. П.

Нарушаването на функцията на дихателните пътища в трахеята и бронхите може да се дължи на механични, възпалителни травматични и неврогенни фактори.

Механични или обструктивни фактори могат да бъдат причинени от чужди тела трахеята и бронхите, вътрешни процеси обем (инфекциозни грануломи, тумори), външни процеси обем (рак, емфизем, флегмон медиастинума), и др. Пълният стеноза на трахеята, основната и първична бронхите се появява много рядко, но често възниква по-пълна стеноза на малки бронхи, които са довели въздуха в продължение на няколко часа от белия дроб на съответните парчета резорбира и заменени трансудат, след което резорбция ателектаза възниква върху тази част от белия дроб.

Част бронхиална стеноза може да се случи в присъствието или отсъствието на клапанен механизъм, при съществуващата вентил "работи" само в една посока, въздух преминава, или само на инхалиране, или само на издишване. Ако вентилът предотврати навлизането на въздух в подлежащите бронхи (вендулаторен вентил), резорбцията на въздух в тях води до ателектаза на съответната част от белия дроб; експираторен клапан причинява преливане на подлежащите бронхи и белодробна тъкан с въздух (емфизем). Механизмът за вентил може да се задвижва подвижни тумори, техните фрагменти, клетъчни чужди тела и т.н. Когато експираторен клапан в комуникация с преливник въздух белодробна тъкан може да дойде с разкъсване образуването на въздушни джобове. С частичен механизъм клапан наблюдавано явление хиповентилация, което може да се извърши, но вдишване или експираторен тип и са придружени от разпадането на белодробната тъкан или емфизем.

Трахеална стеноза на клиничните прояви, подобни на стеноза на ларинкса, с изключение, че в стеноза на ларинкса се наблюдава също така изрази Атос, докато стенозата на глас на трахея е звучен, но отслабва. Пълната остра стеноза на трахеята води до непосредствено задушаване и смърт на пациента в продължение на 5-7 минути. Непълната стеноза определя развитието на хипоксична хипоксия, адаптирането към която зависи от степента на стеноза и степента на нейното развитие.

Обструктивните фактори, които причиняват хипоксия, включват едематозни и инфилтрационни процеси, които се развиват с банално и специфично възпаление. Това също трябва да включва и обструктивни явления, дължащи се на бронхоспазъм при астматични състояния, както и алергични оток на лигавицата и субмукозата на трахеобронхиалното дърво.

За травматични фактори, причиняващи диспнея включват механични, топлинни и химични агенти, които причиняват разрушаване на лигавицата и субмукозно слой на трахеята и бронхите различна тежест (разпространението, така и дълбочина). Чрез механични фактори включват чуждо тяло трахеята и бронхите, огнестрелни рани, натъртвания и компресия на гръдния кош, при които има сълзи и отряди на тези органи, които прекършват белодробната тъкан, щетите на органа и медиастинума на гръбначния стълб. Същите тези фактори трябва да се класифицират и ятрогенно увреждане, произтичащи от traheo- и бронхоскопия при отстраняване на чужди тела и др Механизъм на химически и физически трахеята и бронхите лезии идентично на това, което се случва, когато лезии на ларинкса и тези фактори неизменно го придружава.

В патогенезата на диспнея могат да бъдат важни неврологични заболявания, при които има някои увреждания на периферните нерви инервиращи трахеята и бронхите, или централните структури, които регулират мускулен тонус на тези органи. Тези нарушения, свързани с моторните нерви, причиняват двигателни нарушения - вегетативни нерви - трофични нарушения и преди всичко секреторна функция. Последната записана в количествени и качествени промени в производството на долните дихателни пътища мукозните жлези и моторната функция на ресничест епител варира значително, което нарушава екскреция, т. Евакуационно функция Е..

Свръхсекреци е защитна реакция на връщането на всеки възпалителен процес, предоставяща очистващата катаболити, мъртви бели кръвни клетки и микробни клетки, обаче, прекомерното натрупване на слуз намалява активността на функция разположение изпражнения на мигли епител и самата слуз в голям брой влиза в обем играта фактор, засилване на феномена на хипоксична хипоксия. Освен това, създаден с помощта на този парников улеснява репродукцията микрофлора и подобряване на вторична инфекция. По този начин, хиперсекреция води до порочен кръг, утежняващи патологичното състояние на организма.

Хипоекрецията се случва при атрофични процеси в лигавицата и нейните елементи (озона, склерома, силикоза и други професионални дистрофии на дихателните пътища). Хипосекрекцията е резултат на недохранване морфологични елементи, не само на лигавицата на дихателните пътища и към хрущялни скелетните елементи на тези и други органи (гладкия мускул, нервна и limfoadenoidnogo апарат).

В основата на разстройства екскреция е хипофункция на мукоцилиарния клирънс, пълно изчезване се дължи на гнойни възпалителни или неопластични процеси, водещи до бронхопулмонална стаза - основната причина за възпаление в долните дихателни пътища.

Трахеобронхиални синдроми. Трахеобронхиалните синдроми се определя до голяма степен от органи съотношение topografoanatomicheskim с врата и медиастинума, които могат да оказват съществено влияние върху състоянието на лумена на трахеята и бронхите при възникване на тези органи на различни заболявания. Трахеята, поради своята анатомична позиция, прави екскурзии както в странично, така и във вертикално направление; тя получава движенията на белите дробове, аортата, хранопровода, гръбнака. Такава активна въздействие върху съседните органи на трахеята и бронхите са често значително променя функцията на последния и трудно диференциалната диагноза между заболявания на гърдите. По този начин, патологични състояния, наблюдавани в горната част на трахеята, може да симулира или свързани с ларинкса болест и други болести на трахеята в долните региони, особено в областта на бифуркация, често вземат аспект бронхопулмонални заболявания и лезии в средните части на трахеята може да се приема за болестта на съседни органи, разположени на това ниво, особено на хранопровода. Подобни аспекти на трудностите при диференциалната диагноза на заболяванията на трахеобронхиалната система засягат изцяло бронхите. Значителна помощ при този проблем се осигурява от познаването на признаци на трахеален и бронхиален синдром.

Трахеалните синдроми са разделени на високо, средно и по-ниско.

Високите трахеални синдроми се характеризират с изпотяване и изпотяване в ларинкса и горната част на трахеята. Пациентът заема принудително положение с наклонена глава, отпускаща трахеята и увеличавайки нейната еластичност и съответствие. Тази позиция трябва да се различава от принудителното положение, възникващо при диспнео-ларингеален произход, при което пациентът се отклонява от главата на гърба, за да улесни дишането в гърдите. При заболявания в горната част на трахеята, фонетирането се нарушава само когато в патологичния процес участват долните ларингеални (повтарящи се) нерви.

Средният трахеен синдром се характеризира само с признаци на травма на трахеята. Най-характерният симптом е кашлица, дължаща се на дразнене на чувствителните нерви на трахеята. Това е пароксизма, понякога непостоянен характер и може да бъде знак за остри банални възпалителни заболявания и специфични и неопластични процеси. При тривиалните процеси в началото на болестта "сухата" кашлица е особено болезнена, след което с появата на храчки се намалява интензивността на увисване, болка и преследване. Диспнея при този синдром се появява, когато патологичният процес се характеризира с признак на запушване на трахеята и намаляване на функцията на дихателните пътища. Задух и характеристики на хипоксия хипоксия в тези случаи само при усилие могат да се появят в началото на заболяването, но след тези условия не са дълго поради недостиг на кислород в латентно състояние в организма. С увеличаване на патологичния процес (оток, инфилтрация, компресия нарастващ тумор на хранопровода, на медиастинума емфизем и др.) Феномен трупате задух и да стане постоянна, дори в състояние на физическа почивка.

При предшестващ трахеен синдром, диспнея се увеличава през нощта и се съпровожда от шумно дишане. Пациентът изведнъж се събужда по време на атака на задушаване с израз на страх, цианотично лице, дишане и пулс се ускоряват. Тези нощни излишъци често симулират астма. Трахеята диспнея придружава от хъркането, но за разлика от ларинкса dispioe, където хъркане възниква само на вдишване, с трахеята диспнея това се случи на вдишване и издишване. Провеждане на нервите на процеса връщане може да се прояви нарушение глас тон, която е характерна черта на нормално спонтанно преход към фалцет тон (глас двуцветни).

Директният контакт на трахеята с хранопровода често причинява увреждане на ставите при някои патологични състояния и след това се появяват симптоми на хранопровода. В този случай те говорят за трахео-езофагеален синдром, който се характеризира с признаци на запушване на хранопровода и запушване на дихателната система в трахеята.

Някои патологични състояния средната отдел трахеята придружени с болка, които се различават от неопитност и болки, които могат да излъчват на течение и надолу по веригата, както и на гръбначния стълб. Обикновено тези характеристики са характерни за разрушителните процеси (рак, инфекциозни грануломи заседнали IT), и при такива условия се наблюдават трахеална дихателни шумове - от "бяло" на свирки тон.

-Tracheal езофагеални фистули причиняват най-болезнените явления, причинени удари и маса течна храна в трахеята: остър респираторен обструкция, без да се смущава кашлица, особено ако чужд обект достига гребена.

Ниските трахеални синдроми се характеризират с признаци близки до прояви на бронхиални лезии. В повечето случаи този синдром се характеризира с суровост в гърдите в региона на мечовидния израстък, появата на "дълбоко" кашлица, особено несломимия и болезнено в разпространението на патологичния процес в килът на трахеята.

Диагнозата на горните синдроми се допълва от методите на рентгеново и трахеробнохоскопия.

Последният се използва за продължителни синдромите признаци без специфични за банални възпаление придружено от синдром необичайно болка, тревожни червени кръвни промени, кървава храчка или хеморагичен и сътр.

Бронхиален синдром. Проявленията на този синдром включват нарушена бронхиална проходимост, секреторната функция на жлезистата им апаратура и сензорни нарушения, които провокират следните симптоми.

Кашлицата е най-ранният и постоянен симптом на бронхиална лезия. Това е рефлекс действие, което играе важна роля в самостоятелно почистване на дихателните пътища като чуждо тяло, и продуктите, получени от ендогенно различни патологични процеси (слуз, кръв, гной, белодробната тъкан разпад продукта). Този рефлекс е причинена от дразнене на сетивните нервни окончания на вагус, където е преминал до центъра на кашлицата в продълговатия мозък. Кортикални влияние върху рефлекса на кашлица да се намали възможността от неговите проявления в леко дразнене на периферните сензорни рецептори, но с несломимия и силна кашлица тези ефекти не са достатъчни за пълното потискане на последната. Кашлица може да бъде суха, влажна, конвулсивно, двуцветни, произход - алергични, сърцето, заболявания на фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите, рефлекс - при стимулиране на вагуса нервни окончания различни (не дишане) органи. Пример на последната е "ухо" кашлица, което се случва по време на стимулация на предсърдно клон на блуждаещия нерв, "стомаха" и "червата" кашлица. Така наречената нервна кашлица е най-често навик, който остава до края на живота.

Слюнката е патологична тайна, отделена от кашлица от дихателните пътища.

Количеството на храчки, генерирани на ден, - 2-3 шиш (остър бронхит, пневмония в началния етап) от 1-2 L (с бронхиектазия, белодробен оток, и т.н.).

Обикновено храчките е без мирис, но по време на стагнация и влиза й в храчките гнилостните бактерии стават вонящ (гнил бронхит, бронхиектазии, гангрена, рак с разпадане).

Цвят, прозрачност и последователност храчки зависи от състава или случаен примес храна или инхалационни агенти (въглищен прах, частици прах и мастило. P.). Слюнка може да бъде воднисти и прозрачен, вискозен и стъкловидно, калния жълто-зелено, сиво, ивици или кръвни съсиреци, хомогенно оцветени кръв и т. П. Особено вискозно храчки случва с пулмонарен пневмония при бронхиална астма атака на ранен етап банални възпалителни процеси в дихателните пътища.

Ламинирането на храчката се определя чрез събирането му в достатъчни количества в стъклен прозрачен съд. В някои заболявания, придружени от отделянето на големи количества от храчки (гнил бронхит, бронхоектазия, гангрена, рак с разпадането, понякога присъствието на белодробна туберкулоза каверни) при стоене слюнка се разделя на 3 слоя. Горен слой - непрозрачен, белезникаво или зеленикаво, понякога пенлива - се състои от гнойни фракции голямо количество слуз и малки въздушни мехурчета. Средният слой е сивкава, по-прозрачна течност. Долният слой е зеленикаво-жълт, насипен, люспест, състоящ се от отломки и гнойни тела.

[1], [2], [3], [4], [5]